1、A9工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 致: 深圳市春鵬建設監理有限公司 我方于2013年3月4日進場的工程材料/構配件/設備數量如下(見附件),現將質量證明文件及自檢結果報上,擬用于下述部位： 室內裝飾工程 。 請予以審查.和驗收附件：1. 質量證明文件 2. 自檢記錄 承包單位(章) 項目經理 日 期 審查意見:項目監理機構 總/專業監理工程師 日 期 進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:復合硅酸鹽水泥（PC 32.5）備 注:規 格型 號袋裝PC 32.5生 產 廠家(產 地)華

2、潤水泥（封開）有限公司進場時間2013年3月4日進場數量200袋證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內裝飾工程取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查，水泥有出廠質量保證書，水泥品種、標號與訂貨單相符，無粉塊、硬塊受潮等現象，各項技術指標均滿足規范要求；出廠日期為2013年2月28日。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司A9工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 致: 深圳市春鵬建設監理有限公司 我方于2013年4月10日進場的工程材料/構配件/設備數量如下(見附件),現將質量證明文件

3、及自檢結果報上,擬用于下述部位： 室內裝飾工程 。 請予以審查.和驗收附件：1. 質量證明文件 2. 自檢記錄 承包單位(章) 項目經理 日 期 審查意見:項目監理機構 總/專業監理工程師 日 期 進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:金屬吊頂龍骨備 注:規 格型 號50*15*1.0（mm）生 產 廠家(產 地)深圳市寶鴻泰五金裝飾有限公司進場時間2013年4月10日進場數量2000m證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內吊頂取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查，金屬吊頂龍骨有出廠質量保證書，規格、型號與訂貨單相符各項技

4、術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司A9工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 致: 深圳市春鵬建設監理有限公司 我方于2013年4月15日進場的工程材料/構配件/設備數量如下(見附件),現將質量證明文件及自檢結果報上,擬用于下述部位： 室內裝修工程 。 請予以審查.和驗收附件：1. 質量證明文件2. 材料、構配件、設備到場情況表 3. 自檢記錄 承包單位(章) 項目經理 日 期 審查意見:項目監理機構 總/專業監理工程師 日 期 A19材料、構配件、設備到場情況表施工單位

5、：深圳市大眾建設集團有限公司 編號：序號材料名稱規格數 量日 期產地有否合格證、材質化 驗單交檢結果1消防應急照明燈具AE-ZFZD-E1W-66062013-4-15江門市蓬江區安爾頓電器廠有合格2消防應急照明燈具AE-BLZD-2LROE I 1W-86862013-4-15有合格進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:消防應急照明燈具備 注:規 格型 號AE-ZFZD-E1W-660生 產 廠家(產 地)江門市蓬江區安爾頓電器廠進場時間2013年4月15日進場數量6個證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位消防工程取樣檢測情 況已按

6、規定取樣送檢自檢記錄經檢查，消防應急照明燈具有出廠質量保證書，規格、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:消防應急照明燈具備 注:規 格型 號AE-BLZD-2LROE I 1W-868生 產 廠家(產 地)江門市蓬江區安爾頓電器廠進場時間2013年4月15日進場數量6個證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位消防工程取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查，消防應急照明燈具有出廠質量保證書，規格、型

7、號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司A9工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 致: 深圳市春鵬建設監理有限公司 我方于2013年4月16日進場的工程材料/構配件/設備數量如下(見附件),現將質量證明文件及自檢結果報上,擬用于下述部位： 室內裝飾工程 。 請予以審查.和驗收附件：1. 質量證明文件2. 材料、構配件、設備到場情況表 3. 自檢記錄 承包單位(章) 項目經理 日 期 審查意見:項目監理機構 總/專業監理工程師 日 期 A19材料、構配件、設

8、備到場情況表施工單位：深圳市大眾建設集團有限公司 編號：序號材料名稱規格數 量日 期產地有否合格證、材質化 驗單交檢結果1電線4mm2 /ZB-BV2捆2013-04-16深圳市金環宇電線電纜有限公司有合格2電線2.5mm2/ZB-BV2捆2013-04-16有合格3電線2.5mm2 /NH-BV2捆2013-04-16有合格進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:電線備 注:規 格型 號4mm2 /ZB-BV生 產 廠家(產 地)深圳市金環宇電線電纜有限公司進場時間2013年4月16日進場數量2捆證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位

