1、精選優(yōu)質(zhì)文檔-傾情為你奉上機井驗收匯總表村名機井編號組數(shù)機井深度出水噸數(shù)水清不清井臺標(biāo)準(zhǔn)驗收情況施工班組簽字村組審核簽字監(jiān)理審核：監(jiān)理工程師（簽字）年 月 日鄉(xiāng)政府審核：主管（簽字）年 月 日本表格一式三份，建設(shè)、監(jiān)理、施工各執(zhí)一份。A9單 元 工 程 質(zhì) 量 報 驗 表編號：工程名稱致： 河北澤潤水利水電科技有限公司 (項目監(jiān)理機構(gòu))： 現(xiàn)我方已完成 機井工程 （分部工程）的 號機井 （單元工程）工程，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件：1單元工程質(zhì)量評定表 頁2其它 頁3 頁承包單位名稱（蓋章）： 項目經(jīng)理(簽字)： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論： 合格 不合格項目監(jiān)理機構(gòu)名稱

2、（蓋章）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或項目實施單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各存一份。專心-專注-專業(yè). #機井單元工程施工質(zhì)量評定表 單項工程名稱單位工程名稱分部工程名稱機井工程評定日期 年 月 日序號評定內(nèi)容設(shè)計要求檢驗結(jié)果評定等級合格不合格1井位2井深3開孔孔徑 4出水量5含沙量 6鉆孔質(zhì)量孔徑、孔位偏差7井管安裝質(zhì)量8連續(xù)洗井工時9 材料報驗齊全10凈水位完整11動水位12資料齊全評定結(jié)論共檢查 項，合格 項，不合格 項， 合格 不合格承包單位：（蓋章） 項目經(jīng)理：（簽字） 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章） 監(jiān)理工程師：（簽字）年 月 日A6施 工

3、 測 量 報 驗 表編號：工程名稱致： 河北澤潤水利水電科技有限公司 （項目監(jiān)理機構(gòu)）： 我方已完成（部位） ，（內(nèi)容） 的測量放線，經(jīng)自檢合格，請予核驗。 附件：1、測量的依據(jù)材料 頁 2、 測量成果表 頁測量員（簽字）：復(fù)核人（簽字）：承包單位名稱（蓋章）： 技術(shù)負(fù)責(zé)人（簽字）： 年 月 日核驗意見：核驗結(jié)論： 合格 糾錯后重報監(jiān)理單位名稱： 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或其委托的項目實施單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各存一份。機井工程放線定位質(zhì)量檢驗表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱機井工程承包單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日工 程 附 圖附

4、圖 說 明內(nèi)容：1、 部位：2、 圖中尺寸單位：m班組自檢結(jié)論： 年 月 日承包單位：（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）監(jiān)理工程師：（簽字）年 月 日A8工 序 質(zhì) 量 報 驗 表編號：工程名稱致： 河北澤潤水利水電科技有限公司 (項目監(jiān)理機構(gòu))： 現(xiàn)我方已完成 機井工程 （分部工程）的 #機井鉆孔 （單元工程及工序名稱）工序，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件：1 機井工程鉆孔 工序質(zhì)量評定表 頁2其它 頁3 頁承包單位名稱： 項目經(jīng)理(簽字)： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論： 合格 不合格項目監(jiān)理機構(gòu)名稱（蓋章）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由承包

5、單位填報，項目承擔(dān)單位或項目實施單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各存一份鉆孔工序工程質(zhì)量評定表分部工程名稱 分部工程編號 單元工程名稱 單元工程編號 工序工程名稱 序號檢 查 項 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗 結(jié) 果評定1施工程序符合規(guī)范要求 2管井深度根據(jù)需水量和擬開采含水層的埋深、厚度、水質(zhì)、富水性、及其出水能力等因素綜合確定3井孔直徑及傾斜度直徑及傾斜度滿足設(shè)計要求，方位角不能突變4序號檢測項目允許偏差（mm）設(shè)計值實 測 值合格率（%）123451孔徑+20mm2孔傾斜度2°3 孔深根據(jù)施工實際地層4孔內(nèi)泥漿比重一般地層1.11.2gcm3易塌地層可酌情加大1.11.2gcm5施工記錄

