1、帕金森病的康復(fù)護(hù)理帕金森病的康復(fù)護(hù)理1什么是帕金森？什么是帕金森？帕金森病，又稱為帕金森病，又稱為“原發(fā)性震顫麻痹原發(fā)性震顫麻痹 ” ”、“震顫麻痹震顫麻痹”，是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是因位于中腦部位是一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病，主要是因位于中腦部位“黑質(zhì)黑質(zhì)”中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，中的細(xì)胞發(fā)生病理性改變后，多巴胺的合成減少，抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對增抑制乙酰膽堿的功能降低，則乙酰膽堿的興奮作用相對增強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了強(qiáng)。兩者失衡的結(jié)果便出現(xiàn)了“震顫麻痹震顫麻痹”。2帕金森的臨床表現(xiàn)帕金森的臨床表現(xiàn) 靜止性震顫：靜止性震顫：震顫往往是

2、發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某震顫往往是發(fā)病最早期的表現(xiàn)，通常從某一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手一側(cè)上肢遠(yuǎn)端開始，以拇指、食指及中指為主，表現(xiàn)為手指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動。靜止時震顫明顯，精指象在搓丸子或數(shù)鈔票一樣的運(yùn)動。靜止時震顫明顯，精神緊張時加重，隨意運(yùn)動時減輕，入睡后消失，故稱為靜神緊張時加重，隨意運(yùn)動時減輕，入睡后消失，故稱為靜止性震顫。止性震顫。3肌肉強(qiáng)直：肌肉強(qiáng)直：屈肌和伸肌張力同時增高，關(guān)屈肌和伸肌張力同時增高，關(guān)節(jié)被動運(yùn)動始終保持阻力增高，稱為節(jié)被動運(yùn)動始終保持阻力增高，稱為“鉛鉛管樣強(qiáng)直管樣強(qiáng)直”4運(yùn)動遲緩：運(yùn)動遲緩：病人的主動動作減少、主動運(yùn)動減慢。

3、寫字也病人的主動動作減少、主動運(yùn)動減慢。寫字也逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為逐漸變得困難，筆跡彎曲，越寫越小，這在醫(yī)學(xué)上稱為“小寫癥小寫癥”。面部肌肉運(yùn)動減少，病人很少眨眼睛，雙眼。面部肌肉運(yùn)動減少，病人很少眨眼睛，雙眼轉(zhuǎn)動也減少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上轉(zhuǎn)動也減少，表情呆板，好象戴了一副面具似的，醫(yī)學(xué)上稱為稱為“面具臉面具臉”。5姿勢步態(tài)異常：姿勢步態(tài)異常：病人出現(xiàn)特殊姿勢，頭前傾、軀干略屈、病人出現(xiàn)特殊姿勢，頭前傾、軀干略屈、上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲，上臂內(nèi)收、肘關(guān)節(jié)彎曲、腕略伸，髖及膝關(guān)節(jié)輕度彎曲，行走時步距縮短，常見碎步，往前沖，

4、越走越快，不能立行走時步距縮短，常見碎步，往前沖，越走越快，不能立刻停步，稱為刻停步，稱為“慌張步態(tài)慌張步態(tài)”。 6其其 他：他：可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分可有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性泌增多，汗分泌增多或減少，大、小便排泄困難和直立性低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。低血壓。少數(shù)病人可合并癡呆或抑郁等精神癥狀。7用用 藥藥PDPD的藥物治療最主要的是的藥物治療最主要的是左旋多巴及復(fù)方左旋多巴左旋多巴及復(fù)方左旋多巴，此，此外還有金剛烷胺，溴隱亭等。在服用息寧或美多巴時在外還有金剛烷胺，溴隱亭等。在服用息寧或

5、美多巴時在吃肉類前吃肉類前30-6030-60分鐘服用，保證藥物的吸收不受食物干分鐘服用，保證藥物的吸收不受食物干擾，服藥要遵醫(yī)囑，不要自行加減或停，在用藥過程中擾，服藥要遵醫(yī)囑，不要自行加減或停，在用藥過程中如果出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振，失眠，血壓升高或者直如果出現(xiàn)惡心嘔吐，食欲不振，失眠，血壓升高或者直立性低血壓和不隨意運(yùn)動等不良反應(yīng)時應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)立性低血壓和不隨意運(yùn)動等不良反應(yīng)時應(yīng)立即與醫(yī)生聯(lián)系，以獲得指導(dǎo)。系，以獲得指導(dǎo)。8生活指導(dǎo)生活指導(dǎo)早期癥狀較輕時按照日常作息時間工作學(xué)習(xí)和生活，保持規(guī)律的生活早期癥狀較輕時按照日常作息時間工作學(xué)習(xí)和生活，保持規(guī)律的生活及充足的睡眠，避免過度緊張，

