1、旋夏湯防治以順鉑為主的化療消化道反應臨床研究    摘要：探討旋夏湯防治以順鉑為主的化療消化道副反應的作用。方法：將我院近一年來收治的104例以順鉑為主要化療藥物的惡性腫瘤患者隨機均分成治療組與對照組，對照組（52例）化療前靜推昂丹司瓊8mg，化療后4小時再次靜推昂丹司瓊8mg，治療組（52）在對照組基礎上加用中藥旋夏湯口服，每次100ml，每次化療前1日開始服用，連用5天，觀察化療后15天惡心、嘔吐及食欲情況。結果：治療組在惡心、嘔吐控制有效率及食欲方面均優于對照組（p    關鍵詞：旋夏湯；順鉑；化療；消化道反

2、應     化療是治療惡性腫瘤的主要治療方法，惡心嘔吐是腫瘤化療患者常見的消化道并發癥，并發癥的控制與否不僅關系到腫瘤患者的生存質量，而且還將影響患者繼續化療的信心，進而影響整個治療進程。臨床上將發生在化療24小時內的嘔吐稱為急性嘔吐，而將發生于化療后24小時之后或持續至24小時之后的惡心嘔吐稱為遲發型惡心嘔吐。順鉑是最容易引起嘔吐的化療藥物之一，目前常見的止嘔藥物有胃復安及5-HT3受體拮抗劑（昂丹司瓊），這些藥物對急性嘔吐療效較好，但對遲發型嘔吐療效較差。我院自2010年8月-2011年6月采用中藥旋夏湯為主，配合昂丹司瓊治療以化療藥物順鉑引起的惡心

3、嘔吐，取得了較好療效，現報道如下：1材料與方法1.1一般材料我科2010年8月-2011年6月的惡性腫瘤患者104例，按完全隨機的原則，分為治療組和對照組，每組52例，其中治療組男性25例，女性27例，年齡28-74歲，平均年齡52歲，肺癌26例，宮頸癌14例，卵巢癌6例，食道癌4例，鼻咽癌2例。對照組男性24例，女性28例，年齡28-70歲，平均年齡51歲，肺癌27例，宮頸癌14例，卵巢癌7例，食道癌3例，鼻咽癌1例。所有患者均行病理學檢查確診，入選病例部分為術后病人，部分為3、4期不能手術患者，所用病例均已排除胃腸道梗阻、腦轉移及腫瘤本身或嚴重并發癥等原因引起的非化療相關性惡心、嘔吐。兩組

4、患者的病情、年齡、性別分布相近，無顯著差異（p<0.05），具有可比性。1.2治療方法 治療方案：肺癌 順鉑+紫杉醇（TP）、順鉑+多西他賽(DP)、順鉑+吉西他濱(GP)，順鉑+諾維本(NP)，宮頸癌用順鉑+紫杉醇(TP)，卵巢癌用順鉑+紫杉醇(TP)，鼻咽癌用順鉑+5-氟尿嘧啶(PF)。其中DDP用法為25mg/平米，每天1次,連續3天。對照組化療前靜推昂丹司瓊8mg，化療后4小時靜推昂丹司瓊8mg，治療組在對照組基礎上加用中藥旋夏湯口服，每次100ml，每次化療前1日開始服用，如化療期間服用中藥有惡心感，可少量多次服用或頻頻服用，連用5天。中藥組成如下：旋復花15g、半夏20g、云

5、苓30g、生姜30g、人參10g、藿香15g、陳皮10g、白術15g、甘草6g,。取中藥至瓷罐中浸泡30分鐘，加水500ml，煎30-40分鐘，煎成200ml，備用，分2次服用。1.3療效標準采用1990年歐洲臨床腫瘤會議推薦的標準進行評價1。惡心分級：0度無惡心、2）輕度惡心，不影響進食和日常生活、3）中度惡心，影響進食和日常生活、4）嚴重惡心而臥床。止嘔效果：1）完全緩解（CR）：嘔吐0次/天，2）部分緩解（PR）：嘔吐1-2次/天，3）輕微緩解（MR）：嘔吐3-5次/天，4）無效（F）：嘔吐5次/天。進食情況和食欲分級：1）1級：食欲不受影響，進食正常。2）2級：食欲減退，進食減少。3）

6、3級：食欲差，進食少于正常值一半。4）4級食欲極差，幾乎不能進食。2結果 2.1 兩組患者的惡心控制情況：化療后第15天惡心的控制率（0度、輕度惡心）治療組明顯優于對照組，差異有顯著性（p<0.05），具體見表1，表1  2組患者1-5天惡心控制情況比較組別 n第一天第二天第三天第四天第五天治療組5244（84.61%）40（76.92%）40（76.92%）45（86.53%）50(96.15%)對照組5235（67.32%）20（38.46%）18（34.62%）24（46.15%）32(61.53%)2.2兩組患者止吐效果比較：比較兩種方法的止吐效果，化療后第15天治療組

