1、腫瘤化療患者的護理復旦大學附屬腫瘤醫院 薛嵋腫瘤化療患者的護理 腫瘤化學治療概述腫瘤化學治療概述 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類 化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑 化療不良反應及護理化療不良反應及護理腫瘤化療患者的護理 腫瘤化學治療概述腫瘤化學治療概述 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類 化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑 化療不良反應及護理化療不良反應及護理腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理目的：完全殺滅腫瘤細胞，使病人獲得治愈。主要應用于經積極化療有望治愈的那部分腫瘤病人，如絨毛膜上皮細胞癌、急性淋巴細胞性白血病、霍奇金病、非霍奇金淋巴瘤、睪丸癌等根治性化療應選擇：聯合化療 足夠的劑量強度

2、 足夠的療程綜合治療應積極預防及處理毒副作用，并給予積極的支持治療腫瘤化療患者的護理惡性腫瘤在局部有效治療（手術或放療）后所給予的化療目的：殺滅微小轉移病灶原則：術后2-4周內開始 按腫瘤病種 病期 高危因素決定治療方案腫瘤化療患者的護理局限性腫瘤手術或放療前所給予的化療目的：1.使局部腫瘤退縮，縮小手術或放療的范圍，減少手術或放療的損傷。 2.清除或抑制可能存在的微小轉移病灶.晚期癌癥，已失去已失去手術治療的價值，化療也僅為姑息性。目的：減輕患者的痛苦，提高生活質量，延長病人的壽命。 腫瘤化療患者的護理指兩種或兩種以上不同種類的抗癌藥物的聯合應用，旨在取得多種藥物殺傷癌細胞的不同時相的協同作

3、用，以達到提高療效，降低毒性和減少耐藥性的作用?？紤]因素：藥物作用機制 細胞動力學 抗癌譜 毒性 合用非抗癌藥物 給藥方法 腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理 腫瘤化學治療概述腫瘤化學治療概述 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類 化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑 化療不良反應及護理化療不良反應及護理腫瘤化療患者的護理 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理直接破壞直接破壞DNADNA的藥物的藥物影響核酸合成的藥物影響核酸合成的藥物插入插入DNADNA中干擾模板作用的藥物中干擾模板作用的藥物影響蛋白質的合成的藥物影響蛋白質的合成的藥物影響微管蛋白的藥物

4、影響微管蛋白的藥物拓撲異構酶抑制劑拓撲異構酶抑制劑腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理細胞周期非特異性藥物（CCNSA）各期，主要是G1期及M期對腫瘤細胞殺傷作用在一定范圍內與劑量呈正相關，因此大劑量間斷給藥優于小劑量連續給藥細胞周期特異性藥物 （CCSA）作用于某一期，如S期或M期。只對細胞群中的一部分細胞有作用，持續給藥維持有效的血藥濃度可提高療效。CCSA 抗代謝類藥物和植物類藥物CCNSA 烷化劑和抗癌抗生素腫瘤化療患者的護理根據抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結果分為根據抗癌藥物滲漏后對局部組織的作用結果分為發皰劑發皰劑：指能導致局部組織壞死或腐爛的

5、藥物指能導致局部組織壞死或腐爛的藥物刺激劑刺激劑：僅引起滲漏部位發生炎癥或疼痛的藥物：僅引起滲漏部位發生炎癥或疼痛的藥物非毒劑非毒劑：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物：指不易引起組織炎癥或壞死的藥物腫瘤化療患者的護理常用抗癌藥物滲漏后的局部反應發皰劑發皰劑：HN2 ACTD DNR ADM EPI MMC VLB VCR VDS NVB 刺激劑刺激劑：CTX IFO 5-FU BLM VM-26 VP-16 taxol taxotere CPT-11 CBP DDP非毒性劑非毒性劑：AraC L-ASP MTX腫瘤化療患者的護理舉例舉例化療藥物：長春新堿 (VCR),長春瑞濱（NVB）分類：分類

6、：p抗腫瘤的植物類藥物p影響微管蛋白的藥物p細胞周期特異性藥物p發皰劑腫瘤化療患者的護理 腫瘤化學治療概述腫瘤化學治療概述 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類 化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑 化療不良反應及護理化療不良反應及護理腫瘤化療患者的護理化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑 q靜脈化療靜脈化療q腔內化療腔內化療q椎管內化療椎管內化療q動脈插管化療動脈插管化療q口服化療口服化療腫瘤化療患者的護理 腫瘤化學治療概述腫瘤化學治療概述 抗癌藥物的分類抗癌藥物的分類 化療藥物的給藥途徑化療藥物的給藥途徑 化療不良反應及護理化療不良反應及護理腫瘤化療患者的護理抗癌藥物不良反應概況 目前臨床所應用的

