1、一、項目概述2009年，中共中央、國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見明確提出“積極發(fā)展面向農(nóng)村及邊遠地區(qū)的遠程醫(yī)療”，以及資源整合、統(tǒng)一高效、互聯(lián)互通、信息共享的建設原則。為充分利用遠程會診提高中西部和農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療服務水平，方便群眾看病就醫(yī)。按照關于印發(fā)2010年遠程會診系統(tǒng)建設項目管理方案的通知（衛(wèi)辦綜函2010）1045號）文件。根據(jù)文件精神，我院將作為部屬（管）綜合醫(yī)院與重慶市兩家醫(yī)院建立高端遠程會診系統(tǒng)。同時作為聯(lián)合省內(nèi)14家醫(yī)院的吉林大學第一醫(yī)院集團的牽頭單位（合作主體醫(yī)院），還將建設以我院為核心的遠程會診平臺。（一）項目背景隨著人口持續(xù)增長以及環(huán)境的惡化，需要提供醫(yī)療服務的病患或

2、亞健康人群數(shù)量越來越多。在某些地區(qū)，特別是一些醫(yī)療資源匱乏的醫(yī)療機構正面臨越來越大的壓力；在大部分較邊遠及醫(yī)療資源有限的醫(yī)療機構中，醫(yī)療專家顯得如此珍貴稀少。很多患者不得不長途跋涉前往區(qū)域中心較高級別的醫(yī)療機構尋求幫助；因此，醫(yī)療行業(yè)需要向一個新的愿景邁進，即讓整個醫(yī)療行業(yè)的所有成員都能夠無縫地連接交互的數(shù)據(jù)、信息、知識和流程，從而降低成本、提高醫(yī)療行業(yè)生產(chǎn)率和提供更好的醫(yī)療服務。遠程醫(yī)療有助于在醫(yī)療行業(yè)成員之間建立起協(xié)作式的關系，提供安全的、價格低廉的、便于獲取的醫(yī)療服務。隨著社會進步、科技發(fā)展，醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)對遠程應用的需求與日劇增。加快推進各項遠程應用，是推進區(qū)域一體化基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、

3、行業(yè)管理體系建立的應用舉施；也是實現(xiàn)行業(yè)協(xié)同、增進知識經(jīng)驗共享，優(yōu)化配置區(qū)域醫(yī)療資源、促進行業(yè)機構協(xié)調發(fā)展的基礎性應用；還是整體提升醫(yī)療衛(wèi)生服務“可及性”“均等性”，推進實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務總目標的，解決人民群眾當前反映強烈的“看病難、看病貴”的主要手段；更是服務模式創(chuàng)新，實現(xiàn)產(chǎn)業(yè)升級，促進健康管理型服務體系建立的主要承載平臺。在國家試點項目的推動與要求下，我院將結合自身特點建設統(tǒng)一的遠程會診平臺，以承擔國家的試點項目：以部屬（管）綜合醫(yī)院與重慶市兩家醫(yī)院為核心的“高端遠程會診系統(tǒng)”；以及以我院為核心的集團醫(yī)院遠程會診系統(tǒng)。部署先進的數(shù)字化遠程會診設備和應用系統(tǒng)軟件，選聘相關專家建立醫(yī)

4、院專家?guī)欤瑸榛鶎俞t(yī)院提供遠程會診服務。（二）項目建設原則與目標Ø 建設原則1. 系統(tǒng)化原則：系統(tǒng)設計應從全局出發(fā)，按照統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一設計的要求，充分考慮各分系統(tǒng)的互相銜接，實現(xiàn)整個系統(tǒng)的最優(yōu)化配置。2. 需求化原則：系統(tǒng)建設必須以遠程會診等需求為核心，面向實際業(yè)務需求，面對不同層次需求，以滿足各醫(yī)院對遠程醫(yī)療系統(tǒng)的應用需求。3. 標準化原則：系統(tǒng)平臺在全面支持國家、衛(wèi)生部行業(yè)標準的基礎上，融合并交叉支持開放的國際和行業(yè)標準，包括數(shù)據(jù)標準、業(yè)務規(guī)范標準及各類通信協(xié)議等。系統(tǒng)體系結構要具備開放性和規(guī)范性，系統(tǒng)平臺統(tǒng)一運維、統(tǒng)一管理，既要保證不同的醫(yī)療服務機構均可低成本地接入系統(tǒng)，加入遠程

