1、當前我省深化醫藥衛生體制改革中存在的問 題與建議日前，為做好 * 關于全省深化醫藥衛生體制改革工作情 況報 告的有關準備工作， * 就此開展了一系列調研活動。調 研認為， 自* 年* 月啟動基層醫藥衛生體制綜合改革試點以來，* 關于醫改工作的具體部署和采取的各項措施，符合國 家醫藥衛生體制改 革的總體思路，方案設計科學，實施路徑 正確，為下一步 * 繼續 深化改革積累了有益的經驗。但總體 上講， * 醫藥衛生體制改革 工作仍處于起步階段，各地進展 也不平衡，一些制約改革進程的 深層次問題仍然比擬突出， 全面推開改革的任務十分艱巨。1、根本醫療保障在具體實施中覆蓋不夠全面?，F行的 根本醫 療保障

2、制度雖然在理論上實現了全覆蓋，但就現行的 城鎮職工基 本醫療保險制度而言，是依托國有企業和方案經 濟的背景針對正 規就業者建立的，關閉破產集體企業退休職 工和困難企業職工未 能全部納入根本醫療保障圍，而近年來 出現的大量城鎮個體經濟 組織業主及其從業人員和靈活就 業人員，在參保以及轉移、接續 醫保關系等方面的規定，具 體執行中未能得到切實落實。基層反 映，三種根本醫療保障 制度體制不同，銜接不上，而新農合已經 到達了很高的參保 率，要繼續保持較高的參保率難度較大。 在調 研中已經發現， 個別地方為了完成參保率的指標任務， 不能充分尊重群眾的 意愿， 在解決群眾自愿參保的具體工作中方法過于簡單，

3、容 易引發矛盾 糾紛。2、制約基層醫改良程的現實問題亟待解決。 一是績效 考核的 鼓勵機制尚待細化?，F行的績效考核配套文件的規定 比擬原那么， 兩級考核特別是對基層醫務人員的績效考核沒有 現例可循，綜合 評價、合理量化的具體操作方法需要盡快建 立健全。二是鄉村醫 務人員仍存在后顧之憂。鄉村醫生的養 老保障問題長期游離于現 行體制之外，目前我省已有局部縣市、區開展了新型農村社會養老保險試點，符合條件的 鄉村 醫生可以參保，但大多數縣區的鄉村醫生因政策實 施面的限 制未能參加此項養老保險。三是基層醫療衛生機構 歷史債務未能 解決。多年來，由于財政投入缺乏，鄉鎮衛生 院及村衛生室只能 靠自籌資金進行

4、根底設施建設、醫療器械 采購等，形成了沉重的 債務。據省衛生廳統計， * 年全省僅 鄉鎮衛生院的歷史債務高達 * 億元。醫改后基層醫療衛生機 構實 行了“收支兩條線， 而財政補償并未將其債務納入統 籌考慮圍， 制約了基層醫療衛生機構的長遠開展。3、中醫藥醫療效勞特色沒有凸顯。中西醫并舉并重、 同步推 進的要求在基層醫改工作中未能得到完全落實，口頭 上重視、行 動上無視的現象仍然不同程度地存在，對中醫藥 重視和支持的力 度不大，在很大程度上制約了中醫藥的開展 與改革。一方面，一 些中醫院的管理者重視增加經濟收入、 忽略涵建設，注重短期利 益、無視長遠開展，不少地方過分 依賴現代化診療設備來獲取收

5、 益，從而逐漸失去“中醫藥為 主、?？茖２≡\療的特色，出現 “西化傾向，對公立中 醫醫院的可持續開展產生不利影響。另 一方面，中醫醫療服 務資源總量在現行醫療效勞體系中所占比例 偏小，城鄉基層 中醫醫療效勞體系還十分薄弱，據統計， * 年全省中醫醫院* 所，僅為綜合類醫院的 *%，加之本身根底條件差，農村 和社區 中醫藥人才“下不去、留不住、用不上，人才缺乏、 人才斷檔 現象較為突出，距實現“到 * 年每個鄉鎮衛生院和 社區衛生效勞 中心有 * 個標準化中醫科和 * 名以上中醫執 業醫生的目標任務， 不少地方有較大差距，仍有大量工作 要做。值得關注的是，我省 的中藥產業開展相對滯后，這與 我省

