1、檢驗(yàn)標(biāo)本差錯原因分析及其預(yù)防措施檢驗(yàn)科每天承擔(dān)包括病區(qū)、門急診、各類體檢以及科研等大量標(biāo)本的檢測工作，每一項(xiàng)檢驗(yàn)過程要經(jīng)歷從標(biāo)本采集到出報告的諸多環(huán)節(jié)，稍有不慎，就會發(fā)生差錯，造成不良后果。為提高檢測質(zhì)量及工作效率，有效降低差錯發(fā)生率和醫(yī)療風(fēng)險，現(xiàn)就檢驗(yàn)標(biāo)本差錯原因及預(yù)防性應(yīng)對措施作一些分析，供參考。一、標(biāo)本差錯概念及分類1、標(biāo)本差錯的概念：標(biāo)本差錯指某標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢測前、檢測中、檢測后的整個過程中，由諸多人為或其它原因?qū)е卤粰z標(biāo)本信息或檢測結(jié)果與該被檢測人真實(shí)信息或?qū)嶋H結(jié)果不符的差錯行為。涉及標(biāo)本差錯的科室主要包括臨床、護(hù)理、后勤、實(shí)驗(yàn)室四個部門。2、標(biāo)本差錯的分類：標(biāo)本差錯按差錯性質(zhì)分為標(biāo)

2、本信息差錯、標(biāo)本質(zhì)量差錯。二、醫(yī)生診療過程所致標(biāo)本差錯及其原因1、標(biāo)本信息與實(shí)際信息不符，如醫(yī)生給某患者做了HPV取材及開單，但拿來的標(biāo)本卻為TCT瓶子，檢測標(biāo)本放錯了瓶。2、標(biāo)本信息與檢測標(biāo)本不符，一種是患者拿錯別人的標(biāo)本，另一種是患者未聽懂或聽懂醫(yī)生的吩咐，做陰道分泌物檢測的標(biāo)本到實(shí)驗(yàn)室變成了尿液標(biāo)本。3、標(biāo)本質(zhì)量差錯，主要是需要醫(yī)生取樣的標(biāo)本達(dá)不到要求，如TCT取材過少、病毒檢測未在宮頸“鱗柱”交界處規(guī)范取樣、標(biāo)本保1存液瓶或袋發(fā)生滲漏等，嚴(yán)重影響檢測質(zhì)量。4、原因主要是操作人員的工作責(zé)任心問題。三、護(hù)理操作過程所致標(biāo)本差錯及其原因1、標(biāo)本信息差錯，主要為采血時未核對標(biāo)本管信息，錯拿了貼

3、了其他患者信息的標(biāo)本管，或者采完血后再貼了錯誤的條碼信息。2、標(biāo)本質(zhì)量差錯，主要存在幾種情況，采血項(xiàng)目先后次序不正確、采集血液有凝集或溶血現(xiàn)象、采血量不正確、采血的真空管與所檢測項(xiàng)目要求的真空管不符、采血時間不符合檢測要求、采血部位選擇不當(dāng)、采集后血標(biāo)本未在規(guī)定時間送檢等。例如抽血時，由于抽血速度太快等原因，致使血液紅細(xì)胞變形破裂，或采血后抗凝管未充分搖勻、在掛鹽水的一側(cè)靜脈采血等情況，標(biāo)本質(zhì)量差錯嚴(yán)重影響檢測項(xiàng)目結(jié)果，是影響實(shí)驗(yàn)室報告正確的主要原因之一。3、原因主要是操作人員的工作責(zé)任心問題，其次是平時崗位工作中缺少規(guī)范化操作培訓(xùn)或未執(zhí)行規(guī)范化操作所致。四、后勤傳送過程所致標(biāo)本差錯及其原因主

4、要是標(biāo)本質(zhì)量方面的差錯，未在規(guī)定時間內(nèi)把檢測標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室檢測，導(dǎo)致送檢標(biāo)本發(fā)生成分含量的下降或上升，嚴(yán)重影響了檢測結(jié)果的正確性。如民政部門的婚檢標(biāo)本，疾控中心送檢標(biāo)本，病區(qū)漏送檢標(biāo)本等。原因主要是工作責(zé)任心問題、操作程序不規(guī)范或未執(zhí)行操作規(guī)程。五、檢驗(yàn)檢測過程所致標(biāo)本差錯及其原因21、標(biāo)本采集和處理存在的差錯，標(biāo)本采集質(zhì)量主要為未按檢驗(yàn)項(xiàng)目采集要求進(jìn)行采集或采集技術(shù)不過關(guān)，表現(xiàn)血標(biāo)本溶血、凝固、采集樣本量過少或未達(dá)比例要求。標(biāo)本預(yù)處理不當(dāng)，由于一些檢測的特殊性，標(biāo)本采集后要按相應(yīng)要求進(jìn)行預(yù)處理，以保證檢驗(yàn)數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性。特定項(xiàng)目未使用規(guī)定要求的抗凝劑或充分混勻；血液標(biāo)本分離時未執(zhí)行規(guī)定要求。標(biāo)