5、會診體系；同時又能滿足系統(tǒng)平臺方便接入其他相關系統(tǒng)體系。4. 先進性原則：在系統(tǒng)設計理念、技術實現(xiàn)和設備選型上選用先進成熟的技術成果，集成應用多種現(xiàn)代化信息技術，綜合創(chuàng)新服務模式，保證系統(tǒng)的先進性。5. 兼容性原則：系統(tǒng)平臺要求能夠兼容現(xiàn)有資源，系統(tǒng)設備的選型要充分考慮兼容性，確保系統(tǒng)能夠與未來升級換代產(chǎn)品及其它廠家產(chǎn)品的無縫集成，并在考慮到系統(tǒng)平臺不斷升級換代后的向下兼容性。6. 可擴展性原則：系統(tǒng)設計必須立足于當前應用需求和相關技術的發(fā)展，充分考慮未來的應用需求的增長和發(fā)展需要，能夠不斷擴展應用規(guī)模與服務類型，使系統(tǒng)建設具有較好的繼承性和可擴充性。7. 開放性原則：系統(tǒng)設計要采用平臺化的建

6、設思路，采取開放架構，支持互聯(lián)互通，采用開放式、標準化的功能擴展接口、數(shù)據(jù)交換接口等，便于系統(tǒng)可維護性、可修改性的提升，整合多種系統(tǒng)的數(shù)據(jù)以提供相關應用，并根據(jù)業(yè)務需要，支持低成本地橫向、縱向地擴展系統(tǒng)。實現(xiàn)系統(tǒng)的靈活性、模塊化、廠商無關性、擴展性等設計思想。8. 安全性原則：信息及系統(tǒng)安全建設是衛(wèi)生信息化建設的重要保障，系統(tǒng)設計必須采用成熟的技術、結構和產(chǎn)品，注重安全系統(tǒng)、管理系統(tǒng)的配套建設，確保系統(tǒng)運行的穩(wěn)定性。同時要求遠程會診平臺系統(tǒng)支撐數(shù)據(jù)層面可以支持更細粒度的安全性，用戶權限可以控制到數(shù)據(jù)模型的一個屬性，以確保醫(yī)療衛(wèi)生信息在非常復雜應用環(huán)境的高安全性和隱私性。9. 經(jīng)濟實用性原則：實

7、現(xiàn)廠商無關性，避免廠商捆綁，通過最優(yōu)配置軟硬件資源，確保系統(tǒng)做到質優(yōu)價廉。Ø 建設目標建設完成衛(wèi)生部試點項目與重慶市多家醫(yī)院聯(lián)接的關斷遠程會診系統(tǒng)和以我院為核心的集團醫(yī)院會診系統(tǒng)。逐步實現(xiàn)遠程會診、遠程專科（影像、心電、病理等）診斷、遠程監(jiān)護、遠程手術指導、遠程教育、視頻會議、遠程數(shù)字資源共享、雙向轉診、遠程預約等功能，形成統(tǒng)一標準、互聯(lián)互通、資源共享、安全實用的遠程會診平臺。以促進優(yōu)質醫(yī)療資源共享和醫(yī)療服務均等化，有效加強醫(yī)療服務能力、提高疑難重癥救治水平，緩解群眾看病難題。部署先進的數(shù)字化遠程會診設備和應用系統(tǒng)軟件，開展遠程會診活動，建立專家資源庫，為對口醫(yī)院和集團醫(yī)院提供遠程會