6、中藥資源大省的地位不大相 稱。4、多元化辦醫格局尚未形成。多年來，優質醫療資源稀缺、分布不均衡狀況未得到有效改善，同時由于政策支持 力度有限、 管理不到位等，社會資本舉辦的各類民營醫療機 構開展總體上仍 較為緩慢，群眾看病依然過度依賴于公立大 醫院，多層次、多樣 化的醫療衛生需求未得到充分滿足。據 省衛生廳 * 年統計資料顯 示，全省政府舉辦的醫療機構有床 位* ，而社會力量及個人舉辦的醫療機構僅有床位* ，僅占全省醫療機構床位總數的 *%。醫改后，基層醫療衛生機構 和公立 醫院都將實行藥品零差率銷售，民營醫療機構的生存 和開展將受 到一定程度的影響。5、經常性的財政投入機制有待建立。近年來，

7、隨著縣 域經濟的開展，縣級財政狀況有所改善，但我省各地的區域 性差 距較大，多數地方財力仍然較弱，尤其皖北一些縣區， 財力只能 “保吃飯、保運轉，加上支出結構不盡合理，地 方需要對各項 社會事業配套的資金也逐年增多，基層財政負 擔較重。調研中， 財政狀況較好的* 縣 * 年縣財政要為醫改新增投入達 * 萬元；國家貧困縣、人口又較多的 * ，今年為 實施醫改要新增投入達 * 萬元，均認為財政保障壓力很大。在推進醫改正程中，省、各試點縣市、區以及從 * 月* 日開 展基層醫改的縣 市、區均是通過臨時調整年度預算、 優化支 出結構，才得以保證醫改工作順利進行，但這只是權 宜之計，亟 需建立經常性的財

8、政投入與保障機制。另外，從 基層醫療衛生機 構取消藥品加成后的業務收入中，再按 *% 的比例計提醫療風險基金，客觀上也造成了基層醫療衛生機 構運 轉資金進一步減少。為進一步深化醫藥衛生體制改革，提高群眾健康保障水 平， 建議：一要加強統籌規劃，著力完善根本醫療保障制度。要界 定醫 療保障體系不同層次的功能和定位，使之保障主體明 確、保障責 任清晰且政策相互銜接。一是完善制度方案。各 級政府應增加投 入，分類指導，將關閉破產集體企業退休人 員和困難企業職工全 部納入城鎮職工根本醫療保險；要切實 將包括學齡前兒童在的城 鄉非就業居民納入城鎮居民根本 醫療保險或新農合，全面落實城 鎮個體經濟組織業主

9、及其從 業人員和靈活就業人員的參保政策； 要進一步加大根本醫療 保障制度建設的統籌力度，積極探索、推 進新農合與城鎮居 民根本醫療保險的整合，逐步改變醫療保障制 度城鄉二元結 構，實現城鄉居民根本醫療保障的公平性。二是完 善配套措 施。要加大各類根本醫療保險經辦機構、管理效勞平臺 和網 絡結算系統的整合力度， 進一步提升效勞水平、 節約管理成 本； 盡快制定、完善相關措施，著力解決幾類群體的醫保關 系的轉移 接續，特別是跨城鄉、跨區域流動人口的醫保關系 銜接問題；積 極探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類 醫療保障管理效勞， 不斷提高根本醫療保障覆蓋面。三是完 善籌資機制。要加快建立穩定增長

10、的籌資機制，逐步提高醫 療保障水平，嚴格執行自愿原 那么，充分尊重群眾意愿，糾正 單純追求參保率的錯誤做法。二要完善配套措施，著力解決制約改革進程的現實問題。一是盡快完善績效工資制度。建議省直有關部門加強對各地制定績效考核實施細那么的指導，進一步完善表達效率、兼顧公平的績效工資制度，及時兌現績效工資；適當提高激勵性工資所占比例，建立健全按崗定酬、按工作業績取酬的局部配鼓勵機制。二是妥善解決鄉村醫生的待遇問題。鼓勵 有條件的市、縣在省補助的基 礎上，增加對鄉村醫生的補助 標準，對村衛生室的房屋建設、設 備購置及人員培訓等方面給予一定扶持；要加大爭取國家政策、 資金支持的力度，積 極推進新型農村養