7、抗癌藥物均目前臨床所應用的抗癌藥物均缺乏特異缺乏特異性性，在殺傷癌細胞的同時對機體正常組織器，在殺傷癌細胞的同時對機體正常組織器官也產生不同程度的損害。官也產生不同程度的損害。 化療成功與否主要取決于兩個方面：化療成功與否主要取決于兩個方面：化療方案的制定化療方案的制定；對不良反應的處理對不良反應的處理腫瘤化療患者的護理不良反應分類不良反應分類（按毒性發生的系統）（按毒性發生的系統）類別類別表現表現血液毒性血液毒性WBCWBC減少減少 ，中性粒細胞減少，中性粒細胞減少 ，貧血，貧血，BPCBPC減少減少消化道毒性消化道毒性惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘惡心、嘔吐、食欲下降、腹瀉、便秘黏膜損害

8、黏膜損害口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎口炎、口腔粘膜潰瘍、食管炎、出血性膀胱炎肺毒性肺毒性間質性肺炎、肺纖維化間質性肺炎、肺纖維化心臟毒性心臟毒性心肌損害、心肌損害、EKGEKG異常、心律失常、心功能異常異常、心律失常、心功能異常肝毒性肝毒性肝功能異常、肝細胞壞死肝功能異常、肝細胞壞死腎毒性腎毒性腎功能異常腎功能異常神經毒性神經毒性末稍神經、中樞神經末稍神經、中樞神經皮膚附件皮膚附件皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發皮膚角化、色素沉著、皮疹、脫發過敏癥狀過敏癥狀呼吸困難、血壓下降呼吸困難、血壓下降其他其他性功能障礙、繼發腫瘤、性功能障礙、繼發腫瘤、藥物血管外滲漏藥物血管外滲漏腫瘤化療患者

9、的護理種類內容抗癌藥物（種類、劑量、應用方式）抗癌藥物（種類、劑量、應用方式）化療方案（藥物組成、用藥順序）化療方案（藥物組成、用藥順序）對毒性的防治措施對毒性的防治措施是否同期放療是否同期放療以往治療情況以往治療情況( (是否曾經放化療、用藥總量是否曾經放化療、用藥總量) )與末次化療的間隔時間與末次化療的間隔時間全身狀況全身狀況是否合并其他疾病是否合并其他疾病腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理ADM外滲腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理換藥三月余換藥三月余腫瘤化療患者的護理5-FU表現為從注射部位沿靜脈走向出現發紅、疼痛、色素沉著、血管變硬等腫瘤化療患者的護理化療藥物

10、血管外滲漏化療藥物血管外滲漏與滲漏發生有關因素與滲漏發生有關因素q藥物藥物q血管問題血管問題q注射部位注射部位q穿刺穿刺q其它因素其它因素 臨床表現臨床表現滲漏部位皮膚紅、腫、滲漏部位皮膚紅、腫、皮下硬結、疼痛，重者皮下硬結、疼痛，重者出現皮膚及皮下組織壞出現皮膚及皮下組織壞死，形成經久不愈的潰死，形成經久不愈的潰瘍，甚至侵及肌腱瘍，甚至侵及肌腱腫瘤化療患者的護理皮膚毒性分度標準皮膚毒性分度標準皮膚毒性分為皮膚毒性分為0 0度度 0 0度度: : 皮膚無紅斑皮膚無紅斑度度: : 皮膚有紅斑皮膚有紅斑度度: : 皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢皮膚有干性脫皮、水皰、瘙癢度度: : 皮膚有濕性脫皮、潰瘍

11、皮膚有濕性脫皮、潰瘍度度: : 皮膚有剝脫性皮炎、壞死皮膚有剝脫性皮炎、壞死 WHOWHO抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應分度標準抗腫瘤藥急性及亞急性毒性反應分度標準腫瘤化療患者的護理化療藥物外滲化療藥物外滲外周靜脈化療藥物外滲的發生率外周靜脈化療藥物外滲的發生率國內報道為國內報道為0.1% 6.0%戴勤等. 化療過程中預防靜脈滲漏的系統管理 中華護理雜志,2003我院化療藥物外滲的發生率我院化療藥物外滲的發生率0.2-0.5%腫瘤化療患者的護理化療外滲處理應急流程化療外滲處理應急流程 出現化療外滲出現化療外滲 停止注射停止注射, 保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物保留針頭、接空針抽吸殘留的藥物 局部