8、診服務和技術幫帶。依托公共通信網(wǎng)絡建立滿足遠程會診業(yè)務的遠程會診專用網(wǎng)絡，帶寬不得低于10M。擴展、整合已有系統(tǒng)資源，并可把遠程會診系統(tǒng)與衛(wèi)生行政部門應急指揮視頻平臺互聯(lián)互通，滿足在應急狀態(tài)下把醫(yī)院救援圖像、視頻、聲音等信息傳送到指揮中心的需要，實現(xiàn)視頻指揮調度和專家緊急會商。將遠程會診系統(tǒng)平臺未來的遠程應用平臺和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺相集成，包括在其支持下實現(xiàn)統(tǒng)一的信息安全管理、身份鑒權管理、數(shù)據(jù)標準管理等基礎服務、以及健康檔案、電子病歷應用、影像庫、知識共享、業(yè)務協(xié)同等功能應用。二、系統(tǒng)功能描述建立統(tǒng)一的遠程會診系統(tǒng)平臺，支持完成衛(wèi)生部【高端遠程會診項目】中所要求的內(nèi)容，以及集團醫(yī)院遠程會診業(yè)務

9、需求，平臺建設具備持續(xù)性、SOA架構、伸縮性、業(yè)務集成性等特點，系統(tǒng)設計遵循安全、實用、先進、易維護、可擴展等原則。對參與遠程會診的人員應有明確的角色界定及相應的權限分配，對所開展的服務項目有規(guī)范的業(yè)務流程和功能模塊支撐，保障遠程會診個參與方實現(xiàn)信息對稱和無障礙的溝通，以達到滿意的應用效果。遠程會診平臺中要建立遠程會診管理中心，以協(xié)調平臺整體的功能運營與業(yè)務協(xié)作。建立遠程會診系統(tǒng)數(shù)據(jù)中心，以存儲管理和分析業(yè)務流程中所需及所產(chǎn)生的各級各類數(shù)據(jù)，并可保證既有數(shù)據(jù)安全無縫的遷移，遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心作為遠程醫(yī)療管理系統(tǒng)的中樞，實現(xiàn)各類遠程醫(yī)療數(shù)據(jù)的存儲和管理，并為遠程醫(yī)療個應用系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)挖掘和分析支持

10、，考慮到數(shù)據(jù)中心數(shù)據(jù)的重要性還要考慮建立遠程醫(yī)療應用系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的備份及容災體系。建立至少1個遠程會診中心室、遠程監(jiān)護病房、手術示教中心及遠程教學中心等，通過部署先進的病歷資料采集、視音頻實時傳輸、會診資料管理等設施，開展高質量的遠程醫(yī)療及教學工作。完成遠程會診、遠程診斷、遠程監(jiān)護、雙向轉診及遠程預約、互動式遠程教育、遠程學科合作、遠程手術指導、醫(yī)學影像、心電實時傳輸和交互式操作、虛擬化病理切片等高端遠程會診業(yè)務。建設完成參與試點醫(yī)院及集團醫(yī)院的遠程會診室（設施）的建立，并將其接入平臺，三級醫(yī)院的接入線路使用專線接入，帶寬不得低于10M。建立業(yè)務標準、數(shù)據(jù)標準與運行標準，對達到建設標準（包括會診

11、室、設施條件、人員基礎等）的醫(yī)院準予接入平臺。將遠程會診系統(tǒng)平臺與省部級及以上的公共衛(wèi)生應急指揮系統(tǒng)相集成。并能兼顧未來的區(qū)域衛(wèi)生醫(yī)療平臺相集成，包括在其支持下實現(xiàn)統(tǒng)一的信息安全管理、身份鑒權管理、數(shù)據(jù)標準管理等基礎服務、以及健康檔案、電子病歷應用、影像庫、知識共享、業(yè)務協(xié)同等功能應用。（一） 系統(tǒng)架構遠程會診系統(tǒng)架構示意圖Ø 軟件系統(tǒng)運行環(huán)境：（1）操作系統(tǒng)：服務器端采用unix或linux系統(tǒng)產(chǎn)品，客戶端采用windows系列操作系統(tǒng)。（2）數(shù)據(jù)庫：采用ORACLE數(shù)據(jù)庫。（3）中間件：采用當前業(yè)內(nèi)主流產(chǎn)品，符合國際及國家相關標準和規(guī)范，核心（關鍵）中間件，需得到國家指定機構的評

