1、心臟手術(shù)中咪唑安定和大劑量芬太尼麻醉對腦電功率譜的影響    本文對20例行體外循環(huán)心臟直視手術(shù)，接受咪唑安定、大劑量芬太尼麻醉的病人進行觀察，試圖了解咪唑安定、大劑量芬太尼和低溫對腦電功率譜的影響。資料與方法20例ASA級病人，男13例、女7例，年齡568（48±7）歲，體重1386（40±8.4）kg，接受冠狀動脈搭橋術(shù)病人7例，接受心臟換瓣手術(shù)5例，房、室間隔修補手術(shù)8例。未用術(shù)前藥，麻醉誘導(dǎo)：靜注芬太尼20gkg、咪唑安定0.3mgkg、潘庫溴銨0.1mgkg，氣管插管后行間歇正壓人工呼吸（IPPV），維持PaO2、PETCO

2、2于正常范圍、麻醉維持用藥為芬太尼和潘庫溴銨，術(shù)中芬太尼總用量為78±22gkg。術(shù)中監(jiān)測項目1腦電功率譜以AspectA1000智能腦電圖分析處理（1）壓縮頻譜圖（compressedspectralarray，CSA）；（2）四種腦電波的相對功率和絕對功率：、波；（3）數(shù)量化參數(shù)：雙譜指數(shù)（BIS）、邊緣頻率（SEF）、中位頻率（MF）、比率（R）1，2。2監(jiān)測BP、HR、ECG、CVP。3監(jiān)測時項為：（1）誘導(dǎo)前；（2）誘導(dǎo)后5分鐘；（3）心臟轉(zhuǎn)流前；（4）降溫中（32，28，25）；（5）關(guān)胸前。4統(tǒng)計方法所有數(shù)據(jù)以m±表示，以自身對照t檢驗進行統(tǒng)計學(xué)處理，P0.0

3、5認(rèn)為差異有顯著性意義，P0.01認(rèn)為差異有非常顯著意義。結(jié)果1BIS麻醉后降低，并隨溫度的降升而分別降低和增加(表1)。表1咪唑安定和大劑量芬太尼麻醉及低溫對腦電功率譜的影響(±s) 術(shù)前 誘導(dǎo)后 轉(zhuǎn)流前 32 28 25 28 32 37 關(guān)胸 BIS 94±0.7 82±1.4* 74±2.5* 64±4.5* 57±5.5* 40±6.3* 49±5.1* 58±4.0* 62±4.5* 73±3.3* SEF 21±1.3 19±1.0 21&#

4、177;2.5 17±1.1* 15±3.6* 14±6.3* 15±4.4* 14±4.7* 14±4.9* 19±1.2 MPF 8.0±1.9 5.0±0.7* 6.7±0.8* 6.0±0.8* 5.0±0.1* 4.0±0.5* 4.5±0.5* 5.1±1.1* 5.0±1.8* 5.0±0.6* 與術(shù)前值相比，*P0.05*P0.012SEF與麻醉關(guān)系不大，但受溫度的變化影響較大。3MPF變化趨勢同BIS，也于麻

5、醉后下降，并隨溫度的升降而改變。4血壓和心率的改變麻醉誘導(dǎo)后血壓和心率均有所降低，體外循環(huán)期間MAP穩(wěn)定于810.7kPa。討論SEF是指在特定頻率下包含總腦電功率中95的腦電功率，MPF指在此頻率下包含總腦電功率中50的腦電功率，其意義與SEF相似，均強調(diào)EEG頻率的變化趨勢。而BIS則總合了全頻率范圍內(nèi)全部的雙頻特性(頻率和功率)，包含了功率和時相兩方面的信息。雙譜指數(shù)BIS范圍為0100，指數(shù)由小到大相應(yīng)代表深度鎮(zhèn)靜和清醒狀態(tài)3，4。Liu等5給一組病人靜注320mg的咪唑安定，然后根據(jù)OAAS標(biāo)準(zhǔn)定時對病人鎮(zhèn)靜水平進行評級(共分5級，1級對觸覺無反應(yīng)，5級為清醒狀態(tài))并同時記錄測定的B

6、IS值。分析結(jié)果顯示，隨鎮(zhèn)靜程度的加深，BIS亦呈現(xiàn)進行性下降，鎮(zhèn)靜水平越深，BIS值越小，5級BIS值為95.4±23，1級為69.2±13.9，50病人對語言指令無反應(yīng)的BIS值為79±4.8。Greenwald等6對388例按受異丙酚、氧化亞氮、異氟醚及阿片類鎮(zhèn)痛藥的各種組合及處于不同麻醉深度的病人進行上千次BIS測定，結(jié)果同Liu的觀察類似。本研究表明在反映咪唑安定、大劑量芬太尼麻醉的鎮(zhèn)靜水平方面，BIS的敏感性和準(zhǔn)確性較SEF和MPF好，數(shù)值的變異度亦較小。體外循環(huán)低溫時，BIS、SEF、MPF隨溫度升降而增減，BIS、MPF變化迅速而明顯（P0.01）

7、，SEF次之（P0.05）表明中度低溫狀態(tài)下，腦電活動受到抑制。低溫對腦電活動的抑制，可能與體外循環(huán)低溫期間腦氧耗代謝（CMRO2）和腦血流（CBF）的改變有關(guān)。低溫下，CMPO2呈指數(shù)下降，CBF呈線性降低7。但在中度低溫CPB時，由于腦灌注壓-血流量自動調(diào)節(jié)功能完整，因此腦電功率譜的改變與CMRO2相關(guān)性應(yīng)更大一些，此點有待于進一步研究證實。結(jié)論1咪唑安定、大劑量芬太尼麻醉期間，腦電功譜均降低。2低溫期間，腦電功率譜進一步下調(diào)并隨溫度的降升而作減少和增加的改變。參考文獻1Levy WJ, Shapiro HW, maruchak G, et al. Automated EEG proces

8、sed for intraoperative monitoring： A comparison of technigues. Anesthesiology, 1980，53：2232Vernon JM, Lang E, Sebel PS, et al. Prediction of movement using bispectral electroence phalographic analysis during propotolalfentanil or isofluranealfentanil anesthesia. Anesth Analg,1995，80：7803胡曉，孟美金，吳新民，等氧化亞氮對安氟醚腦電功率譜的影響中華麻醉學(xué)雜志，1996，16（10）：4834許立新雙頻譜腦電分析技術(shù)在麻醉監(jiān)測中的作用與評價國外醫(yī)學(xué)麻醉學(xué)與復(fù)蘇分冊，1995，16（5）：3115Liu J, wu G, Singh H. et al. Use of EEG bispectral analysis for assessing depth of sedation. Anesthesiology,1993，79：A4556Greenwald S, Chiang H, Devlin P, et al. The bispectral index as a hypnosis measure