1、高血壓病血壓晝夜節(jié)律與左室肥厚的關(guān)系         【摘要】  目的 探討高血壓病血壓晝夜節(jié)律與左室肥厚的關(guān)系。方法 36例高血壓病患者均經(jīng)24h動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來(lái)觀察血壓晝夜節(jié)律，用超聲心動(dòng)圖檢測(cè)左室重量指數(shù)，根據(jù)血壓晝夜節(jié)律變化而分組。結(jié)果 血壓晝夜節(jié)律消失24例，LVH 14例，占58.3%。血壓晝夜節(jié)律正常12例，LVH 3例，占25%。結(jié)論 血壓晝夜節(jié)律消失組左室肥厚檢測(cè)率顯著高于血壓晝夜節(jié)律正常組。LVMI在血壓晝夜節(jié)律變化中亦相關(guān)。夜間收縮壓（SBP）和舒張壓（DBP）下降率與LVMI呈顯著負(fù)

2、相關(guān)。 【關(guān)鍵詞】  高血壓 左室肥厚 動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè) 晝夜節(jié)律   高血壓作為常見(jiàn)的心血管疾病，已得到廣泛重視。高血壓程度的改變與靶器官損害的關(guān)系是一遠(yuǎn)比高血壓診斷更為重要問(wèn)題。約20%40%的高血壓患者存在左室肥厚（LVH）1。左室肥厚是重要的獨(dú)立心血管危險(xiǎn)因素，因它可減少冠脈血流儲(chǔ)存，產(chǎn)生心內(nèi)膜下心肌缺血，誘發(fā)心律失常，增加猝死危險(xiǎn)性。   血壓與其他一些生理參數(shù)一樣并非固定不變，無(wú)論是在正常人或是高血壓患者，血壓皆呈明顯的波動(dòng)性。在日常生活中，隨著睡眠和清醒、白晝和夜間、休息和運(yùn)動(dòng)的更替，血壓也有節(jié)律性的波動(dòng)。近年來(lái)，由于24h或更長(zhǎng)時(shí)間

3、動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)（ABPM）技術(shù)的推廣應(yīng)用，對(duì)血壓的這種晝夜變異（circadian variation）及其臨床意義有了詳盡了解，從而進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到其與左室肥厚之間有著密切關(guān)系。本文就此方面盡一步研究探討此類關(guān)系。   1  對(duì)象與方法   1.1  對(duì)象   嚴(yán)格按照高血壓現(xiàn)行WHO診斷標(biāo)準(zhǔn)，選取高血壓病患者36例，男14例，女22例，年齡5280歲，平均（68±6.2）歲。   1.2  方法  動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)采用美國(guó)太空實(shí)驗(yàn)室的無(wú)創(chuàng)便攜式Model ABPM9021

4、7型監(jiān)測(cè)儀，白晝血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間范圍為6：0022：00，夜間血壓監(jiān)測(cè)時(shí)間范圍為22：006：00。白晝血壓每1530min記錄1次，夜間血壓每60min記錄一次，24h記錄讀數(shù)達(dá)到應(yīng)得數(shù)的80%以上，并舍棄收縮壓（SBP）260mmHg或70mmHg，舒張壓（DBP）150mmHg或40mmHg，脈壓50mmHg或20mmHg，在排除無(wú)效血壓數(shù)據(jù)后，記錄24h血壓資料，計(jì)算收縮壓、舒張壓、平均壓（MAP）的夜間下降百分率，即（白晝均值-夜間均值）/白晝均值×100%，取MAP夜間下降百分率10%為血壓晝夜節(jié)律正常，10%為晝夜節(jié)律消失。   超聲心動(dòng)圖檢查用美國(guó)百勝

