1、關(guān)于通冠膠囊對冠心病冠脈介入術(shù)患者P波離散度及QT間期離散度的影響    【摘要】  目的 通過分析通冠膠囊對冠心病冠脈介入術(shù)(PCI)患者治療前后P波離散度(Pd)及QT間期離散度(QTd)的變化,從電生理方面評價通冠膠囊改善心肌缺血的作用。方法 選擇60例冠心病PCI術(shù)患者,隨機分成治療組、對照組,對照組給予常規(guī)西醫(yī)治療,治療組在常規(guī)西醫(yī)治療基礎(chǔ)上口服通冠膠囊,療程4周。治療前后測量2組患者的Pd及QTd/QTcd。結(jié)果 治療組患者的Pd及QTd/QTcd在治療后明顯下降,與對照組比較有顯著差異()。

2、結(jié)論 通冠膠囊能改善冠心病PCI術(shù)患者的心肌缺血。 【關(guān)鍵詞】  通冠膠囊；P波離散度；QT間期離散度；冠心病    Abstract：Objective To analyze P wave dispersion (Pd) and QT dispersion (QTd) of the patients with cononary heart dis

3、ease (CHD) before and after percutaneous coronary intervention (PCI) and to evaluate the influence of Tongguan capsule on improving myocardial ischemia in vivo cardiac electrophysi

4、ology. Methods 60 CHD patients treated by PCI were divided into the trial group (Tongguan Capsule 4 weeks+ conventional western medicine) and control group (conventional weste

5、rn medicine) randomly. Pd and QTd/QTcd of two groups before and after treamtment were measured. Results Pd and QTd/QTcd of the trial group were obviously declined. The

6、60;difference between two groups was marked. Conclusion The treatment of Tongguan Capsule can improve Pd and QTd/QTcd of the patients with CHD, which suggest Tongguan Capsule&

7、#160;can improve myocardial ischemia.    Key words：Tongguan capsule；P dispersion；QT dispersion；coronary heart disease     近年來,許多研究證實心肌缺血、損傷、壞死易引起心肌復(fù)極過程不同步,產(chǎn)生P波離散度(P wave dispersion,Pd)及QT間期離散度(QT 

8、;dispersion,QTd),心肌缺血與Pd及QTd有明顯相關(guān)性,而且國內(nèi)對于Pd的研究尚少。本研究對60例冠心病冠脈介入術(shù)(PCI)患者心電圖Pd及QTd進(jìn)行臨床觀察,研究通冠膠囊對患者心肌缺血的改善作用?，F(xiàn)報道如下。  1  資料與方法None but a wise man can employ leisure well.  1.1  研究對象    來自廣東省中醫(yī)院心臟中心總院2005年10月2006年3月住院治療并行冠心病PCI術(shù)患者,按手術(shù)進(jìn)行的前后順序納入本研究60例。冠心病診斷

9、標(biāo)準(zhǔn)采用世界衛(wèi)生組織(WHO)1979年制定的缺血性心臟病(冠狀動脈性心臟病)診斷標(biāo)準(zhǔn)1。其中男37例,女23例；年齡5578歲,平均(66.2±9.9)歲；穩(wěn)定型心絞痛6例,不穩(wěn)定型心絞痛28例；ST段抬高的心肌梗死21例,非ST段抬高的心肌梗死5例。1.2  方法    利用SPSS軟件制作隨機數(shù)字表(醫(yī)藥學(xué)/臨床醫(yī)學(xué)論文 )。將納入患者按照21比例分為治療組(40例)和對照組(20例)。2組病例的基線特征經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗,均P>0.05,說明2組在一般資料方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義,具有可比性。  &#

10、160; 試驗藥物通冠膠囊每粒含O.5 g藥粉(廣東省中醫(yī)院生產(chǎn),批號05092602)。PCI術(shù)按照中華醫(yī)學(xué)會制定的經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南的操作規(guī)程2。術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的抗凝、抗血小板聚集及調(diào)脂藥物的應(yīng)用參考最新的指南3。對于伴有高血壓、血脂異常等其它動脈硬化性疾病的治療參考國外相關(guān)指南4。治療組患者在以上用藥基礎(chǔ)上,于手術(shù)日開始服用通冠膠囊3粒,溫開水送服,每日3次,連續(xù)1個月。1.3  觀察指標(biāo)與方法    全部患者均于入院后第1天治療前及治療4周后行常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)同步心電圖檢查。檢查前患者休息5 

11、min,保持平靜狀態(tài)。記錄速度25 mm/s,心率的單位為：次/min,各種間期的單位為：ms。Pd的測定：采用手工法目測,分別測量各導(dǎo)聯(lián)P波及QT間期的時間值,其中胸導(dǎo)聯(lián)不得少于3個導(dǎo)聯(lián),每導(dǎo)聯(lián)連續(xù)測量3個心動周期,取其平均值。當(dāng)某一導(dǎo)聯(lián)T波不清時刪去該導(dǎo)聯(lián),但總的測量導(dǎo)聯(lián)數(shù)不應(yīng)少于7個。Pd為最大P波時間(Pmax)和最小P波時間(Pmin)的差值。QTd最大QT間期(QTmax)最小QT間期(QTmin)。按Bazzett公式計算校正QT間期(QTc)及校正后的QT離散度(QTcd)：QTcQT/ ,經(jīng)Bazzett公式校正后,QTcdQT/ QTcmaxQ

