1、醫院藥師工作必須實現臨床化    關鍵詞:臨床藥學 臨床藥師臨 床藥師工作定位1 目前我國臨床藥學發展的現狀受我國特有歷史文化與傳統觀念影響，人們總是習慣把藥師與調劑、制劑，分發與儲存保管藥品聯系在一起，他們的工作場所也不外乎藥店、藥房、制劑室和藥庫等地。藥師的歷史定位不僅影響了醫師與病人接受藥師直接參與疾病治療和監護這一新觀念，也使藥師自己產生畏懼和不自信，不愿意主動接觸臨床。藥師的工作只能聽從臨床醫生的安排，醫院藥房和藥師都處于醫院治療工作的從屬地位。造成目前狀況的原因是多方面的。11我國高等藥學教育嚴重滯后我國教育部至今未批準高等藥學院校建立臨床藥

2、學專業課程教育，高等醫學院校長期偏重于藥物生產、檢驗、研究中化學知識的積累，強調學生實驗室技能培養，這種狀況導致臨床藥師的專業需求與醫學院校的專業設置脫節。所以，即使是具有藥學專業本科以上學歷并已取得中級專業技術資格的藥師，也不大具備設計個體化給藥方案，對藥物治療提出合理性、經濟性建議的能力。12 國家政策重視不夠一直以來，我國的相關法律法規都沒有就開展臨床藥學工作及臨床藥師的崗位、職責提出相應要求。直至2002年1月，衛生部、國家中醫藥管理局發布醫療機構藥事管理暫行規定，才對此做了相應規定，提出逐步建立臨床藥師制。但由于其內容不夠明確、詳細和完備，因此在實際工作中很難操作。13行政部門管理不

3、到位表現在醫院藥學部門的基礎管理不到位，藥師工作定位不準確，沒能發揮與醫師形成互利、實施臨床藥物治療的作用。衛生行政部門也存在對藥事部門、臨床用藥的監督管理不到位問題。有的醫院不求質量地要求1個藥師完成多個藥師的工作；有的地方衛生行政部門允許把醫院藥學部門承包、租賃給非醫療機構的生產或經營企業，讓非藥學技術人員或知識水平低的藥士來管理藥學部門等。這些都嚴重影響了醫院藥學的發展、醫療質量和合理用藥水平的提高。14 醫院對臨床藥師的認識不夠醫院藥師工作長期輕臨床、重實驗室；重操作型服務，輕藥學技術型服務。現在許多醫院都在實踐臨床藥學和臨床藥師工作，但在許多方面沒有形成共識。現在所謂的臨床藥師用藥咨

4、詢服務，由于藥師臨床知識功底差，也還停留在一般藥學信息服務水平。一些與臨床相關的病理生理知識、藥物使用知識、疾病基本判斷與護理知識，以及對藥物治療結果預測、分析和評估能力、藥物不良反應處理能力、與臨床各專業人員溝通和協作能力，卻一直處于不被重視的地位，成為困擾醫院藥師發揮藥學技術性服務專長的重要因素，使藥師失去直接參與臨床治療的基礎，而臨床實踐經驗中間匱乏又進一步削弱服務能力。又如現在大多數醫院的血藥濃度監測froM)實際上只停留在實驗室檢測，并不重視個體化治療方案設計和臨床治療結果，這并不能算是真正的臨床藥學工作，只能算是藥劑科做了檢驗科的工作。2 目前臨床藥師的培養方向病人的健康維護要依靠

5、醫療、護理、藥學、營養等各方面的專業技術人員進行團隊作戰。在團隊中，藥師是運用本專業知識參與藥物治療，不是指導者，也不是輔助者，而是合作者。廣大的醫院藥師欲成為醫療團隊成員，要實現藥師工作臨床化，不但需要新知識與新技能，還需要有新的理念，適應新的工作領域，學會與醫務人員和患者溝通。這是十分艱苦的轉型過程。今年衛生部提出了臨床藥師培訓試點方案，啟動了臨床藥師在職培訓，這就抓住了問題的核心。21對臨床藥師進行專科化培訓臨床藥師的知識結構和專業特點決定了臨床藥師不可能面面俱到。因此，臨床藥師在下臨床參與查房的工作中，要有重點科室、重點病種、重點藥物的跟蹤，對毒副反應較嚴重、相互作用較復雜的藥物要重點

6、跟蹤，對疾病狀況比較復雜的病人要重點觀察、監測。只有掌握和建立該學科的基礎知識體系和臨床知識，并動態地追蹤和研究該學科的發展，才能對所從事的領域有所建樹，因此，對臨床藥師專科化培養有利于臨床藥師與醫師更好地溝通。22 臨床藥師的繼續教育培訓221加強專業理論知識學習除了舉辦臨床藥師培訓班、學術交流方式外，還可以通過建立相關臨床藥師網站，一方面提供就目前教育體制來說，大多數臨床藥師都較缺乏但又需要的一些課程及專業知識，另一方面為臨床藥師提供一個互相交流學習的窗口，可以直接地將一些疑難病例，罕見、嚴重的不良反應，上網討論，在網上獲得信息，取長補短。222 加強臨床實踐與經驗積累要發展臨床藥學，必須