6、、圖表齊全、準(zhǔn)確、清晰檢測結(jié)果主要項目 / 點，其中合格 / 點，合格率 / %。一般項目 / 點，其中合格 / 點，合格率 / %。施工單位自評意見及質(zhì)量等級監(jiān)理(建設(shè))單位復(fù)評意見及質(zhì)量等級 年 月 日年 月 日檢測員專職質(zhì)檢員監(jiān)理工程師注：標(biāo)有為主要檢測項目機井工程地層柱狀圖井深（米）地層柱狀圖含水層位置地 層 描 述自至自至層厚編制單位編制人編制日期年 月 日A8工 序 質(zhì) 量 報 驗 表編號：工程名稱致： 河北澤潤水利水電科技有限公司 (項目監(jiān)理機構(gòu))： 現(xiàn)我方已完成 機井工程 （分部工程）的 #機井下管 （單元工程及工序名稱）工序，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件：1

7、 機井工程下管 工序質(zhì)量評定表 頁2其它 頁3 頁承包單位名稱： 項目經(jīng)理(簽字)： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論： 合格 不合格項目監(jiān)理機構(gòu)名稱（蓋章）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或項目實施單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各存一份下井管工序工程質(zhì)量評定表分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號工序工程名稱序號檢 查 項 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗 結(jié) 果評定1清孔達到設(shè)計要求2濾水管長度及下管保護濾水管長度及下管保護措施符合規(guī)范要求4絲扣連接及密封質(zhì)量絲扣連接及密封質(zhì)量符合規(guī)范要求序號檢測項目允許偏差（mm）設(shè)計值實 測 值合格率（%）123451

8、井管管壁厚度+1mm2PVC-U井管外徑±1mm3下管長度根據(jù)含水層確定4過濾器安裝位置±300mm檢測結(jié)果主要項目 點，其中合格 點，合格率 %。一般項目 點， 其中合格 點，合格率 %。施工單位自評意見及質(zhì)量等級監(jiān)理(建設(shè))單位復(fù)評意見及質(zhì)量等級 年 月 日年 月 日檢測員專職質(zhì)檢員監(jiān)理工程師注：標(biāo)有為主要檢測項目A8工 序 質(zhì) 量 報 驗 表編號：工程名稱致： 河北澤潤水利水電科技有限公司 (項目監(jiān)理機構(gòu))： 現(xiàn)我方已完成 機井工程 （分部工程）的 #機井填濾料 （單元工程及工序名稱）工序，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件：1 機井工程填濾料 工序質(zhì)量評

9、定表 頁2其它 頁3 頁承包單位名稱： 項目經(jīng)理(簽字)： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論： 合格 不合格項目監(jiān)理機構(gòu)名稱（蓋章）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或項目實施單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各存一份填濾料工序工程質(zhì)量評定表分部工程名稱 分部工程編號單元工程名稱單元工程編號工序程名稱序號檢 查 項 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗 結(jié) 果評定1濾料質(zhì)量符合規(guī)范要求2濾料準(zhǔn)備情況數(shù)量滿足設(shè)計要求，存儲符合規(guī)范要求3填礫填礫時必須連續(xù)均勻，沿井管四周填入4實際填礫量不得小于計算體積序號檢測項目允許偏差（mm）設(shè)計值實 測 值合格率（%）123451石英砂底部位置

