1、急性閉角型青光眼急性發作期緩解后并發睫狀體脫離的臨床觀察【摘要】目的：探討急性閉角型青光眼急性發作期緩解后并發睫狀體脫離的臨床變化過程，并評價超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy，UBM )在其診斷中的應用價值。方法：選擇急性閉角型青光眼急性發作期緩解后并發睫狀體脫離的患者34例，給予皮質類固醇治療，治療前后檢查眼壓、裂隙燈和UBM，分析睫狀體脫離的動態變化。結果：治療前眼壓為6.753.12mmHg，UBM顯示睫狀體脫離，其中1級53%，2級32%，3級15%。經治療33例眼壓正常，平均末次眼壓為12.675.52mmHg。UBM檢查發生明顯的變化，ACD，AOD

2、，1增加（P0.01），TCPD，ICPD增大(P0.05)。睫狀體脫離隨治療時間的延長逐漸恢復。結論：藥物治療急性閉角型青光眼急性發作期緩解后并發睫狀體脫離可獲得理想的療效，UBM檢查對其診斷具有較高的價值。 【關鍵詞】 急性閉角型青光眼；睫狀體脫離；超聲生物顯微鏡Clinical observation of acute angleclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachmentXiaoHua Wang,QuanChen Xiong,JianGang Yang,Na He,HaiXiao

3、FengDepartment of Ophthalmology, the Second Affiliated Hospital of Xian Jiaotong University, Xian 710004, Shaanxi Province, ChinaAbstractAIM: To investigate the clinical course of acute angleclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachment, and to evaluate the clinical dia

4、gnostic value of ultrasound biomicroscopy (UBM ).METHODS: Thirtyfour patients with acute angleclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachment were registered in our trial, and received the treatment with corticosteroid. The kinetic changes were examined with tonometer, UB

5、M and slitlamp before treatment and regularly time points after treatment. RESULTS: The intraocular pressure (IOP) was 6.753.12mmHg before medication. The scores of UBM observation were as follows: 53% of score 1，32% of score 2，and 15% of score 3. After medication, mean IOP was 12.675.52mmHg, which

6、33 patients reached the normal level. The parameters were significant change compared the those of premedication with UBM, including ACD，AOD, 1（P0.01），TCPD, ICPD (P0.05). The detachment was increasingly recovered with the duration.CONCLUSION: There is a optimized outcome of medication for acute angl

7、eclosure glaucoma after acute attack mitigation with ciliary body detachment. UBM is useful to diagnose the disease.KEYWORDS: acute angleclosure glaucoma; cyclodialysis; ultrasound biomicroscopy0引言 急性閉角型青光眼急性發作期是眼科臨床的急癥之一，嚴重時可在短期內致盲，因此積極及時的治療對緩解癥狀、避免致盲有重要意義。經治療后患者癥狀緩解，視力提高，但少部分患者會產生一段低眼壓的時期，臨床上稱為急性閉

8、角型青光眼發作緩解后并發睫狀體脫離。由于超聲生物顯微鏡(ultrasound biomicroscopy,UBM)的廣泛使用，一方面，對閉角型青光眼的發病機制和分類有了新的認識，另一方面使睫狀體檢查不再是眼科醫師的盲區。以前依靠前房角鏡檢查有一定的局限性，UBM可以在角膜不受機械壓迫、瞳孔不受光照干擾的情況下實時顯示眼前段組織結構的圖像，而且可以作出定量分析。本研究根據UBM的檢查結果，將34例（34眼）急性閉角型青光眼患者急性期緩解后發生睫狀體脫離的情況報告如下。1對象和方法1.1對象 選取200407/200805在我科住院治療的急性閉角型青光眼急性發作期患者，經降眼壓和睫狀肌麻痹劑治療后

9、眼壓8mmHg的34例(34眼)作為研究對象,其中男13例，女21例，平均年齡為62.17.7歲。所有病例入院常規進行眼壓測量、裂隙燈、眼底觀察、UBM等檢查。圖1 睫狀體脫離評分（略）A：2級；B：3級，伴有層間分離入院后常規給予患者藥物治療降低眼壓，對眼壓降至8mmHg者即時復查UBM ,發現睫狀體脫離者列為脫離組研究對象。所有睫狀體脫離患者經皮質類固醇治療，定期復查裂隙燈、眼底、UBM和眼壓，觀察恢復情況，UBM檢查睫狀體脫離消失，眼壓10mmHg為治愈。排除既往出現睫狀體脫離、眼外傷、青光眼手術或激光治療、惡性青光眼、白內障手術、玻璃體切割術和視網膜水腫等患者。1.2方法 采用美國 P

10、ARADIGMP40型UBM，頻率為50MHz，掃描深度及寬度分別為5，25mm，分辨率40m。患者取仰臥位，表面麻醉后將適當大小的眼杯放在被檢查眼的上下瞼之間，并于眼杯內填充20g/L甲基纖維素作為耦合劑。探頭與眼球垂直，并囑咐患者眼球盡量向上、下、左、右旋轉，掃描0，90，180和270共4個象限，對各個方向的前房角、后房及睫狀體進行垂直掃描并保存圖像，分別測量前房深度(ACD)、各象限的房角開放距離 (AOD)、小梁虹膜夾角（1）、小梁睫狀體距離 (TCPD)、虹膜睫狀體距離 (ICPD)和睫狀突長度（CPL）。使用 SPSS軟件進行數據統計。UBM檢查均由同一技術員完成。睫狀體脫離程度