7、明顯優于對照組，差異有顯著性（p<0.05）,說明治療組對遲發性嘔吐有較好的療效。具體見表2.表2  2組1-5天止治嘔吐的有效率比較組別n第一天第二天第三天第四天第五天治療組5244（84.61%）39（75.00%）37（71.15%）44（84.61%）50(96.15%)對照組 5236（69.23%）20（38.46%）18（34.62%）23（32.69%）32(61.53%)2.3 兩組患者進食及食欲情況比較：比較化療第15天兩組患者的進食情況，1、2級治療組明顯優于對照組，差異有顯著性(p<0.05)，3、4級治療組與對照組無明顯優勢（p>0.05）

8、。具體見表3表3 兩組患者食欲進食情況比較進食分級組別第一天第二天第三天第四天第五天1級治療組23（44.23%）15（28.85%）21（40.38%）35（67.30%）44（84.61%）對照組9（17.31%）12 (23.08%)12(23.08%)17 (32.69%)21(40.38%)2級治療組17(32.69%)21（40.38%）20 (38.47%)12(23.08%)15(28.85%)對照組9( 17.31%）8 (15.38%)8(15.38%)15(28.85%)17(32.69%)3級治療組9(17.31%）12(23.08%)8 (15.38%)3(5.77%

9、)3 (5.77%)對照組24（46.15%）23(44.23% )25(48.08%)16(30.77%)13(25.00%)4級治療組3(5.77%)4(7.69%)3(5.77%)2(3.85%)0對照組10(19.23%)9(17.31%)7(13.46%)4（7.69%）1（1.93%）3討論不少抗腫瘤化療藥物均存在不同程度的胃腸道副反應，輕者出現口干、納差、無味，重者可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉，其中最常見的為惡心嘔吐。70%80%的患者在接受化療過程中有不同程度的惡心嘔吐經歷2。嚴重的嘔吐可導致水電解質平衡紊亂，加重腫瘤患者的營養不良及貧血。順鉑是目前最常見的化療藥物之一，消化道

10、反應是順鉑劑量限制性毒性。以順鉑為主要化療藥物的消化道反應常為急性和延遲性惡心、嘔吐及食欲下降、進食減少，這些消化道反應嚴重降低了患者對化療藥物的耐受，從而影響化療的執行。目前認為，化療藥物引起的消化道反應可能與化療藥物促使腸道釋放5-HT3有關。隨著5-HT3抑制劑的應用，急性嘔吐已得到較好的控制，然而，遲發型嘔吐的發生機制目前尚不清楚，可能與多巴胺受體組胺H3受體，心理因素等有關，同時，化療藥物可直接損傷胃腸道粘膜上皮細胞，使胃腸道功能減弱也是遲發型惡心嘔吐的原因之一3。臨床上，常用胃復安、恩丹西酮等5-HT3抑制劑治療化療引起的胃腸道反應，盡管這些藥物收到一定效果，但是胃復安可能引起的椎

11、體外系反應限制了其在臨床上的應用，恩丹西酮的副作用較小，但是價格高昂令不少患者望而卻     步。中藥取材方便、價格低廉、配方靈活，在治療化療藥物引起的胃腸道反應中越來越受到重視。中醫認為腫瘤化療引起的消化道反應為邪毒引起胃失和降，脾失健運，濕濁中阻，氣逆于上所致，我院中西醫結合，在旋復代赭石湯的基礎上去除代赭石、大棗，加用藿香、白術、云苓、陳皮而成，加大半夏、生姜、云苓用量4，自成旋夏湯，在控制腫瘤化療患者的胃腸道反應反應取得滿意效果。方中旋復花苦辛性溫，行水下氣化痰，降逆止嘔為君藥。半夏、生姜辛溫，燥濕化痰、降逆祛痰、消痞散結、和胃降逆止嘔為臣藥，用

12、量較大5-6。本草正義中說藿香芳香而不嫌其猛烈，寒濕、濕熱均可應用，故其可化濕和中止嘔。白術、云苓健脾滲濕，陳皮燥濕化痰，人參養正補虛，共為佐藥，甘草益氣補虛，調和諸藥為使藥，諸藥合用共湊健脾和胃、降逆止嘔之功能?，F代藥理研究表明，旋復代赭石湯可降低體內5-HT，促進胃腸蠕動，有較好的止嘔作用7。綜上所述，在以順鉑為主要化療藥物的抗腫瘤過程中，施以旋夏湯為主，配合昂丹司瓊治療可有效減輕患者的胃腸道反應，提高患者的生活質量，利于化療療程的順利進行，在以順鉑為主的化療治療中有重要作用。參考文獻1Cupissol D. prol 5th Eur Conf Clin  Oncol London 1898.smitnkline  Beecnam Satellite SymposiumJ Eur J cancer .1990.26(Suppll):232湯釗猷.現代腫瘤學·2版M.上海: 復旦大學出版 社,2003:581.3steven M avl .J contrd. Of Chemotherapyinduced emesisJ. N Engl J  Med,1993,329:1790_1795,26_29.4柏玉舉 肖冬英 楊高