10、低于過濾器下端 m2石英砂頂部位置高出透水管頂部 m以上檢測結(jié)果主要項目 / 點， 其中合格 / 點， 合格率 / %。一般項目 / 點，其中合格 / 點，合格率 / %。 施工單位自評意見及質(zhì)量等級監(jiān)理(建設(shè))單位復(fù)評意見及質(zhì)量等級 年 月 日年 月 日檢測員專職質(zhì)檢員監(jiān)理工程師注：標(biāo)有為主要檢測項目A8工 序 質(zhì) 量 報 驗 表編號：工程名稱致： 河北澤潤水利水電科技有限公司 (項目監(jiān)理機構(gòu))： 現(xiàn)我方已完成 機井工程 （分部工程）的 #機井封閉 （單元工程及工序名稱）工序，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件：1 機井工程封閉 工序質(zhì)量評定表 頁2其它 頁3 頁承包單位名稱：

11、項目經(jīng)理(簽字)： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論： 合格 不合格項目監(jiān)理機構(gòu)名稱（蓋章）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或項目實施單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各存一份管外封閉工序工程質(zhì)量評定表分部工程名稱 分部工程編號單元工程名稱單元工程編號工序程名稱序號檢 查 項 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗 結(jié) 果評定1粘土球質(zhì)量符合規(guī)范要求2粘土球浸泡試驗符合規(guī)范要求3井口封閉符合規(guī)范要求序號檢測項目允許偏差（mm）設(shè)計值實 測 值合格率（%）123451粘土球厚度不少于5m檢測結(jié)果主要項目 / 點，其中合格 / 點，合格率 / %。一般項目 / 點，其中合格 / 點，

12、合格率 / %。施工單位自評意見及質(zhì)量等級監(jiān)理(建設(shè))單位復(fù)評意見及質(zhì)量等級 年 月 日年 月 日檢測員專職質(zhì)檢員監(jiān)理工程師注：標(biāo)有為主要檢測項目A8工 序 質(zhì) 量 報 驗 表編號：工程名稱致： 河北澤潤水利水電科技有限公司 (項目監(jiān)理機構(gòu))： 現(xiàn)我方已完成 機井工程 （分部工程）的 #機井洗井 （單元工程及工序名稱）工序，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件：1 機井工程洗井 工序質(zhì)量評定表 頁2其它 頁3 頁承包單位名稱： 項目經(jīng)理(簽字)： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論： 合格 不合格項目監(jiān)理機構(gòu)名稱（蓋章）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單

13、位或項目實施單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各存一份洗井工序工程質(zhì)量評定表分部工程名稱分部工程編號單元工程名稱單元工程編號工序程名稱序號檢 查 項 目質(zhì) 量 標(biāo) 準(zhǔn)檢 驗 結(jié) 果評定1洗井填礫完畢后應(yīng)及時進行洗井并補填濾料2洗井方法符合規(guī)范要求3抽水程序符合規(guī)范要求4水樣采取容器應(yīng)充分洗滌，水樣采取后，應(yīng)嚴(yán)密封口，并貼上水樣標(biāo)簽序號檢測項目允許偏差（mm）設(shè)計值實 測 值合格率（%）123451001抽水時間不小于規(guī)范規(guī)定2抽水量符合規(guī)范規(guī)定 m33施工記錄、圖表齊全、準(zhǔn)確、清晰檢測結(jié)果主要項目 / 點，其中合格 / 點，合格率 / %。一般項目 / 點， 其中合格 /點， 合格率 / %。施工單

14、位自評意見及質(zhì)量等級監(jiān)理(建設(shè))單位復(fù)評意見及質(zhì)量等級 年 月 日檢測員專職質(zhì)檢員監(jiān)理工程師注：標(biāo)有為主要檢測項目A8工 序 質(zhì) 量 報 驗 表編號：工程名稱致：河北澤潤水利水電科技有限公司 (項目監(jiān)理機構(gòu))： 現(xiàn)我方已完成 機井工程 （分部工程）的 機井工程井臺 （單元工程及工序名稱）工序，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件：1 機井工程井臺 工序質(zhì)量評定表 1 頁2其它 頁3 頁承包單位名稱： 項目經(jīng)理(簽字)： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論： 合格 不合格項目監(jiān)理機構(gòu)名稱（蓋章）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或項目實施單位、項目監(jiān)理機