12、封閉（局部封閉（DXM+利多卡因利多卡因+NS） 冰敷冰敷24小時；硫酸鎂濕熱敷小時；硫酸鎂濕熱敷 做好教育與解釋工作做好教育與解釋工作 填寫填寫化療外滲處理報告表化療外滲處理報告表 （雙聯一份留存在病史中，一份交護理部雙聯一份留存在病史中，一份交護理部） 家屬簽字確認，護士長簽字家屬簽字確認，護士長簽字二人處理（其中一人必須為穿刺護士）二人處理（其中一人必須為穿刺護士）腫瘤化療患者的護理q合理選擇靜脈，充分暴露靜脈合理選擇靜脈，充分暴露靜脈q避免下肢、乳腺癌術后患肢給藥避免下肢、乳腺癌術后患肢給藥q選擇選擇7 7號以下針頭，盡量選擇軟針號以下針頭，盡量選擇軟針q抽吸過化療藥的針頭不能用作靜脈

13、注射抽吸過化療藥的針頭不能用作靜脈注射q必須用必須用NSNS引導，注入藥物應慢引導，注入藥物應慢q密切觀察，重視病人的主訴密切觀察，重視病人的主訴選擇選擇PICC PORT腫瘤化療患者的護理PICC腫瘤化療患者的護理預沖導管穿刺送管脈沖式沖管腫瘤化療患者的護理q立即停止藥物注射，保留注射針頭立即停止藥物注射，保留注射針頭q回抽殘留的藥物，注入解毒劑回抽殘留的藥物，注入解毒劑q滲漏部位多點局封滲漏部位多點局封q抬高患肢抬高患肢q根據所用藥物，進行熱敷或冷敷根據所用藥物，進行熱敷或冷敷q密切觀察及隨訪密切觀察及隨訪q出現組織壞死、潰瘍時，應換藥和預防感染出現組織壞死、潰瘍時，應換藥和預防感染填寫化

14、療外滲報告填寫化療外滲報告腫瘤化療患者的護理q病人需知道目前或即將接受化學治療的藥物種類病人需知道目前或即將接受化學治療的藥物種類q病人了解藥物外滲的癥狀、后果病人了解藥物外滲的癥狀、后果q病人接受化學藥物治療時，注射肢體需避免活動病人接受化學藥物治療時，注射肢體需避免活動q病人需知道目前或即將接受化學治療的藥物為發病人需知道目前或即將接受化學治療的藥物為發皰性藥物皰性藥物q任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報告護士任何靜脈注射部位的異常狀況，必須報告護士q發生外滲時，病人需了解外滲處理原則發生外滲時，病人需了解外滲處理原則腫瘤化療患者的護理q 惡心嘔吐惡心嘔吐q 味覺改變味覺改變q 口炎口炎q

15、 食管炎食管炎q 腹瀉腹瀉q 便秘便秘腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理q嚴格按醫囑給藥，止吐藥一般在化療前嚴格按醫囑給藥，止吐藥一般在化療前3030分鐘給予分鐘給予q食用室溫下保存的食物，調整飲食的時間和方式食用室溫下保存的食物，調整飲食的時間和方式q選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物選用清淡食物，避免甜、油膩、過咸和辛辣的食物q保持環境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息保持環境安靜，接觸新鮮空氣，采取舒適的體位休息q分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天分散注意力，如聽音樂、看電視、做游戲、與他人聊天q注意觀察嘔吐次數、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理注意觀察嘔吐次

16、數、嘔吐物的量及特性，做好口腔護理q嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食嘔吐頻繁時避免大量飲水，必要時禁食4-84-8小時，靜脈補液小時，靜脈補液q嘔吐時患者側臥，預防誤吸，及時去除嘔吐物嘔吐時患者側臥，預防誤吸，及時去除嘔吐物腫瘤化療患者的護理易引起腹瀉的藥物易引起腹瀉的藥物： CPT-11 5-FU MTX VP-16q藥物在藥物在30-9030-90分鐘滴完分鐘滴完q按醫囑給予止瀉藥按醫囑給予止瀉藥（易蒙停服至最后一次水樣便出現（易蒙停服至最后一次水樣便出現 1212小時后）小時后）q觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后觀察患者大便、腹痛情況（腹瀉平均在用藥后八天八天出現）出現）q鼓勵