6、保持安靜，體位安全，衣著舒適，起及充足的睡眠，避免過度緊張，保持安靜，體位安全，衣著舒適，起床或躺下時應(yīng)扶床沿，運(yùn)作緩慢進(jìn)行，避免直立性低血壓的發(fā)生，四床或躺下時應(yīng)扶床沿，運(yùn)作緩慢進(jìn)行，避免直立性低血壓的發(fā)生，四肢活動不靈時，加床欄，用拐杖預(yù)防跌傷。肢活動不靈時，加床欄，用拐杖預(yù)防跌傷。9得了帕金森，并不意味著就坐著停止運(yùn)動得了帕金森，并不意味著就坐著停止運(yùn)動10日常生活能力評定日常生活能力評定常用常用barthelbarthel指數(shù)評定量表評定指數(shù)評定量表評定進(jìn)食進(jìn)食洗澡洗澡 修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）修飾（洗臉、梳頭、刷牙、刮臉）穿衣穿衣控制大便控制大便控制小便控制小便上廁所上廁所床椅

7、轉(zhuǎn)移床椅轉(zhuǎn)移行走（平地行走（平地45cm45cm）上下樓梯上下樓梯評分等級評分等級：自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴。：自理、稍依賴、較大依賴、完全依賴。評分結(jié)果評分結(jié)果：最高分：最高分100100分，分，6060分以上者為良，生活基本自理；分以上者為良，生活基本自理；60406040分為中度殘疾，有功能障分為中度殘疾，有功能障礙，生活需要幫助；礙，生活需要幫助；40204020分者為重度殘疾，生活依賴明顯；分者為重度殘疾，生活依賴明顯；2020分以下者為完全殘疾，完全分以下者為完全殘疾，完全依賴。依賴。BarthelBarthel指數(shù)指數(shù)4040分以上者康復(fù)治療效益最大。分以上者康復(fù)治療效益

8、最大。11康復(fù)目標(biāo)康復(fù)目標(biāo)1.1.改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防畸形的發(fā)生。改善關(guān)節(jié)活動度，預(yù)防畸形的發(fā)生。 2.2.改善患者軀干肌肉的運(yùn)動、姿勢控制、平衡、協(xié)調(diào)能力改善患者軀干肌肉的運(yùn)動、姿勢控制、平衡、協(xié)調(diào)能力和手的靈活性。和手的靈活性。3.3.增強(qiáng)安全意識，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。增強(qiáng)安全意識，防止跌倒造成的繼發(fā)性損傷。長期目標(biāo)：設(shè)法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量。長期目標(biāo)：設(shè)法維持或提高日常生活能力和生存質(zhì)量。12 功能鍛煉功能鍛煉多做皺眉，鼓腮，露齒和吹哨。如有語言溝通障礙，可多做皺眉，鼓腮，露齒和吹哨。如有語言溝通障礙，可以大聲朗讀以大聲朗讀進(jìn)行起立坐，使用筷子，穿衣等日常活動鍛煉進(jìn)行起

9、立坐，使用筷子，穿衣等日常活動鍛煉起步難，抬腿低步距短。可以原地站立，重心向前后左起步難，抬腿低步距短。可以原地站立，重心向前后左右移動，行走時高抬腳踏步，左右交替，上肢大幅度擺右移動，行走時高抬腳踏步，左右交替，上肢大幅度擺動。動。晚期病人可在床上多按摩肌肉和關(guān)節(jié)晚期病人可在床上多按摩肌肉和關(guān)節(jié)。13有氧運(yùn)動有氧運(yùn)動使用固定自行車機(jī)和劃船機(jī)使用固定自行車機(jī)和劃船機(jī)行走行走游泳游泳跳舞跳舞14行行 走走正常走正常走2020步步步幅增大，走步幅增大，走2020步步正常走正常走2020步步配合擺臂，走配合擺臂，走2020步步重復(fù)上述。重復(fù)上述。15康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練 1 1、放松和呼吸鍛煉：時常進(jìn)行