11、分級：0級：無脫離；1級：裂隙狀脫離，睫狀體上腔間隙1/2睫狀體平坦部厚度；3級：顯著脫離，睫狀體脫離腔隙大于睫狀體平坦部的厚度。 統計學分析：對所有研究對象進行裂隙燈、眼壓和UBM圖像等判斷，記錄相關數據。應用 SPSS 12.0統計軟件進行統計學分析。2結果2.1眼部一般特征 選取的34例青光眼急性發作時最高眼壓均值為53.429.19mmHg，確診睫狀體脫離時眼壓為6.753.12mmHg。前房角鏡檢查所有患眼呈現周邊虹膜膨隆，房角隱窩光帶無中斷，房角結構不清、入口關閉。裂隙燈檢查顯示前房淺，房角關閉，符合閉角型青光眼的病理解剖學特點。2.2睫狀體脫離征象 UBM顯示所有睫狀體脫離腔隙為

12、清晰的低回聲液性暗區，提示為漿液性脫離，睫狀體脫離范圍在24個象限。脫離程度評分為：1級18眼（53%），2級11眼（32%），3級5眼（15%）。睫狀肌纖維層間分離及存留液體的征象4眼（12%）。睫狀突組織輕度水腫，仍可顯示其外形（圖1）。2.3藥物治療后的變化 經治療33例眼壓恢復至正常水平，恢復時間為430（平均11.46.2）d，1例在治療30d后眼壓仍為6.4mmHg。末次平均眼壓為12.675.52mmHg。裂隙燈檢查與治療前無明顯差別。UBM檢查顯示眼前節特征在治療后發生了明顯的變化，ACD加深，AOD，1增大，TCPD，ICPD延長，而CPL無顯著性變化（表1）。對睫狀體脫離的

13、評分觀察，發現隨著治療時間的延長，脫離程度逐漸好轉，至20d基本恢復正常，這與眼壓的變化是一致的。睫狀體脫離評分的動態變化：與基線比較，治療后自7d始，睫狀體脫離評分明顯下降，具有顯著性統計學意義（P0.05）。20d睫狀體脫離幾乎消失。治療后各時點睫狀體脫離評分顯示，10d與3d比較，差異具有顯著性意義（P0.01），而與7d比較差異無統計學意義。20d與3d（P0.01），7d（P0.01）和10d(P0.05)比較，均有統計學意義；30d與20d間差異無統計學意義（圖2）。表1 急性閉角型青光眼急性發作期緩解后并發睫狀體脫離治療前后UBM檢查的眼前節變化（略）圖2 睫狀體脫離評分的動態變

14、化（略）aP0.05,bP0.01,cP3討論 UBM是1990年由Pavlin等1發明的一種高頻率、高分辨率、高清晰度的超聲診斷儀，它明顯地擴大了在活體眼中超聲研究的范圍，是診斷眼前節疾病的一種可靠的檢查技術，可獲得類似于眼前段組織切片的二維超聲圖像，很容易地作某些形態學評估，如距離和角度的測量2。UBM除了保持當今臨床上常用的A型和B型超聲波特點外，還可以清晰地顯示角膜、前房、晶狀體、房角等組織結構，已廣泛地應用于角膜病、青光眼、眼前節腫瘤和鞏膜病等眼疾的檢查和診斷3，4。另外它彌補了前房角鏡的不足,不受屈光間質清晰度及眼壓高低等因素的影響,可以清晰地顯示睫狀體及其鄰近組織的關系,對睫狀體

15、脫離的范圍、程度提供了確切的依據5。因此，近年來已作為臨床上眼前節檢查的基本方法之一。閉角型青光眼具有晶狀體較厚、位置較前、眼軸較短，晶狀體厚度/眼軸長度系數較大，前房較淺和角膜橫徑較小等特點。自UBM在眼科應用以來，人們已經發現其眼前節的解剖結構參數如前房深度、房角開放距離和度數、鞏膜睫狀體夾角和小梁睫狀體距離均明顯小于原發性開角型青光眼和正常眼6。我們的研究表明急性閉角型青光眼急性期緩解后并發睫狀體脫離，前房進一步變淺，房角完全關閉，晶狀體虹膜隔進一步前移，但眼壓并不增高，反而降低。究其原因，可能是嚴重的高眼壓和脈絡膜充血經用藥物治療緩解后，并發睫狀體脫離時往往發生虹膜睫狀體炎、虹膜缺血萎縮、睫狀體損害，而影響脈絡膜循環，睫狀體產生房水減少，引起急劇的眼壓降低。炎癥反應、睫狀體及脈絡膜血管壁滲透性增加以及使用睫狀肌麻痹劑等因素的共同作用，最終引起房水分泌減少，產生低眼壓7。臨床發現，急性閉角型青光眼急性發作期緩解后并發睫狀體脫離經治療均可取得良好的效果，采用皮質類固醇治療，20d內基本痊愈，眼壓恢復至正常，UBM觀察睫狀體脫離消失