9、水電、消防、照明取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查，電線有產品檢驗報告，規格、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:電線備 注:規 格型 號2.5mm2 /ZB-BV生 產 廠家(產 地)深圳市金環宇電線電纜有限公司進場時間2013年4月16日進場數量2捆證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位水電、消防、照明取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查，電線有出廠產品檢驗報告，規格、型號與訂貨

10、單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:電線備 注:規 格型 號2.5mm2 /NH-BV生 產 廠家(產 地)深圳市金環宇電線電纜有限公司進場時間2013年4月16日進場數量2捆證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位水電、消防、照明取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查，電線有出廠產品檢驗報告，規格、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日

11、深圳市大眾建設集團有限公司工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 致: 深圳市春鵬建設監理有限公司 我方于2013年3月20日進場的工程材料/構配件/設備數量如下(見附件),現將質量證明文件及自檢結果報上,擬用于下述部位： 室內裝飾工程 。 請予以審查.和驗收附件：1. 質量證明文件 2. 自檢記錄 承包單位(章) 項目經理 日 期 審查意見:項目監理機構 總/專業監理工程師 日 期 進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:加氣砼備 注:規 格型 號600*200*90mm生 產 廠家(產 地

12、)深圳市創建新型建材制品有限公司進場時間2013年3月20日進場數量2000塊證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內裝修取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查，加氣砼有出廠產品質量證明書，規格、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 致: 深圳市春鵬建設監理有限公司 我方于2013年4月5日進場的工程材料/構配件/設備數量如下(見附件),現將質量證明文件及自檢結果報上,擬用于下述部位： 室內裝飾工程 。

13、請予以審查.和驗收附件：1. 質量證明文件2. 材料、構配件、設備到場情況表 3. 自檢記錄 承包單位(章) 項目經理 日 期 審查意見:項目監理機構 總/專業監理工程師 日 期 材料、構配件、設備到場情況表施工單位：深圳市大眾建設集團有限公司 編號：序號材料名稱規格數 量日 期產地有否合格證、材質化 驗單交檢結果1細木工板18mm600*600mm100張2013-04-05廣州市偉正木制品有限公司有合格2細木工板15mm600*600mm100張2013-04-05有合格3膠合板18mm600*600mm100張2013-04-05有合格4膠合板15mm600*600mm100張2013-

14、04-05有合格5膠合板12mm600*600mm100張2013-04-05有合格6膠合板9mm600*600mm100張2013-04-05有合格7膠合板5mm600*600mm100張2013-04-05有合格8ELS藍鉆加強板9.5*1220*2440mm50張2013-04-05廣東可耐福新型建筑材料有限公司有合格進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:細木工板備 注:規 格型 號18mm/600*600mm生 產 廠家(產 地)廣州市偉正木制品有限公司進場時間2013年4月5日進場數量100張證 明 文 件 及 份 數1 份使

15、用部位室內裝修取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查細木工板有出廠測試報告，規格、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:細木工板備 注:規 格型 號15mm/600*600mm生 產 廠家(產 地)廣州市偉正木制品有限公司進場時間2013年4月5日進場數量100張證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內裝修取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查細木工板有出廠測試報告，規格、型號與訂貨單相符

16、各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:膠合板備 注:規 格型 號18mm/600*600mm生 產 廠家(產 地)廣州市偉正木制品有限公司進場時間2013年4月5日進場數量100張證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內裝修取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查膠合板有出廠測試報告，規格、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集

17、團有限公司進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:膠合板備 注:規 格型 號15mm/600*600mm生 產 廠家(產 地)廣州市偉正木制品有限公司進場時間2013年4月5日進場數量100張證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內裝修取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查膠合板有出廠測試報告，規格、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:膠

18、合板備 注:規 格型 號12mm/600*600mm生 產 廠家(產 地)廣州市偉正木制品有限公司進場時間2013年4月5日進場數量100張證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內裝修取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查膠合板有出廠測試報告，規格、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:膠合板備 注:規 格型 號9mm/600*600mm生 產 廠家(產 地)廣州市偉正木制品有限公司進場時間20

19、13年4月5日進場數量100張證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內裝修取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查膠合板有出廠測試報告，規格、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:膠合板備 注:規 格型 號5mm/600*600mm生 產 廠家(產 地)廣州市偉正木制品有限公司進場時間2013年4月5日進場數量100張證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內裝修取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自

20、檢記錄經檢查膠合板有出廠測試報告，規格、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:ELS藍鉆加強板備 注:規 格型 號9.5*1220*2440mm生 產 廠家(產 地)廣東可耐福新型建筑材料有限公司進場時間2013年4月5日進場數量50張證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內裝修取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查該ELS藍鉆加強板有出廠測試報告，規格、型號與訂貨單相符，各項技術指標均滿足規范