12、Tcmin(QTcmaxQTmax/ ,QTcminQTmin/  )。其中P波的確定：P波的測量為P波起點線的外側(cè)緣至終點線的內(nèi)側(cè)緣的間距,P波起點的虛擬水平線為等電位線,P波起點與等電位線交點為P波測量的起點,其降支與等電位線交點為P波測量終點。QT間期的起點以十二導(dǎo)聯(lián)中Q波最早起點為準(zhǔn)；T波終點判斷：有U波存在時取T波與U波交界的最低點；T波回到等電位線或TP段的交點；T波下降支切線與等電位線的交點,雙向T波以終末T波回到等電位線為準(zhǔn)。按內(nèi)容性質(zhì)和研究方法的不同可以把論文分為理論性論文、實驗性論文、描述性論文和設(shè)計性論文.  1.4 &#

13、160;統(tǒng)計學(xué)方法    將研究內(nèi)容設(shè)計為病例臨床觀察表,收集到的所有數(shù)據(jù)輸入電腦,用SPSS 11.0軟件包建立數(shù)據(jù)庫并進(jìn)行分析。計數(shù)資料用2檢驗,計量資料以x±s表示,用配對t檢驗或秩和檢驗。2  結(jié)果(見表1、表2)表1  通冠膠囊對冠心病PCI術(shù)患者Pd的影響(略)注：與對照組治療后比較,*P<0.05,*P<0.01(下同)。表2  通冠膠囊對冠心病PCI術(shù)患者QTd、QTcd的影響(略)3  討論   

14、 PCI術(shù)使患者狹窄的血管開通,有效改善了患者的心肌供血,但仍有一部分患者盡管血管血流達(dá)到TIMI 3級,但心功能的恢復(fù)及臨床預(yù)后仍不佳。目前,大多數(shù)臨床醫(yī)師已經(jīng)意識到心外膜大血管的成功再通并不能代表心肌水平得到良好的灌注,心肌微循環(huán)的損傷正在影響著冠狀動脈成形術(shù)的療效5。影響介入術(shù)后心肌微循環(huán)的因素很多,如患者自身冠脈的微血管病變、心肌的灌注損傷、微血管內(nèi)皮功能障礙甚至細(xì)胞凋亡等原因都在其中。當(dāng)心肌缺血時,心肌的局部缺血、損傷和壞死等病變均可引起心臟電生理(如有效不應(yīng)期、傳導(dǎo)速度)發(fā)生改變,導(dǎo)致心肌復(fù)極不均勻和復(fù)極離散,因此在心電圖上的表現(xiàn)有Pd與QTd。l998年Dil

15、averis首先提出了Pd的概念,研究顯示,Pd與心肌缺血密切相關(guān),冠心病患者的Pd明顯高于非冠心病患者,且Pd可以直接反應(yīng)出心房缺血的程度6-7。而心臟的微循環(huán)障礙,造成不同血液供應(yīng)部位心肌復(fù)極結(jié)束的時間差異是QTd發(fā)生延長的可能機制8。研究表明,冠心病患者心肌缺血可引起QTd增大,且冠脈狹窄患者的QTd與冠脈狹窄程度呈正相關(guān)及與存活心肌的數(shù)量有關(guān),QTd是從電生理方面對缺血心肌細(xì)胞存活狀態(tài)進(jìn)行評價的一個有意義的指標(biāo)9-12。    通冠膠囊由黃芪、丹參、水蛭等組成,具有益氣扶正、活血祛瘀等功效。其中的黃芪具有防止內(nèi)皮細(xì)胞凋亡、改變血管通透性而保護(hù)血管

16、內(nèi)皮細(xì)胞的功能,并在抗氧化、對血管舒縮調(diào)節(jié)及促血管生長因子的表達(dá)中起著極其重要的作用。丹參能抑制凝血,促進(jìn)纖溶活性,擴張冠狀動脈,改善微循環(huán),使細(xì)胞外鈣內(nèi)流減少,防止心肌鈣超載、減輕心肌缺氧的損傷而具有心肌保護(hù)作用。水蛭具有抗血小板聚集及抗血栓形成的作用。這些作用均可以改善心肌缺血。臨床研究已發(fā)現(xiàn),通冠膠囊具有改善血液動力學(xué)、調(diào)節(jié)凝血系統(tǒng)功能13的作用。本研究發(fā)現(xiàn),通冠膠囊可以顯著改善冠心病PCI術(shù)后患者的Pd和QTd/QTcd,從電生理角度證實了通冠膠囊改善心肌缺血的作用?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】  1 世界衛(wèi)生組織.缺血性心臟病(冠狀動脈性心臟病)診斷標(biāo)準(zhǔn)S.1979.2

17、 中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會,中華心血管病雜志編輯委員會.經(jīng)皮冠狀動脈介入治療指南J.中華心血管病雜志,2OO2,30(12)：707718.3 Smith SC Jr,Feldman TE,Hirshfeld JW Jr,et al.ACC/AHA/SCAI 2005 Guideline Update for Percutaneous Coronary Intervention - summary article：a

18、 report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines (ACC/AHA/SCAI Writing Committee to Update the 2001 Guidelines for Percuta

19、neous Coronary Intervention)J.Circulation,2006,113(1)：156175.4 Smith SC Jr,Allen J,Blair SN,et al.AHA/ACC Guidelines for Secondary Prevention for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascu

20、lar Disease：2006 UpdateJ.J Am Coll Cardiol,2006,47(10)：21302139.5 Voci P,Mariano E,Pizzuto F,et a1.Coronary recanalization in anterior myocardialinfarction：the open perforator hypothesisJ. J Am Coil&#

21、160;Cardiol,2002,40：12051213.6 Dilavefis PE,Gialafos JE.P-wave dispersion：a novel predictor of paroxysmal atrial fibrillationJ.Ann Noninvasive Electroeardiol, 2001,6(2)：159165.7 朱建成,楊向軍,宋建平,等.心絞痛時心肌缺血與P波離散度的關(guān)系J.中國血液流變學(xué)雜志,2003,13(2)：146147.