7、從實踐中獲取信息并進行加工，使之上升為理論。在教育中要突出實踐與能力的培養。23 加強臨床藥師的職業道德培養藥物治療是醫療最重要的手段，也是藥學技術服務的主要內容。藥品的質量，藥物使用的有效、安全、經濟與人的生命、安危和社會發展直接聯系。重視職業道德教育，是關系到為社會培養人才是否合格的關鍵問題。3 臨床藥師的工作定位未來的醫院藥師應該既懂藥又了解臨床，他們的工作內容還要包括血藥濃度監測與解釋、單劑量作業、病人出院后藥物使用教育、門診病員藥物咨詢、藥物不良反應監測與鑒定、新型科研制劑開發、參與新藥臨床評價方案的制定等。通過發揮藥師的專業特長，保證理想的用藥結果，降低因藥物有關的醫療費用，盡可能

8、使每一位病人在接受藥物治療后能夠保持正常的機體功能和精神狀態，生活得健康幸福。31 藥物咨詢工作藥物咨詢工作就是提供藥學信息服務。它具有雙向、開放、全面的特點，通過藥學信息服務，幫助醫生作出更好的藥物治療決策，避免護理人員給藥過程中的不當，同時藥學人員可以獲得治療效果和不良反應等信息的反饋。通過建立咨詢窗口，對專科病人建立藥歷以及對出院病人進行用藥教育，使醫院藥學服務涵蓋藥物治療的整個過程中。32 參與臨床藥物治療，確保合理用藥臨床藥師通過參與查房，一方面學習到許多臨床的知識和技能，使自己所掌握的理論真正轉變為實用臨床藥學技能；另一方面，為臨床醫生提供他們所需要的藥學信息，幫助他們掌握合理的用

9、藥方法，逐步提高臨床醫生合理用藥的水平。臨床醫生擅長于對疾病的診斷與治療。在合并用藥或病情復雜嚴重的情況下藥物治療往往變得比較復雜，這時臨床藥師的藥學服務就顯得尤為重要。臨床藥師能從藥動學和藥效學兩方面來綜合考慮藥物治療的結果，而這些知識都是臨床醫生所缺乏的。臨床藥師的參與往往能起到事半功倍的效果。通過與護理人員的密切協作，影響和提高護理人員參與藥物治療的能力。臨床藥師可以運用藥理學和化學知識幫助指導護士使用藥物的配伍和投藥方法，保證藥物治療的延續性。通過干預改變每日早、中、晚三次給藥的習慣，根據時辰藥理學，采取個體化給藥，發揮藥物的最佳效果。33 參與醫院信息系統建設建立藥物信息情報中心，在

10、各個病區設立藥物不良反應報告員，建立藥物不良反應報告制度，定期進行藥物不良反應匯總、分析。對進行藥歷登記的病人跟蹤隨訪，觀察療效及藥物不良反應發生情況，負責收集與藥品有關的最新信息，并匯總出版藥訊。34 開展臨床藥物血藥濃度監測與解釋臨床需監測的藥物大多是治療范圍窄、毒副反應大，又需長期應用，臨床上較難掌握的藥物。藥師對體內治療藥物濃度的實驗室監測結果，一般應于當日發出報告，對急診監測與達到中毒藥物濃度者，應于獲得結果后10分鐘內通知有關科室。對重點病例藥師應深入臨床進行數據解釋，需進行用藥方案調整的病例，應在認真查閱病歷與觀察病情后，協同經治醫師重新修訂給藥方案。35 處理實驗數據，更好地為

11、臨床藥學服務臨床藥學工作不僅需要專業知識，還需要各種實驗數據為依據，為準確調整劑量，開展血藥濃度監測，為病人用藥個體化提供幫助。因此，處理好數據的測定與處理之間的關系尤為重要。36 建立病人用藥檔案，改善病人生活質量隨著人民生活水平的日益提高，對健康保健特別是對用藥的要求上升到提高治療質量，甚至生存質量的高度。藥師應當為每位病人建立正規的藥歷，詳細記錄病人的藥物治療情況(用藥時間等)和用藥前后化驗的結果(療效與反應等)，從而達到改善病人生活質量和延長壽命的根本目的。臨床藥師如能在臨床發揮參與藥物治療、監測治療效果、督促合理用藥的作用，還需要醫療衛生行政部門真正認識到臨床藥師和臨床藥學對提高醫院的醫療水平，降低醫療成本，乃至創造醫院經濟效益和提升醫院社會效益的重要作用，真正從政策上關心、支持臨床藥師的工作，明確臨床藥師在醫院中的地位，制定一套臨床藥師的教育培養、工作職責等一系列配套措施，才能切實推動臨床藥學工作的開展，提高醫院整體合理用藥水平。中國醫學論文網專業提供醫學論文發表服務