21、要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 致: 深圳市春鵬建設監理有限公司 我方于2013年5月1日進場的工程材料/構配件/設備數量如下(見附件),現將質量證明文件及自檢結果報上,擬用于下述部位： 室內裝飾工程 。 請予以審查.和驗收附件：1. 質量證明文件 2. 自檢記錄 承包單位(章) 項目經理 日 期 審查意見:項目監理機構 總/專業監理工程師 日 期 進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:美

22、時麗乳膠漆備 注:規 格型 號A923生 產 廠家(產 地)阿克蘇諾貝爾太古漆油（廣州）有限公司進場時間2013年5月1日進場數量100桶證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內裝修取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查，該乳膠漆有出廠檢驗報告，規格、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 致: 深圳市春鵬建設監理有限公司 我方于2013年4月3日進場的工程材料/構配件/設備數量如下(見附件),現將質量證明

23、文件及自檢結果報上,擬用于下述部位： 室內裝飾工程 。 請予以審查.和驗收附件：1. 質量證明文件2. 材料、構配件、設備到場情況表 3. 自檢記錄 承包單位(章) 項目經理 日 期 審查意見:項目監理機構 總/專業監理工程師 日 期 材料、構配件、設備到場情況表施工單位：深圳市大眾建設集團有限公司 編號：序號材料名稱規格數 量日 期產地有否合格證、材質化 驗單交檢結果1PVC-U給水管材dn 32*2.4mm (PN1.6MPa)200根2013-04-03廣東聯塑科技實業有限公司有合格2PVC-U給水管材dn 25*2.0mm (PN1.6MPa)200根2013-04-03有合格進場材料

24、/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:PVC-U給水管材備 注:規 格型 號dn 32*2.4mm (PN1.6MPa)生 產 廠家(產 地)廣東聯塑科技實業有限公司進場時間2013年4月3日進場數量200根證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內裝修取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查，該管材有出廠產品檢驗報告，規格、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編

25、號： 名 稱:PVC-U給水管材備 注:規 格型 號dn 25*2.0mm (PN1.6MPa)生 產 廠家(產 地)廣東聯塑科技實業有限公司進場時間2013年4月3日進場數量200根證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內裝修取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查，該管材有出廠產品檢驗報告，規格、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司工程材料/構配件/設備報審表工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 致: 深圳市春鵬建設監理有限公司 我方于2013年4月1日進場的工程材

26、料/構配件/設備數量如下(見附件),現將質量證明文件及自檢結果報上,擬用于下述部位： 室內裝飾工程 。 請予以審查.和驗收附件：1. 質量證明文件2. 材料、構配件、設備到場情況表 3. 自檢記錄 承包單位(章) 項目經理 日 期 審查意見:項目監理機構 總/專業監理工程師 日 期 材料、構配件、設備到場情況表施工單位：深圳市大眾建設集團有限公司 編號：序號材料名稱規格數 量日 期產地有否合格證、材質化 驗單交檢結果1釉面磚300*300mm500塊2013-03-20廣東博華陶瓷有限公司有合格2釉面磚300*600mm500塊2013-03-20有合格3瓷質拋釉磚800*800*11.4mm

27、400塊2013-03-20有合格4瓷質拋釉磚600*600*10mm400塊2013-03-20有合格5瓷質拋光磚600*600*9.8mm400塊2013-03-20有合格6瓷質拋光磚800*800*11.4mm400塊2013-03-20有合格進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:釉面磚備 注:規 格型 號300*300mm生 產 廠家(產 地)廣東博華陶瓷有限公司進場時間2013年4月1日進場數量500塊證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內裝修取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查，該釉面磚有出廠產品檢驗報告，規格

28、、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:釉面磚備 注:規 格型 號300*600mm生 產 廠家(產 地)廣東博華陶瓷有限公司進場時間2013年4月1日進場數量500塊證 明 文 件 及 份 數1 份使用部位室內裝修取樣檢測情 況已按規定取樣送檢自檢記錄經檢查，該釉面磚有出廠產品檢驗報告，規格、型號與訂貨單相符各項技術指標均滿足規范要求。自檢結果自 檢 合 格施 工 單 位專職質檢員簽字： 年 月 日深圳市大眾建設集團有限公司進場材料/購配件/設備自檢記錄工程名稱：福永人民醫院金鳳凰社康中心室內裝修工程 編號： 名 稱:瓷質拋釉磚備 注:規 格型 號8