17、飲水，補充電解質鼓勵飲水，補充電解質CPT-11用藥護理用藥護理腫瘤化療患者的護理白細胞減少白細胞減少: :以中性粒細胞減少為主，以中性粒細胞減少為主， 感染是危及生命的并發癥感染是危及生命的并發癥 ANC1000 ANC1000 嚴重感染的危險性嚴重感染的危險性 500 500 更危險更危險血小板減少血小板減少: :出血出血 血小板血小板2 2萬萬/mm3 /mm3 出血危險很大出血危險很大 1 1萬萬/mm3 /mm3 危及生命危及生命 MMCMMC、CBPCBP、雙氟胞苷、雙氟胞苷紅細胞減少紅細胞減少: :貧血貧血 DDPDDP（三）骨髓抑制（三）骨髓抑制腫瘤化療患者的護理q給予高蛋白、

18、高熱量、豐富維生素的飲食給予高蛋白、高熱量、豐富維生素的飲食q按時查血常規，了解血象下降的情況，遵醫囑給予升按時查血常規，了解血象下降的情況，遵醫囑給予升血藥物，必要時輸注全血或成分血血藥物，必要時輸注全血或成分血qWBCWBC小于小于4 4109/L109/L或或BPCBPC小于小于5050109/L109/L時停止化療時停止化療qWBCWBC小于小于1 1109/L109/L時容易發生時容易發生感染感染，須采取保護性隔離，須采取保護性隔離措施措施q嚴重嚴重BPCBPC減少，要密切觀察病情，預防腦、肺等減少，要密切觀察病情，預防腦、肺等出血。出血。q延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶

19、不易延長注射后局部按壓的時間，靜脈注射時止血帶不易過緊，時間不易過長過緊，時間不易過長腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理q在化療前和化療過程中多飲水，使尿量維持在每天2000ml3000ml以上q使用順鉑前充分水化，每天輸生理鹽水3000ml，并補充鉀、鎂，通過利尿，利于其排出q大劑量的甲氨蝶呤應用時，需水化，定期檢查血藥濃度及用四氫葉酸解救。常規劑量時應用5%碳酸氫鈉靜脈滴注堿化尿液使維持PH值在7-8q尿路保護劑美司鈉（巰乙磺酸鈉），可預防出血性膀胱炎，一般在應用IFO后的0小時、4小時、8小時靜脈推注此藥q對于尿酸性腎病的防治，宜水化，并堿化尿，同時注意控制飲食中嘌呤含量高的食物，如肉

20、類、動物內臟、花生、瓜子，多食用新鮮蔬菜水果等腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理q飲食宜清淡，適當增加蛋白質和維生素的攝入q化療前進行肝功能檢查，有異常慎用化療藥，必要時行保肝治療q在用藥過程中，加強病情的觀察，及時發現異常，對癥處理q出現肝功能損害，及時停藥，同時予保肝藥物,如泰特、甘利欣，中藥等q注意休息 腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理q化療前先了解病人有無心臟病病史，查看心電圖檢查結果，了解心臟情況q觀察病情，傾聽主訴，監測心率、節律的變化，必要時心電監護q監測生化相關指標，預防電解質紊亂（血鉀失調，鈣離子紊亂等）q注意休息，減少心肌耗氧量，減輕心臟的負荷；少量多餐，避免加重心臟

21、的負擔，反射性地引起心律失常。q延長靜脈給藥的時間，可減少心臟毒性。q一旦出現心功能損害，主要治療方法同一般的心肌病，如臥床、利尿藥，強心藥等。腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理腫瘤化療患者的護理q做好病情觀察，定期做神經系統的檢查，一旦出現異常，遵醫囑予營養神經的藥物。q采取水化、利尿措施，促進藥物排泄q奧沙利鉑先于5-FU應用，禁止與堿性溶液和氯化鈉配伍，避免冷刺激，禁用冷水、冷食，禁止接觸金屬q依托泊甙(VP-16)、替尼泊甙(VM-26)等可引起體位性低血壓，故在用藥過程中應臥床休息或緩慢活動，并在用藥前、中、后監測血壓q了解藥物特性，向患者作出說明，有些藥物用藥期間避免危險作業腫瘤化療患者的護理 。 脫發是化療藥物損傷毛囊的結果。脫發的程度通常與藥物的濃度和劑量有關，尤以烷化劑為甚，停藥后會再生。有些藥物可引起斑丘疹或蕁麻疹，可使皮膚角化增多并發生色素沉著。護理對策q做好心理護理，告訴病人脫發是暫時的，不要