1、膀胱痙攣的原因分析及護理對策【中圖分類號】r473【文獻標識碼】b【文章編號】1672-3783 (2012) 11-0118-01【關鍵詞】膀胱痙攣；護理膀胱痙攣是泌尿外科膀胱和后尿道手術后常見的癥狀之一，其 表現為術后出現膀胱區陣發性或持續性脹痛，并伴有急迫的排尿 感，導尿管周圍尿液外溢，膀胱內壓升高，沖洗不暢，甚至出現反 流現象1。可引起術后繼發出血，給病人帶來極大的痛苦，直接 影響病人的康復。本文主要對膀胱痙攣的相關因素進行分析與探 討，并對護理措施進行討論。1臨床資料2009年3月-2010年3月對128例泌尿系手術或pkrp術后病人, 引起膀胱痙攣的原因進行分析。患者年齡在55-8

2、7歲之間，平均年 齡65歲，其中膀胱痙攣的59例，占總例數的41%。2原因分析1. 1精神因素經臨床觀察發現，術后患者存在不同程度的心理問題，表現出 相應的精神癥狀，如恐懼，焦慮，抑郁等。這些心理特點會誘發膀 胱痙攣的發生，緊張程度越明顯，膀胱痙攣發生率越高，兩者互為 因果。2. 2引流管堵塞術中止血不徹底，術后膀胱沖洗，引流不暢，膀胱內血塊積聚, 導致膀胱過度充盈，刺激膀胱收縮導致膀胱痙攣的發生。3. 3引流管刺激膀胱造疹管放置過低，觸及膀胱三角區，或氣囊導尿管的氣囊 注水過多，刺激三角區，過度牽拉導尿管，造成膀胱頸壓力過大， 引起膀胱痙攣2。4. 4沖洗液的速度與溫度沖洗速度越快，病人膀胱

3、區感覺越敏感，膀胱痙攣發生率也越 高，老年人基礎代謝率低，沖洗液溫度過低（低于體溫）易使病人 感覺發冷，同時刺激膀胱括約肌，引起膀胱痙攣。5. 5腹壓增高術后病人由于腹脹.便秘。劇烈咳嗽等因素，導致膀胱內壓增高, 引起沖洗液進入膀胱，當膀胱壓力增高到一定程度可造成沖洗液反 流現象，引起膀胱痙攣。2. 6不穩定性膀胱前列腺病人由于長期膀胱頸部不全梗阻，膀胱逼尿肌代償性肥 厚.增生。膀胱內壓增高，以致出現膀胱高敏性，不穩定膀胱以及 順應性降低，手術切除后易出現逼尿肌無抑制性收縮導致膀胱痙 攣。3護理措施2.1 加強心理疏導，緩解緊張情緒術前做好健康宣教及心理護 理，讓病人了解疾病發生的病因.治療及

4、預防措施。術前準備的目 的，術后膀胱沖洗的目的，注意事項，尤其讓患者明確引起膀胱痙 攣的原因及預防措施，是患者心中有數。術后采取措施轉移病人的 注意力，消除緊張情緒，必要時適當用鎮靜劑，以減少膀胱痙攣的 發生。3. 2保持引流管通暢行持續膀胱沖洗時應密切觀察沖洗液的引 流情況，引出液必須多于沖洗液，因為引出液中含有尿液。速度應 根據尿色進行調節，尿色紅時可直線沖洗，尿色清時可適當減慢速 度，遇有血塊堵塞，可用沖洗器手助膀胱沖洗，抽出血凝塊。防止 膀胱過度充盈，刺激膀胱發生膀胱痙攣。3. 3減輕引流管對尿道膀胱頸的刺激術后留置三腔氣囊導尿 管，型號適合病人個體，氣囊注水量應因人而異，一般為20-

5、40ml, 術后減少活動，翻身時動作輕柔，減輕尿管對尿道的刺激，術后12h 后，視病人的具體情況，氣囊及時放水，減輕刺激，減少膀胱痊攣。3. 4調節沖洗液的速度與溫度 沖洗速度以80120滴/分為宜， 同時應視尿色隨時調節沖洗速度，沖洗溫度選擇在20-30。為宜， 溫度過高可加重出血，溫度過低刺激膀胱收縮發生痙攣，可使用恒 溫箱，可減輕病人的痛苦。3. 5避免腹內壓增高術前禁煙，防感冒受涼，指導深呼吸有效咳 嗽的方法，術前清潔灌腸，術后待腸蠕動恢復后，增加粗纖維食物, 多食新鮮蔬菜和水果，輔以緩瀉劑，如灰蓉通便口服液，開塞露， 避免便秘造成腹壓增高，導致膀胱痙攣的發生。6. 6不穩定性膀胱 近

6、年來由于尿流動力學的逐步開展，對不穩 定性膀胱有進一步的認識，不穩定性膀胱患者術前尿頻較明顯，術 后膀胱痙攣發生率高，應對這類病人有充分的預見并采取必要的措 施及早預防。術后常規留置硬膜外鎮痛泵，可明顯減少膀胱痙攣的 發生，減少病人的痛苦。3. 7膀胱痙攣的處理：病人一旦發生膀胱痙攣，首先給予心理安 慰，讓病人做深呼吸，全身放松，分散注意力，膀胱痙攣發生時尿 色一般偏紅，檢查引流管是否通暢，通暢可加快膀胱沖洗的速度， 如堵塞，擠壓引流管或行手助膀胱沖洗，抽出血凝塊，遵醫囑應用 解痙藥物，如氯諾昔康80mg肌注，消炎痛栓塞肛，舍尼亭口服等。4小結通過對我科一年時間內泌尿系手術后膀胱痙攣相關因素的分 析，提示臨床護士及時，有效地采取護理措施，可達到預防，減輕, 控制膀胱痙攣的發生，獲得較好降低并發癥的效果，減輕病人的痛 苦，增加患者術后的舒適度，以利于康復。參考文獻1廖錫強經