12、測與認定。（4）其他安全類產(chǎn)品：采用當前業(yè)內(nèi)主流并符合國際及國家相關認證標準和規(guī)范的安全類產(chǎn)品，要求能夠保證其能夠提供持續(xù)不斷的升級及維護服務。Ø 平臺建設基本硬件環(huán)境：（1） 網(wǎng)絡產(chǎn)品：支持出口100M以上，廣域接口>4個，局域接口>20個的路由器；100M防火墻；及三層交換機。要求能夠與醫(yī)院現(xiàn)有的網(wǎng)絡設備完全兼容。（2） 網(wǎng)絡專線服務：與省外醫(yī)院間至少包含2年以上的10M數(shù)字專線運維服務，集團醫(yī)院內(nèi)部要求2年以上不得低于4M的數(shù)字專線服務。（3） 系統(tǒng)核心服務器：包括數(shù)據(jù)庫、中間件等，要求設備高安全穩(wěn)定，強大的多進程的并發(fā)處理功能。（4） 存儲設備：用于儲存系統(tǒng)所需及

13、所產(chǎn)生的各類數(shù)據(jù)，要求具備充分的可擴充性，并支持數(shù)據(jù)的遷入、導出。（5） 高清音視頻系統(tǒng)：（6） 病歷、膠片掃描儀：（7） 數(shù)字化病理切片掃描系統(tǒng)：（8） 各類終端設備：PC機及打印機、各類顯示輸出設備（顯示器、電視等）（9） 遠程會診應用系統(tǒng)和數(shù)據(jù)的備份及容災設備所有硬件設備均包含3年以上原廠質保，并保證所有設備均可與其他廠商的同類產(chǎn)品相兼容，可無縫連接。計算機類產(chǎn)品需包含正版操作系統(tǒng)。Ø 遠程會診環(huán)境建設：會診室的總體裝修原則：采用亞光材質，減少光線干擾；色彩協(xié)調舒適，盡量采用米黃、淡藍、淺灰等中性色調；采用吸音材料，創(chuàng)造良好的聲學環(huán)境；安裝視頻會議專用燈具并獨立設置開關，以保證

14、色溫及室內(nèi)的光線亮度的調節(jié)。（二） 系統(tǒng)功能描述遠程會診系統(tǒng)遠程會診系統(tǒng)遠程會診遠程教育遠程數(shù)字資源共享視頻會議雙向轉診&遠程預約遠程專科診斷遠程監(jiān)護遠程手術指導交互式遠程會診離線實遠程會診遠程影像診斷遠程心電診斷遠程病理診斷遠程會診系統(tǒng)功能示意圖遠程醫(yī)療系統(tǒng)包括遠程會診管理子系統(tǒng)、病歷資料采集子系統(tǒng)、遠程專科診斷子系統(tǒng)、遠程監(jiān)護子系統(tǒng)、視頻會議系統(tǒng)、遠程教育（包括遠程手術示教）系統(tǒng)、遠程數(shù)字資源共享子系統(tǒng)、雙向轉診及遠程預約子系統(tǒng)等。每個系統(tǒng)的功能應至少包含（但不限于）如下的具體需求描述。Ø 遠程會診管理系統(tǒng)遠程會診管理系統(tǒng)用于遠程會診過程及相關信息的管理和維護，會診申請醫(yī)

