1、以奧沙利鉑為主的化療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)                【摘要】目的  闡述在以奧沙利鉑為主的化療中藥學(xué)監(jiān)護(hù)的重要作用。 方法  抽取我院2009年1月2010年10月應(yīng)用奧沙利鉑和氟尿嘧啶化療的大腸癌患者30例，進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)情況的總結(jié)。結(jié)果  一般情況改善29例( 90.6%) , 明顯改善23 例( 71.8%)。26例( 81.2%)生活質(zhì)量明顯提高主要表現(xiàn)為大便次數(shù)明顯減少, 血便消失, 體重

2、增加。發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)數(shù)28例（93.3%）。結(jié)論  通過適時的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，防止因為不能耐受不良反應(yīng)而中斷治療，可以最大限度的提高患者的生活質(zhì)量和總生存率。 【關(guān)鍵詞】奧沙利鉑  神經(jīng)系統(tǒng)毒性  藥學(xué)監(jiān)護(hù) 【Abstract】OBJECTIVE：To brief the important function of oxaliplatin-containing regimen in pharmaceutical care. METHODS: to carry on  pharmaceutical care of L-OHP combined with CF

3、and 5-FU in the treatment of 30 patients with colorectal cancer between 2009.12010.10. RESULTS: The results were sood  in 29cases( 90.6%),  excellent in 23 cases( 71.8%). The quality of 26 patientslife was greatly improved,.The performance is frequency of stool reduced, bloody stool disapp

4、ear,weight increased. 28cases have neurotoxicity（93.3%）. CONCLUSION: to prevent treatment discontinued in the case of intolerant of untoward effect,can increase the quality of life and Overall survival. 【Keywords】Oxaliplatin  neurotoxicity  pharmaceutical care      

5、;    細(xì)胞抑制劑奧沙利鉑屬于新的鉑類抗癌藥，奧沙利鉑在多種腫瘤模型系統(tǒng)，包括在人結(jié)直腸癌模型中，都表現(xiàn)出廣譜的體外細(xì)胞毒性及體內(nèi)抗腫瘤活性作用。體內(nèi)、體外試驗也證實在順鉑耐藥的腫瘤模型中，它仍然有效。主要用于胃腸道腫瘤的化學(xué)治療，近幾年也有學(xué)者用于治療肺癌，具有有效率高，安全、廣譜的優(yōu)點，但其神經(jīng)系統(tǒng)毒性也較明顯，國外研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用L-OHP約85%95%并發(fā)早期神經(jīng)系統(tǒng)毒性1。          通過對我院30例以奧沙利鉑為主的化療的直腸癌患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)，明顯降低因不能耐受不良

6、反應(yīng)而中斷治療的發(fā)生率。總結(jié)報告如下。          1  資料與方法          1.1 資料來源          本組30例為2009年1月一2010年10月收治的晚期大腸癌轉(zhuǎn)移患者，均經(jīng)病理確診，男性19例，女性11例;年齡28-76歲，平均57歲。       

7、0;  1.2 方法           靜脈滴注奧沙利鉑(恒瑞生產(chǎn), 商品名:草酸鉑) 100mg/md1, 5-氟尿嘧啶1.0第1-5天持續(xù)靜脈滴注,本方案21d為1周期，至少完成2個周期。藥師從病人準(zhǔn)備化療前進(jìn)行用藥宣教，針對重點藥物制定藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃，化療過程中監(jiān)測不良反應(yīng)發(fā)生情況。           1.3  重點藥物藥學(xué)監(jiān)護(hù)計劃     

8、0;    1.3.1 奧沙利鉑可能引起過敏，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀包括中樞、外周神經(jīng)病變，使用期間、使用后特別注意避冷。末梢神經(jīng)病變則較難恢復(fù)，將重點監(jiān)測。          1.3.2 骨髓抑制。交待病人多飲水，加速化療藥物的排泄。勤查血常規(guī)，可應(yīng)用重組粒細(xì)胞集落細(xì)胞刺激因子。          1.3.3 胃腸道反應(yīng)如腹瀉、惡心、嘔吐及口腔粘膜炎，告知病人化療前不宜過飽，減輕惡心嘔吐癥狀2，補(bǔ)充纖維素高的飲食，

9、少食多餐，避免辛辣、刺激性食物。可用中樞止吐藥物(格拉斯瓊)及維生素類藥物，短期內(nèi)可恢復(fù)。          1.4 神經(jīng)系統(tǒng)毒性反應(yīng)評價方法          按WHO急性毒副反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)評級。外周神經(jīng)毒性反應(yīng)：I級，皮膚感覺異常，可在一周內(nèi)完全恢復(fù)；II級，皮膚感覺異常，在整個治療階段均存在；III級，皮膚感覺異常，導(dǎo)致功能性損害；IV級，不能耐受。        &

10、#160; 2  結(jié)果          一般情況改善29例( 90.6%) , 明顯改善23 例( 71.8%)。26例(81.2%)生活質(zhì)量明顯提高主要表現(xiàn)為大便次數(shù)明顯減少, 血便消失, 體重增加。發(fā)生神經(jīng)毒性反應(yīng)數(shù)28例（93.3%），其中I級22例（73.3%），II級5例（16.7%），III級1例（3.3%），對首次化療的患者，藥師對用藥教育全面細(xì)致，有利于增加患者對下一步治療的依從性。本組大多數(shù)患者均能主動配合，未因藥物不良反應(yīng)而中斷治療。     

11、     3  討論          3.1 神經(jīng)系統(tǒng)毒性的分類          化療藥物可損傷神經(jīng)系統(tǒng)的任何部位，引起腦病、脊髓病、顱神經(jīng)病、周圍神經(jīng)病、肌病和卒中樣綜合征等3。根據(jù)其損傷的不同部位可分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性、周圍神經(jīng)系統(tǒng)毒性和感受器毒性等。化療藥物所致神經(jīng)毒性主要累及周圍神經(jīng)。奧沙利鉑是第三代鉑類藥物,對大腸癌療效突出,血液學(xué)毒性輕微,無腎毒性,但外周神經(jīng)毒性發(fā)生率高。其神經(jīng)毒性分為兩類，一類是在給藥后24內(nèi)發(fā)生的急性神經(jīng)毒性,主要表現(xiàn)為四肢外周神經(jīng)感覺障礙和麻木(85%-95%)，急性咽喉感覺障礙導(dǎo)致呼吸吞咽困難(1%-2%);遇冷后癥狀加重是其特征性表現(xiàn)，這些癥狀多于數(shù)日內(nèi)消失。另一類是慢性的累積神經(jīng)毒性，其臨床癥狀和順鉑所致的神經(jīng)毒性相似，初始時感覺障礙持續(xù)不退 震蕩感受降低，本體感受遲鈍，精細(xì)分辨力減退，書寫及扣鈕等精細(xì)動作有困難。累積用藥劑量越多，感覺障礙持續(xù)時間越長4。蓄積性遲發(fā)感覺神經(jīng)障礙一般在停藥后逐漸恢復(fù),通常中位恢復(fù)期15周。當(dāng)累積劑量大于800mg/m2(6個周期)時，有可能導(dǎo)致永久性感覺異常及功能障