5、本信息差錯主要為采集時貼錯標(biāo)本條碼信息。2、實(shí)驗(yàn)操作過程中操作人員的差錯，主要有檢測標(biāo)本未在規(guī)定時間內(nèi)檢測、手工操作時加錯樣本或加錯體積。3、實(shí)驗(yàn)操作過程中技術(shù)問題的差錯，主要有檢測指標(biāo)參數(shù)設(shè)置不合理或不正確、未按要求做好定標(biāo)校準(zhǔn)和質(zhì)控檢測、檢測線性外的結(jié)果未按正確要求進(jìn)行重新復(fù)查、未處理質(zhì)控失控時的檢測結(jié)果。4、儀器試劑因素所致差錯，操作人員對儀器工作原理或主要性能不熟悉、儀器保養(yǎng)維護(hù)未做好或保養(yǎng)方式不正確、儀器潛在故障或報警未及時發(fā)現(xiàn)、或發(fā)現(xiàn)后未及時或正確處理、未發(fā)現(xiàn)試劑日間差和批間差等。5、檢測后的常見差錯，報告審核時未發(fā)現(xiàn)手工輸錯結(jié)果或結(jié)果錯輸在其他患者的報告，尤其是陰陽性標(biāo)本結(jié)果多見

6、，有時誤把系統(tǒng)默認(rèn)結(jié)果直接審核發(fā)送出去。有時系統(tǒng)故障時，未糾正錯誤的傳輸結(jié)果或手動傳輸結(jié)果傳錯次序。6、其它因素所致差錯，如水質(zhì)不達(dá)標(biāo)或污染、電壓不穩(wěn)定、環(huán)境衛(wèi)生差如灰塵的干擾等。7、原因主要是工作責(zé)任心不強(qiáng)、崗位操作欠規(guī)范細(xì)致、技術(shù)水3平不高。六、預(yù)防與減少標(biāo)本差錯發(fā)生的措施重視標(biāo)本的采集和處理，標(biāo)本的采集和處理是保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確性的重要一環(huán)，應(yīng)該嚴(yán)格按照操作規(guī)范和要求，確保所采集標(biāo)本符合檢驗(yàn)要求。并且在規(guī)定的時間內(nèi)按要求對所采集標(biāo)本進(jìn)行預(yù)處理，并確保預(yù)處理的質(zhì)量。在防范因檢驗(yàn)儀器和試劑原因造成的差錯過程中，檢驗(yàn)人員應(yīng)嚴(yán)格要求自己，做到嚴(yán)謹(jǐn)、認(rèn)真、負(fù)責(zé)，以確保檢驗(yàn)質(zhì)量。當(dāng)發(fā)現(xiàn)問題時，應(yīng)積極分析，主動查找原因，并重新檢測，確保檢測結(jié)果的準(zhǔn)確性。差錯管理要根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量管理要求建立和完善檢驗(yàn)管理質(zhì)量保證體系。為實(shí)驗(yàn)室的規(guī)范化管理和質(zhì)量保證體系的建立提供文件依據(jù)，使檢驗(yàn)過程標(biāo)準(zhǔn)化、程序化。檢驗(yàn)科應(yīng)建立嚴(yán)格的質(zhì)量自查體系，確保每份檢測報告的準(zhǔn)確性。醫(yī)院質(zhì)量管理小組要根據(jù)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理的要求和檢驗(yàn)質(zhì)量管理的要求對科室的工作實(shí)行全程質(zhì)量監(jiān)控。對發(fā)現(xiàn)的缺陷和事故隱患及時提出改進(jìn)意見，及時改進(jìn)。重視醫(yī)務(wù)人員的相關(guān)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，不斷提升臨床、護(hù)理、檢驗(yàn)等從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì),在實(shí)驗(yàn)室基本