15、院可查詢會診專家的信息、預約申請遠程會診和瀏覽已經(jīng)完成的遠程會診相關信息；會診中心可審核遠程會診申請資料，協(xié)調和完成遠程會診工作；維護醫(yī)院的專家?guī)臁０凑諏崿F(xiàn)方式，遠程會診包括交互式遠程會診和離線式遠程會診。交互式遠程會診，即通過視頻會議系統(tǒng)與遠程會診管理系統(tǒng)，實現(xiàn)會診專家與申請醫(yī)生、患者間的實時交互式遠程會診；支持患者的臨床需求，實現(xiàn)患者在病床上就能實時接受專家遠程會診服務；支持會診專家對異地病床上的患者視頻畫面進行遠程控制；針對危重癥患者，支持床邊監(jiān)護儀等生命體征數(shù)據(jù)的實時傳輸，為會診專家提供連續(xù)、動態(tài)的診斷依據(jù)。離線式遠程會診，支持會診專家與申請醫(yī)生間的非實時離線式遠程會診；支持申請醫(yī)生提

16、交會診申請信息和病歷資料；會診專家根據(jù)實際情況，非實時瀏覽會診盛情信息和病理資料，并編寫和發(fā)布會診報告；申請醫(yī)生在瀏覽會診報告。按照實現(xiàn)功能，遠程會診可分為普通遠程會診和急重癥遠程會診，即在不同的場地環(huán)境實現(xiàn)和完成遠程會診服務。本系統(tǒng)包含的主要功能模塊：1. 用戶管理管理和維護平臺中的各級各類用戶（用戶至少包括會診專家醫(yī)院管理員、會診專家、會診申請醫(yī)院管理員、會診申請醫(yī)生、會診中心調度員、系統(tǒng)管理員）。系統(tǒng)登錄：支持指紋、身份證、用戶名等多種身份的用戶認證登錄方式。權限分配：支持多級（至少二級以上）的權限分配方式，并支持細化到任意數(shù)據(jù)模型的某個屬性的權限控制。個人設置：用戶可設定自己的桌面風格

17、和參考數(shù)據(jù)集，系統(tǒng)為其保持相應的數(shù)據(jù)空間。系統(tǒng)可保證專家在任何一個會診室（或終端）上識別身份后，將其私人數(shù)據(jù)和應用風格在其終端上實現(xiàn)。2. 會診管理即整個會診過程的管理，包括會診申請醫(yī)院的會診申請，會診中心的會診管理、專家會診過程記錄及管理、會議管理、統(tǒng)計分析等。根據(jù)實現(xiàn)方式，分為交互式遠程會診和離線式遠程會診。3. 專家管理管理和維護專家資源信息。4. 費用管理根據(jù)不同的專家類型，隊員會診實施收費管理并提供對賬單、統(tǒng)計查詢等功能。5. 系統(tǒng)管理數(shù)據(jù)管理：包括基礎數(shù)據(jù)的維護；根據(jù)不同條件設置數(shù)據(jù)的存儲備份及讀取方式；實現(xiàn)數(shù)據(jù)自動備份，同步復制；服務器維護：服務器信息監(jiān)控；服務日志、交易日志等的

18、查詢備份。審計管理：對于客戶訪問的情況（時間、IP、用戶等）進行管理，對其他服務器以及數(shù)據(jù)的操作進行管理，結合審計功能提供更近一步的行為監(jiān)控功能。Ø 病歷資料采集系統(tǒng)病歷資料采集系統(tǒng)分為模擬信號處理、數(shù)字信號處理、實時信號處理。模擬信號處理，即要求能夠將患者的膠片、紙質病歷、各類檢驗、檢查報告單等通過掃描方式實現(xiàn)數(shù)字化，系統(tǒng)應支持掃描文件的傳輸、存儲和閱讀，支持病歷資料的手工錄入。數(shù)字信號處理，即系統(tǒng)應支持從醫(yī)院的PACS系統(tǒng)中導入DICOM3.0影像，也應支持借助DICOM網(wǎng)關從具有DICOM3.0接口的影響設備獲取患者的影像資料，也應支持自PACS圖文工作站導入DICOM3.0影