5、AU-4型彩超儀，探頭頻率2.253.75MHz，受檢者取左側(cè)臥位及平臥位，于胸骨旁長(zhǎng)軸二維圖像指導(dǎo)下獲得左心室段軸的M型圖像，測(cè)量患者舒張末期左室內(nèi)徑（LVDd）、室間隔（IVST）和左室后壁厚度（PWT）連續(xù)3個(gè)周期，取平均值，按Devereuxgs公式計(jì)算左室重量（LVM）和左室重量指數(shù)（LVMI）2，其計(jì)算公式如下。   左室重量：LVM（g）=0.8×1.04（LVDd+ IVST+ PWT）3- LVDd3+0.6；   左室重量指數(shù)：LVMI（g/m2）= LVM/BSA；   BSA為體表面積，體表面積（m2

6、）=0.0061×身高（cm）+0.0128×體重（kg）-0.1529.            LVH的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：男性：LVMI125g/m2；   女性：LVMI120g/m2。   2  結(jié)果   血壓晝夜節(jié)律正常12例，其中LVH 3例，占25%。血壓晝夜節(jié)律消失24例，LVH 14例，占58.3%。LVH的檢出率后者明顯高于前者（2=5.35，P0.01）。   血壓晝夜節(jié)律

7、正常組LVMI為（126.7±41）g/m2，血壓晝夜節(jié)律消失組LVMI為（144.5±36）g/m2，兩者差異有顯著性（t=3.7920，P0.01）。   夜間SBP和DBP下降百分率與LVMI之間呈顯著負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為-0.421（P0.01）及-0.367（P0.01）。   3  討論   ABPM在評(píng)價(jià)高血壓病靶器官損害（TOD）方面較診斷高血壓（OBP）更有預(yù)測(cè)價(jià)值及可靠性。ABPM表明，人的血壓呈明顯晝夜波動(dòng)，一般來(lái)說(shuō)，正常人血壓在半夜23時(shí)處于最低谷，以后呈上升傾向，早晨起床活動(dòng)后

8、迅速上升，約在上午89時(shí)達(dá)到第一峰值。白晝基本處于相對(duì)較高水平，在下午1718時(shí)可略高些，此為第二峰值3。從18 時(shí)開(kāi)始緩慢下降，所以ABPM曲線呈雙峰一谷長(zhǎng)勺型的晝夜節(jié)律改變。這種方式對(duì)適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)，保護(hù)心血管系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能是有益的。動(dòng)態(tài)血壓均值，晝夜節(jié)律紊亂，血壓變異性（ABPV）和血壓負(fù)荷值與高血壓并發(fā)癥的嚴(yán)重程度幾乎呈直線相關(guān)，其中晝夜節(jié)律紊亂最有意義。凡血壓晝夜節(jié)律消失高血壓病人有較大發(fā)生腦卒中、心血管疾病的危險(xiǎn)，并易加重左室肥厚的發(fā)生發(fā)展。不少研究認(rèn)為血壓晝夜節(jié)律消失致血壓呈持續(xù)升高狀態(tài)，是形成左室肥厚的一個(gè)最要因素。   本文顯示血壓晝夜節(jié)律消失的高血壓患者LVH檢出率明顯高于血壓晝夜節(jié)律正常的高血壓患者（58.3%比25%），夜間SBP和DBP水平與LVMI的相關(guān)性比白晝更顯著，且LVM在血壓晝夜節(jié)律變化中亦相關(guān)，夜間血壓下降越小，則左室肥厚程度越重，推測(cè)夜間血壓水平持續(xù)升高和晝夜節(jié)律消失使心血管系統(tǒng)長(zhǎng)時(shí)間地處于負(fù)荷狀態(tài)以致左心室肥厚。   本文還發(fā)現(xiàn)夜間SBP和DBP下降的百分比與LVMI之間呈顯著負(fù)相關(guān)，說(shuō)明夜間血壓下降能阻止或延緩高血壓心肌肥厚的發(fā)生和發(fā)展。提示高血壓診療的目標(biāo)不僅要降低24h平均血壓，更重要的是恢復(fù)正常的血壓晝夜節(jié)律和升高谷/峰比值4。在指導(dǎo)用藥方面可根據(jù)血壓