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文檔簡介

1、特定門診申請、報銷須知參保人連續繳納醫保費滿一年（含一年）以上，因患門 診特定病種疾病且符合規定的，可申請特定門診。一、申辦手續：需在市內指定醫院提由申請，并持指定醫 院開具的惠州市基本醫療保險特定門診申請審批表，以及近一年的門診病歷和疾病確診檢查結果報告等資料到社 保經辦機構申請辦理。具有特定門診申請權限的醫院有：市中心醫院、市第三人 民醫院、市中醫院、市第一人民醫院；精神分裂癥須在市第 二人民醫院辦理，肺結核須在市結防所辦理，各縣區參保人 可到各縣區人民醫院辦理。二、特定門診報銷比例：1 .職工醫保：符合規定的醫療費用， 基金支付比例為95%2 .居民醫保：患第1至4項疾病的、第6至24項

2、疾病的， 符合規定的醫療費用，基金支付比例為55%第5項將“精神分裂癥（經專科醫院系統治療1年以上）”調整為“重癥精神類疾病（經專科系統治療 1年以上）工其特定門診限額 4000元維持不變，居民醫保基金的支付比例從55漁高到95%個人支付比例從 45%條低到5%患第25至34項的,基金支付比例為95%三、特定門診病種范圍和年度限額如下表:序號病種職工醫保居民醫保A檔B檔1肝硬化（失代償期）2慢性腎功能衰竭（尿毒癥期）3惡性腫瘤（非放、化療治療）4慢性阻塞性肺氣腫并肺感染5精神分裂癥（經專科醫院系統治療1年以上）6再生障礙性貧血7系統性紅斑狼瘡4000 元8肺結核活動期間9類風濕關節炎10慢性活

3、動性肝炎（不含聚乙二醇干擾素a-2a注射液治療丙型肝炎）11帕金森病12糖尿病13冠心病（反復發作的心絞痛和心肌梗塞）14高血壓病二期以上（含二期）15腦血管疾病及腦障礙性病變后遺癥期16兒童白血病17艾滋病機會性感染18慢性粒細胞白血病19腦梗死20甲狀腺功能亢進性心臟病21重癥肌無力4000 元22骨髓增生異常綜合癥23心臟瓣膜置換24癲癇，25耐藥性肺結核，15000 元26惡性腫瘤（內分泌治療）V20000 元27地中海貧血28骨髓增生異常綜合癥（放、化療）30000 元29惡性腫瘤（放療、化療）30慢性丙肝（限聚乙二醇干擾素a-2a或2b注射液治療）31血友病32內臟器官置換術及骨髓移植術后（抗排斥治療期）50000 元33慢性腎功能衰竭（尿毒癥期的透析治療）34甲磺酸伊馬替尼治療慢性粒細胞白血病和胃腸間質瘤70000 元患兩種以上特定門診病種疾病的，其年度

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