10、深而緩慢地呼吸。腹部在、放松和呼吸鍛煉：時常進(jìn)行深而緩慢地呼吸。腹部在吸氣時鼓起，在呼氣時腹部放松，并想象放松全身肌肉。吸氣時鼓起，在呼氣時腹部放松，并想象放松全身肌肉。如此反復(fù)練習(xí)如此反復(fù)練習(xí)5-155-15分鐘。分鐘。2 2、面部動作鍛煉：帕金森病患者的特殊面容是、面部動作鍛煉：帕金森病患者的特殊面容是“面具面具臉臉”，是由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此做，是由于面部肌肉僵硬，導(dǎo)致面部表情呆板，因此做一些面部動作的鍛煉是必要的。如皺眉動作、鼓腮鍛煉、一些面部動作的鍛煉是必要的。如皺眉動作、鼓腮鍛煉、露齒和吹哨動作。并經(jīng)常讓面部表現(xiàn)出微笑、大笑、露齒露齒和吹哨動作。并經(jīng)常讓面部表現(xiàn)出

11、微笑、大笑、露齒而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等動作。而笑、撅嘴、吹口哨、鼓腮等動作。16康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練3 3、手部的鍛煉：帕金森病人的手部關(guān)節(jié)眾多，容易受肌肉僵直的影、手部的鍛煉：帕金森病人的手部關(guān)節(jié)眾多，容易受肌肉僵直的影響。針對這種情況，患者應(yīng)該經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，可以用響。針對這種情況，患者應(yīng)該經(jīng)常伸直掌指關(guān)節(jié)，展平手掌，可以用一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關(guān)節(jié)畸形。還一只手抓住另一只手的手指向手背方向搬壓，防止掌指關(guān)節(jié)畸形。還可以反復(fù)練習(xí)手指分開和合并的動作。為防止手指關(guān)節(jié)的畸形，可反可以反復(fù)練習(xí)手指分開和合并的動作。為防止手指關(guān)節(jié)的畸形，可反復(fù)練習(xí)握拳和伸指的

12、動作。復(fù)練習(xí)握拳和伸指的動作。4 4、上肢及肩部的鍛煉：兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩、上肢及肩部的鍛煉：兩肩盡量向耳朵方向聳起，然后盡量使兩肩下垂。伸直手臂，高舉過頭并向后保持下垂。伸直手臂，高舉過頭并向后保持1010秒鐘。雙手向下在背后扣住，秒鐘。雙手向下在背后扣住，往后拉往后拉5 5秒鐘。反復(fù)多次。手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分秒鐘。反復(fù)多次。手臂置于頭頂上，肘關(guān)節(jié)彎曲，用雙手分別抓住對側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。別抓住對側(cè)的肘部，身體輪換向兩側(cè)彎曲。17康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練5 5、下肢的鍛煉：雙腿稍分開站立，雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左、下肢的鍛煉：雙腿稍分開站立，

13、雙膝微屈，向下彎腰，雙手盡量觸地。左手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后換對側(cè)下肢重復(fù)。手扶墻，右手抓住右腳向后拉維持?jǐn)?shù)秒鐘，然后換對側(cè)下肢重復(fù)。6 6、軀干的鍛煉：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行側(cè)彎、轉(zhuǎn)體運(yùn)動。并注意腹肌鍛煉及腰背肌的鍛、軀干的鍛煉：應(yīng)經(jīng)常進(jìn)行側(cè)彎、轉(zhuǎn)體運(yùn)動。并注意腹肌鍛煉及腰背肌的鍛煉。煉。7 7、經(jīng)常進(jìn)行下述鍛煉。頭向后仰，雙眼注視天花板約、經(jīng)常進(jìn)行下述鍛煉。頭向后仰，雙眼注視天花板約5 5秒鐘，上下運(yùn)動；然秒鐘，上下運(yùn)動；然后頭向下，下頜盡量觸及胸部。左右轉(zhuǎn)動：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約后頭向下，下頜盡量觸及胸部。左右轉(zhuǎn)動：頭面部向右轉(zhuǎn)并向右后看大約5 5秒秒鐘，然后同樣的動作向左轉(zhuǎn)

