1、淺析姚培發治療老年性癡呆經驗采菁    【摘要】姚培發治療老年性癡呆經驗如下：病位在腦，病變在腦神，以腎精虛衰，脾胃虛弱為本，痰瘀是直接導致本病的病理產物，治擬急則治標，以豁痰開竅，清心平肝，活血化瘀；緩則治本，以補腎填精，健脾養心，充髓榮腦；或標本兼顧。他博采眾長，自擬新劑“補腎醒腦煎”，為本證開創了獨特的理、法、方、藥之路。 【關鍵詞】  姚培發 老年性癡呆 名醫經驗前言 隨著我國人口的老齡化，老年人癡呆的發病率逐年增長，且西醫學至今對之尚無確切的療效。姚培發教授根據此病發病的特點，結合中醫

2、學 理論 及他長期的臨床實踐，提出本病病因病機、治療關鍵：病位在腦，病變在腦神，以腎精虛衰為本，痰瘀是直接導致本病的病理產物，治擬急則治標，以豁痰開竅，清心平肝，活血化瘀；緩則治本，以補腎填精，健脾養心，充髓榮腦；或標本兼顧。他博采眾長，自擬新劑，為本證開創了獨特的理、法、方、藥之路。    病位在腦，病變在腦神    在歷代 文獻 中，內經最早提出“心主神明”。而素問·脈要精微論曰：“頭者，精明之府，頭傾視探，精神將奪矣。”李時珍亦說：“腦為元神之府。”王清任更明

3、確提出：“靈機記性在腦。”可見中醫一直不否認腦主神明及其在思維、記憶、意念、運動、任物等方面的功能。然而，姚教授在 分析 歷代醫家觀點后，則認為“腦主神”與“心藏神”二者并不矛盾，他不拘泥于歷代醫家對腦、神明的認識，將“腦主神”與“心藏神”的理論有機地統一起來，他認為腦其位最高，為奇恒之府，總統五臟六腑四肢百骸。心分神明之心和血肉之心，而神明之心隸屬于腦的功能，為君主之官。因而，腦有統御神、魂、魄、意、志五神之功。腦即指腦髓而言，腦為髓之府。若因各種原因致腦髓的血脈不利，痰濁瘀血蒙蔽清竅，清氣不升，濁陰不降，輕者腦絡瘀阻，腦髓失榮，久之遂生窠囊。重者絡破血溢，壓迫腦體，最終

4、致腦體縮小，腦之用不能，魂不能升，魄不能降，感覺運動障礙，腦不主神，智力下降，心不藏神，心煩失眠，甚則性格及人格發生改變。    腎精虛衰，脾胃虛弱，累及多臟    姚教授認為，中醫之腦髓與西醫之腦神經不同。腦髓的生成靠腎精所化，靈樞·經脈篇云：“人始生，先成精，精成而腦髓生。”腎藏精，精充髓，髓榮腦，“腦為髓之海”。醫學心悟明確指出：“腎主智，腎虛則智不足。”人體的衰老突出表現在腎的退化上。腦與髓均為奇恒之府，和五臟六腑相同，其生機、盛衰都賴腎中精氣的激發和推動，故腎是人體生理退化始終之淵藪。人至老年，

5、腎中真陰真陽不足，腎不化精，精血不足，髓海失充，造成髓少不能養腦，腦失滋養枯萎，萎則神機不用，五神失主，故臨床上老年性癡呆常伴有腎虛癥狀。正如靈樞·海論所指：“髓海不足，則腦轉耳鳴，脛酸眩冒，目無所見，懈怠安臥。”因此，老年性癡呆的病理演變以腎精虛衰為本。    “脾為后天之本，氣血生化之源。”人體的生長發育，其維持生命的一切物質均有賴于脾胃之運化。正如素問·平人氣象論所云：“五臟皆稟氣于胃，胃者，五臟之本也。”又如李東垣曰：“凡有此（脾胃）病者，雖不易變生他疾，已損天年”，“陰精所奉，謂脾胃既和，谷氣上升，故其人壽。”薛己也曾說：“