11、老保險，妥善解決村醫等 基層醫療衛生人員的養老保障問題。三是積極化解基層歷史債務。 建議可參 照或參考義務教育債務化解方法，依法、合理地界 定基 層醫療衛生機構的歷史債務，通過加大省級財政轉移支付力 度，為基層醫療衛生機構“輕裝上陣創造條件。四是逐步完善醫療風險防機制。改革醫療風險基金計提方法與比例，由市縣二級政府與基層醫療機構共同出資、在市級圍統籌建立醫療風險防基金；鼓勵開展醫療責任保險、建立第三方調處機制等多種形式的醫療風險防探索，逐步建立和完善醫療風險防長效機制。三要突出特色優勢，著力推進中醫藥事業進一步加快發 展。 要全面貫徹落實支持和加快中醫藥開展的的法律法規和政策措施,切實把開展中

12、醫藥事業擺上重要議事日程，完善中西醫并重、符合中醫藥開展規律、中醫中藥協調開展的政策保障機制。一是加快效勞機構建設。要切實加強縣級中醫院和基層醫療衛生機構的中醫藥效勞能力建設，積極推進縣 中醫院對農村中醫藥效勞能力建設的一體化管理，把中醫藥 效勞能力納入標準化村衛生室和社 區衛生效勞站的建設考 評容，不斷穩固和完善中醫藥效勞體系的 網絡。二是推進中 醫藥技術應用。要進一步加大高層次中醫藥人 才的培養和引 進力度，多渠道、 多形式培養各類中醫藥專業人才； 要 繼續 做好名老中醫藥專家學術經驗繼承工作和 實用型 中醫臨床人 才 培養工作， 提高基層中醫藥工作隊伍的效勞能力和工作水平； 發 揮中醫醫

13、院在中醫藥效勞體系中的“龍頭作用，把各級 中醫院 建成中醫藥適宜技術推廣應用的示基地、培訓基地和 創新基地。 三是積極發揮中醫藥特色優勢。要進一步加強國 家和省級中醫重 點學科、重點專科專病、重點研究室和 實驗室建設；以防治 常見病、 多發病為重點， 提高中醫藥適 宜技術的知曉率和使用率， 利用中醫藥“治未病的特色優 勢，充分發揮中醫藥在根本醫療 效勞、疾病預防、保健中的 作用。四是大力促進中藥產業快速發 展。要做好省中藥產業 十二五開展規劃的制訂，繼續加大國家發 展中藥產業的政 策、資金爭取力度，支持亳州中藥特色產業基地 等做大做強； 利用市場機制， 鼓勵中藥企業根據自身開展的需要， 走產學

14、 研結合等多種形式組建高層次、高水平的研究開發機構， 加 大技術進步和技術創新；積極引導制藥企業實行優化重組和 股 份制改造 ，注重培育大型中藥龍頭企業，提高產業開展的 整體水平，加快我省由中藥資源大省成為中藥經濟強省的發 展步 伐。四要強化民生理念，著力完善與醫改相適應財政投入與 保障 機制。要樹立“民生投資是高回報的投資、“人民健 康是產生 生產力的根本 的新理念。一是強化財政投入職責。 要確立政府 在提供公共衛生和根本醫療效勞中的投入主導 地位，切實把握好 資金投向，加大對公共衛生、重點領域、 基層和農村的投入力度，促進全省醫藥衛生事業全面、協調開展。二是落實財政保障政策。 要全面加強預

15、算管理，對基 層醫療衛生機構根本建設、設備購置 等開展支出及實施根本藥物零差率銷售后產生的經常性收支差額 在年度預算中足額安排，進一步加大省經費統籌和轉移支付的力 度，盡快建 立健全醫改資金經常性的財政投入與保障機制。三是 提高財政投入效益。要進一步優化財政支出結構，把財政補助與 績效考核緊密結合起來，積極探索政府購置效勞、直接補助需方等多種形式的政府衛生投入方式，兼顧效率與公平，促進 醫療衛 生效勞機制轉變和效率提高。五要優化政策環境，著力推進多元化辦醫格局加快形成。全面貫徹國家深化醫藥衛生體制改革總體部署，積極鼓勵、引導和規社會力量開展醫療衛生事業，促進多元化辦醫格局的形成。一是實行政策均等化。要強化對醫療機構的全行業屬地化管理，對公立醫院、民營醫療機構在效勞準入、監督管理等方面一視，切實落實民營立醫療機構在醫點、科 研立項、職稱評定等方面與公 立醫療機構享受同等待遇。二 是推進醫療效勞一體化。支持符合 資質的民營醫療機構承當公共衛生效勞、根本醫療效勞和醫療保 險定點效勞，進一步 調整和完善醫療資源布局，促進城