14、。面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下鐘，然后同樣的動作向左轉(zhuǎn)。面部反復(fù)緩慢地向左右肩部側(cè)轉(zhuǎn)，并試著用下頜觸及肩部。左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩頜觸及肩部。左右擺動：頭部緩慢地向左右肩部側(cè)靠，盡量用耳朵去觸到肩膀。前后運(yùn)動：下頜前伸保持膀。前后運(yùn)動：下頜前伸保持5 5秒鐘，然后內(nèi)收秒鐘，然后內(nèi)收5 5秒鐘。秒鐘。18康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練8 8、步態(tài)鍛煉：大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙。步態(tài)鍛煉時要求、步態(tài)鍛煉：大多數(shù)帕金森病患者都有步態(tài)障礙。步態(tài)鍛煉時要求患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足跟著地患者雙眼直視前方，身體直立，起步時足尖要盡量抬高，先足

15、跟著地再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前后擺動。再足尖著地，跨步要盡量慢而大，兩上肢盡量在行走時作前后擺動。鍛煉時最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。鍛煉時最好有其他人在場，可以隨時提醒和改正異常的姿勢。9 9、平衡運(yùn)動的鍛煉：帕金森病病人表現(xiàn)出姿勢反射的障礙，通過平、平衡運(yùn)動的鍛煉：帕金森病病人表現(xiàn)出姿勢反射的障礙，通過平衡鍛煉能改善注重癥狀。雙足分開衡鍛煉能改善注重癥狀。雙足分開25-3025-30公分，向左右、前后移動重公分，向左右、前后移動重心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大的擺動，心，并保持平衡。軀干和骨盆左右旋轉(zhuǎn)，并使上肢隨之進(jìn)行大

16、的擺動，對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。對平衡姿勢、緩解肌張力有良好的作用。19康復(fù)訓(xùn)練康復(fù)訓(xùn)練1010、語言障礙的訓(xùn)練：患者常常因?yàn)檎Z言障礙而變得越來、語言障礙的訓(xùn)練：患者常常因?yàn)檎Z言障礙而變得越來越不愿意講話，而越不講話，又會導(dǎo)致語言功能更加退化。越不愿意講話，而越不講話，又會導(dǎo)致語言功能更加退化。因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語言的功能訓(xùn)練。要保持舌運(yùn)動因此，患者必須經(jīng)常進(jìn)行語言的功能訓(xùn)練。要保持舌運(yùn)動的鍛煉，堅持練習(xí)舌頭重復(fù)地伸出和縮回、左右移動。的鍛煉，堅持練習(xí)舌頭重復(fù)地伸出和縮回、左右移動。對于唇和上下頜的鍛煉及朗讀鍛煉也不要忽視。唱歌可以對于唇和上下頜的鍛煉及朗讀鍛煉也不要忽視。唱歌

17、可以鍛煉肺合量，有利于改善說話底氣不足的感覺，還能預(yù)防鍛煉肺合量，有利于改善說話底氣不足的感覺，還能預(yù)防肺炎的發(fā)生。肺炎的發(fā)生。治好這病最好的技術(shù)是干細(xì)胞治療。治好這病最好的技術(shù)是干細(xì)胞治療。20飲飲 食食1 1 低鹽，低脂，低膽固醇，適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食。低鹽，低脂，低膽固醇，適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化飲食。如：魚類，核桃，芝麻，少吃動物內(nèi)臟，蛋黃，動物油。如：魚類，核桃，芝麻，少吃動物內(nèi)臟，蛋黃，動物油。2 2 多高纖維，新鮮蔬菜及水果，如：韭菜，芹菜，香蕉等，多高纖維，新鮮蔬菜及水果，如：韭菜，芹菜，香蕉等，及時補(bǔ)充水分，保持大便通暢，以減輕腹脹。及時補(bǔ)充水分，保持大便通暢，以減輕腹脹。3 3 選取容易咀嚼的食物，如稀飯，面條，蒸蛋等選取容易咀嚼的食物，如稀飯，面條，蒸蛋等。4 4 避免刺激性食物，如辣椒，戒煙戒酒。避免刺激性食物，如辣椒，戒煙戒酒。21心心 理理 帕金森病患者的心理特點(diǎn)：帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的過帕金森病患者的心理特點(diǎn)：帕金森病是一種緩慢進(jìn)展的過程程.