1、精選優質文檔-傾情為你奉上腰椎間盤突出癥臨床路徑一、腰椎間盤突出癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象1、診斷：腰椎間盤突出癥（ICD-10 編碼：M51.202）。2、患者適合并接受非手術治療。（二）診斷依據1、疾病診斷根據臨床診療指南-疼痛學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社，2007年）。腰痛合并“坐骨神經痛”，放射至小腿或足部，腰椎姿勢異常，可出現肢體麻木或感覺異常。在病變間隙的側方有明顯的壓痛點，同時腰椎活動受限，患側肢體可出現肌萎縮或肌力減退、腱反射異常。直腿抬高試驗陽性，對于高位椎間盤突出癥的患者可出現股神經牽拉試驗陽性。影像學檢查：X線顯示脊柱側彎、腰生理前凸變淺，病變椎間盤可

2、能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。（三）治療方案的選擇及依據。根據臨床診療指南-疼痛學分冊（中華醫學會編著，人民衛生出版社），外科學（下冊）（衛生部“十二五”規劃教材，人民衛生出版社，2013年）。1.腰椎間盤突出癥診斷明確,可有或無誘因。 2.發病時間早，未正規治療,癥狀持續時間不長。3.無尿便障礙。4.無脊柱重度骨質疏松、骨折、脊柱滑脫、脊柱結核、脊柱腫瘤及其他嚴重脊柱疾病。（四）住院時間標準住院日為22天。（五）進入路徑標準1、第一診斷必須符合腰椎間盤突出癥（ICD-10編碼：M51.202）。2、患者同時并發其他疾病，但在治療期間無需特殊處理，也

3、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3、有以下情況者不能進入本路徑：（1）有明確手術指征者；（2）合并嚴重發育性椎管狹窄或其他嚴重畸形者；（3）體質較弱，或者孕婦等；（4）患有嚴重心臟病、高血壓、肝腎等疾病患者；（5）體表皮膚破損、潰爛或皮膚病患者；有出血傾向的血液病患者。（六）入院檢查項目1、必需的檢查項目：（1）腰椎正側位及功能位X線片、腰椎CT或腰椎MRI。（2）血常規、尿常規、便常規。（3）肝功能、腎功能、血糖。（4）心電圖。（5）胸部X線片。2、可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如腰椎管造影、肌電圖、骨密度、血脂、電解質、抗“O”、類風濕因子、C-反應蛋白、血沉等。

4、（七）治療方法1、手法治療（1）松解類手法：包括滾法、推法、掌揉法、彈撥法等。（2）整復類手法：包括俯臥拔伸法、斜扳腰椎法、牽引按壓法、腰椎旋轉扳法等。2、針灸治療：以腰椎夾脊穴、膀胱經穴和下肢坐骨神經沿線穴位，可輔助脈沖電治療。3、牽引療法：腰椎電動牽引。4、選擇中藥治療：口服中藥，中藥燙療、中藥薰蒸。5、其他治療：在急性期根據疼痛的程度，選擇性使用脫水、止痛、消除神經根炎癥、活血藥物等對癥治療。常用以下藥物:（1）脫水：20%甘露醇125ml ivdrip Q12h0.9%N.S100ml+地米10mg ivdrip Qd（2）止痛：布洛芬緩釋膠囊 0.3 Bid P.O（3）營養神經：W

5、itB12 0.1+ WitB1 0.5mg im Qd（4）中藥針劑：0.9%N.S250ml +紅花針或血栓通 ivdrip Qd（八）出院標準1、腰部及下肢痹痛癥狀和體征消失或明顯好轉。2、日常生活及工作能力基本恢復。3、沒有需要住院治療的并發癥。4、按照JOA評價標準：治療改善率50%。（九）有無變異及原因分析1、治療過程中病情進一步加重，出現下肢放射痛或麻木加重，需要延長住院時間，增加住院費用。2、合并有其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加、退出本路徑。3、出現下肢神經明顯損傷等并發癥，需要特殊處理，退出本路徑。4、因患者及其家屬意愿而影響本路徑

6、的執行，退出本路徑。2、 腰椎間盤突出癥臨床路徑住院表單 適用對象：腰椎間盤突出癥（ICD-10 編碼：M51.202）患者姓名： 性別： 年齡： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日標準住院日：14天 實際住院日： 天 時間 年 月 日（第1天） 年 月 日（第2天） 年 月 日（第3天）主要診療工作詢問病史、體格檢查下醫囑開出各項檢查單完成入院記錄初步診斷初步擬定診療方案密切觀察基礎疾病，必要時請專科會診實施各項實驗室檢查和影像學檢查完成上級醫師查房，進一步明確診斷，知道治療向家屬交代病情和治療注意事項上級醫師查房明確診斷及診療評估根據患者病情變化及時調整治療方案重點醫

7、囑長期醫囑專科護理常規飲食調攝臥床休息疾病分期腰椎牽引療法物理治療：其他治療方法臨時醫囑血、尿、便常規腰椎X線片、CT/MRI生化檢查 心電圖胸部X線片對癥治療長期醫囑專科護理常規分級護理飲食調攝臥床休息疾病分期：手法治療：腰椎牽引療法物理治療：針刺灸法其他治療方法臨時醫囑必要時相關科室會診對癥治療長期醫囑專科護理常規分級護理飲食調攝臥床休息疾病分期：手法治療：腰椎牽引療法物理治療：針刺灸法其他治療方法臨時醫囑必要時復查異常項目必要時相關科室會診對癥治療護理工作入院介紹入院健康教育、飲食指導介紹檢查前注意事項執行診療護理措施按照醫囑完成護理操作、日常治療完成常規生命體征監測功能指導訓練按醫囑執

8、行護理措施飲食指導安撫疏導、健康教育功能指導訓練病情變異記錄無 有，原因：1.2.無 有，原因：1.2無 有，原因：1.2護士簽名醫師簽名時間 年 月 日（第4-20天） 年 月 日（第21天） 年 月 日（出院日第22天）主要診療工作分析總結臨床治療效果。根據患者病情變化及時調整治療方案。上級醫師查房做出進一步的診療評估。根據患者病情變化及時是調整治療方案。上級醫師查房做出進一步的診療評估。強調運動療法及康復療法的應用。交代出院注意事項、復查日期完成出院記錄通知出院制定康復計劃，指導患者出院后功能鍛煉開具出院診斷書重點醫囑長期醫囑專科護理常規分級護理飲食調攝臥床休息疾病分期：辯證分型：手法治療：腰椎牽引療法物理治療：針刺灸法其他治療方法臨時醫囑必要時復查異常項目必要時相關科室會診對癥治療長期醫囑專科護理常規分級護理飲食調攝臥床休息疾病分期：辯證分型：手法治療：腰椎牽引療法物理治療：針刺灸法其他治療方法臨時醫囑必要時復查異常項目必要時相關科室會診對癥治療長期醫囑：停止所有長期醫囑臨時醫囑：開具出院醫囑出院帶藥護理工作按照醫囑執行診療