19、像。支持與電子病歷系統(tǒng)、電子健康檔案系統(tǒng)、數(shù)據(jù)中心等系統(tǒng)間實現(xiàn)互聯(lián)互通。電子病歷系統(tǒng)的數(shù)據(jù)信息傳遞應遵循衛(wèi)生部頒布的電子病歷的相應標準規(guī)范。實時生命體征信號處理，支持床旁呼吸機、監(jiān)護儀等生命體征數(shù)據(jù)的實施采集與傳輸。Ø 遠程專科診斷系統(tǒng)遠程專科診斷子系統(tǒng)包括遠程影像診斷系統(tǒng)、遠程心電診斷系統(tǒng)及遠程病理診斷系統(tǒng)。1. 遠程影像診斷系統(tǒng)建立基于DICOM3.0協(xié)議，B/S架構，WEB瀏覽方式的遠程影像會診系統(tǒng)，支持影像資料的后處理、標注、保存，多版本留痕，支持影像會診過程中多方進行醫(yī)學影像的實施交互式操作，提供質量控制功能。要求系統(tǒng)具備影像“即時傳遞”、“全在線”存儲、實時監(jiān)控、自我修復

20、等技術，采用一體化平臺設計，支持醫(yī)學影像實時會議，系統(tǒng)具備高穩(wěn)定性、高可靠性，易于使用、維護和升級，易于部署等特點。2. 遠程心電診斷系統(tǒng)要求可以實現(xiàn)隨時隨地的實時監(jiān)測，支持多種方式的數(shù)據(jù)傳輸以及多種形式的數(shù)據(jù)存儲。支持不同病歷及歷史資料的對比分析。3. 遠程病理診斷系統(tǒng)采用病理切片數(shù)字化掃描技術，將病理切片轉換成整張全視野的數(shù)字化切片。建立數(shù)字病理遠程會診中心與質控平臺，接受和存儲所有會診病理病例和數(shù)字切片，進行流程化管理，使專家可以對數(shù)字切片進行觀察、瀏覽、分析和討論，提供及時快速的病歷診斷；并可通過對數(shù)字切片的復核，實現(xiàn)診斷結果的質量控制。Ø 遠程監(jiān)護系統(tǒng)與視頻會議系統(tǒng)相結合，

21、實現(xiàn)專家與申請醫(yī)生、患者的遠程互動式交流，達到實施會診、持續(xù)監(jiān)護的效果。Ø 視頻會議系統(tǒng)為遠程會診服務提供音視頻交互功能，是交互式遠程會診、遠程教育等子系統(tǒng)的基礎支撐系統(tǒng)。要求支持專家與申請醫(yī)院醫(yī)生、病人的遠程互動交流、會診；支持對異地你過得攝像頭進行遠程控制，實時調整觀察視角。只是多對一及一對多等多種形式的聯(lián)合會診，申請會議時應快速便捷無縫切換。支持會議錄像、點播功能。充分考慮未來與應急指揮系統(tǒng)的音視頻平臺的互聯(lián)互通。采用高清視頻會議系統(tǒng)，建立開放式高清視頻會議平臺，真正做到廠商無關性，其基本配置至少滿足一下要求：采用基于IP網(wǎng)絡的H.323協(xié)議框架，具有超強的網(wǎng)絡糾錯功能；支持基于H.264的標準多媒體編解碼技術，采用寬帶AAC LD音頻編碼；支持至少720P以上，優(yōu)先考慮1080P的高清分辨率；幀速率為30幀/秒；支持基于標準H.239協(xié)議的雙流顯示與傳輸技術，第二路視頻流分辨率應高于720P；支持回音消除、自適應噪音抑制及唇音同步技術；支持多路視頻輸入輸出、多畫面（畫中畫）及分屏顯示技術；提供廣域網(wǎng)優(yōu)化功能，優(yōu)化遠程視頻效果，減少帶寬消耗；支持會議錄像及點播功能；支持使用原聲婦女故事調用、打開、翻頁、搜索PPT文檔；支持數(shù)據(jù)、文檔共享，具備電子白板，文字交互，同步