15、構(gòu)、承包單位各存一份。機井工程井臺質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或設(shè)計值檢驗記錄或?qū)崪y值結(jié) 論1外 觀外壁光滑、砌體表面無裂紋2井臺高設(shè)計值3井臺直徑設(shè)計值4砌體強度設(shè)計值56789班組自檢結(jié)論承包單位：（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）監(jiān)理工程師：（簽字）年 月 日A8工 序 質(zhì) 量 報 驗 表編號：工程名稱致： 河北澤潤水利水電科技有限公司 (項目監(jiān)理機構(gòu))： 現(xiàn)我方已完成 機井工程 （分部工程）的 機井水泵安裝 （單元工程及工序名稱）工序，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件：1 機井工程

16、水泵安裝 工序質(zhì)量評定表 1 頁2其它 頁3 頁承包單位名稱： 項目經(jīng)理(簽字)： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論： 合格 不合格項目監(jiān)理機構(gòu)名稱（蓋章）： 監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或項目實施單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各存一份。機井工程水泵安裝質(zhì)量評定表單位工程單元工程量分部工程名稱機井工程承包單位單元工程名稱、部位檢驗日期年 月 日項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或設(shè)計值檢驗記錄或?qū)崪y值結(jié)論1井孔內(nèi)徑（cm）2水泵直徑（mm）3靜水位（距井口）4動水位（距井口）5吸水口位置（跑井口m）6井深（m）7緊固件有無松動現(xiàn)象8轉(zhuǎn)動軸是否均勻9電纜有無破損10電源電壓、

17、頻率與電機銘牌要求是否一致11電機各接口有無漏水現(xiàn)象12電機對地絕緣電阻值（M）13水泵在井管內(nèi)是否居中班組自檢結(jié)論：承包單位：（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）監(jiān)理工程師：（簽字）年 月 日A8工 序 質(zhì) 量 報 驗 表編號：工程名稱致：河北澤潤水利水電科技有限公司 (項目監(jiān)理機構(gòu))： 現(xiàn)我方已完成 機井工程 （分部工程）的 地下防滲管道 （單元工程及工序名稱）工序，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件：1 地下防滲管道 工序質(zhì)量評定表 1 頁2其它 頁3 頁承包單位名稱： 項目經(jīng)理(簽字)： 年 月 日審核意見：審核結(jié)論： 合格 不合格項目監(jiān)理機構(gòu)名稱（蓋章）：

18、監(jiān)理工程師（簽字）： 年 月 日注：本表由承包單位填報，項目承擔(dān)單位或項目實施單位、項目監(jiān)理機構(gòu)、承包單位各存一份。地下防滲管道質(zhì)量評定表單位工程名稱單元工程量分部工程名稱承包單位單元工程名稱檢驗日期 年 月 日項次檢查項目質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)或設(shè)計值檢驗記錄或?qū)崪y值結(jié) 論1管材及連接件質(zhì)量合格證、材質(zhì)單、檢測報告2管材外觀內(nèi)外壁光滑平整、表面無裂紋、氣泡及分解變色雜質(zhì)等，管材彎曲度<1%3管道連接封縫嚴(yán)密、牢固、不滲漏4管道壓力試驗符合規(guī)范規(guī)定5管溝開挖溝寬、溝深符合設(shè)計要求6管溝回填符合規(guī)范要求789班組自檢結(jié)論承包單位：（蓋章）技術(shù)負(fù)責(zé)人： 年 月 日監(jiān)理單位：（蓋章）監(jiān)理工程師：（簽字）年 月 日A8工 序 質(zhì) 量 報 驗 表編號：工程名稱致：河北澤潤水利水電科技有限公司 (項目監(jiān)理機構(gòu))： 現(xiàn)我方已完成 機井工程 （分部工程）的 埋地電纜 （單元工程及工序名稱）工序，經(jīng)我方檢驗符合設(shè)計、規(guī)范要求，請予以驗收。附件：1 埋地電纜 工序質(zhì)量評定表 1 頁2其它 頁3 頁承包單位名稱： 項目經(jīng)理(簽字)： 年