6、胃為五臟之本源，人身之根蒂。”脾為后天之本，后天可以養先天，脾胃虛弱經久不復，必然導致腎虛，從而引起早衰。脾胃為氣血水谷之海，脾胃健運，氣血充盛，生機旺盛，必無早衰之理；脾胃虛弱，氣血不足，生機低下，全身各臟器必會受到 影響 ，就會出現早衰之象。    臟腑失調，痰火瘀血叢生    頭為諸陽之會，為陽經交會之處，脊髓為督脈所系，經頸部進入腦內，屬腦，總督一身之陽經，為“陽脈之海”。因此，腦髓與五臟六腑靠經絡相聯系。正常生理狀態下，氣血津液運行無阻，充潤精髓，營養腦體。當臟腑的功能失調，通過經絡影

7、響于腦髓，其病理產物也會通過經絡，行至腦髓，滯于腦絡。姚教授認為，一方面，老年人肝腎不足，稍有情志不遂，肝風內動，肝火上炎，肝旺克脾，脾失運化，或素體脾虛，聚濕生痰，痰濕上蒙清竅，氣血運行失暢而成瘀血，發為中風，遂成中風癡呆；另一方面，因肝陽偏亢，肝陰被耗，肝腎同源，腎陰虧虛，陰精不足，髓海失充，腦失榮養，加重癡呆，或成為混合性癡呆。痰濁與瘀血往往相夾為病，痰阻血瘀，致腦體絡脈之局灶性痹阻而發病。    治當權衡標本緩急    由于老年性癡呆以脾腎虧虛為本，痰火瘀血為標，屬虛實夾雜之證，治應針對本病之病理，急則治其

8、標，緩則治其本，或標本兼顧，攻補兼施，藥中病機為好。當痰火瘀血之勢較盛，癥見：神情呆板，沉默寡言，或躁動不安，語言錯亂，口齒不清，二便失控，不知饑飽。姚教授認為應先救其標，此時他善用當歸芍藥散加遠志、菖蒲、丹參，以疏肝理氣活血，健脾化痰除濕，絕其痰瘀之源。若兼心肝火旺，癥見煩躁不安，心悸不寐，行為不軌，舌紅少苔，脈弦細數，加龍膽草、焦山梔、丹皮，另吞服珠黃散或牛黃清心丸，以清瀉心肝之火；若痰濁較盛者，癥見整日昏睡，沉默呆板，脘悶不饑，或時時口中喃喃自語，苔白滑膩，脈滑，加膽南星、礞石、姜半夏，另服蘇合香丸，以辛溫豁痰開竅。同時他告誡，珠黃散、牛黃清心丸、蘇合香丸之竣劑不可久用，待火熱痰濁之象減

9、緩后，即可停服，以避耗傷精血之虞。當痰火瘀血之標緩解后，再予補腎填精培土，兼以清熱豁痰，通絡開竅。姚教授自擬“補腎醒腦煎”，方中生熟地黃、首烏、益智仁、女貞子、肉蓯蓉以滋腎壯水填精，榮腦充髓益智；淮山藥、炙黃芪健脾益氣；菖蒲、遠志、郁金、天竺黃、茺蔚子以理血化痰，通絡開竅；青龍齒以安神定志，再少佐桂枝，以增其通絡之功。諸藥相合，益腎填精，健脾充髓，豁痰通絡，開竅定志，寓通于補，攻補兼施，標本兼顧。    再者，由于本證患者大多年老體衰，腎虛髓少為其發病之本，痰瘀是導致本病產生的病理產物，且日久深踞臟腑經絡，非朝日旬月能夠去除，故姚教授在 治療 此病時，謹守病機，持之以恒，耐心診治，他反對貪圖近效而過用溫燥芳香開竅之劑而劫伐肝腎精血，加重癥情。同時認為，腎虧髓少經補腎健脾，填精充髓，冀其精氣來復，靈機轉聰。其智能的恢復，應根據腎虧精少之程度而定，諸如：健忘、行動反應遲緩、 計算 緩慢等，不必悉具，而見一治一，更不要操之過急，反致僨事。