1、2010年普通外科學專業知識模擬試題(4)總分：100分 及格：60分 考試時間：120分一、單選題（以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。）(1)下列臨床表現哪點應懷疑原發性肝癌的可能（）。(2)甲狀腺未分化癌的治療方法為（）。(3)女性，50歲。入院診斷為急性胰腺炎。治療2周后體溫仍在3839，左上腹部壓痛，且能捫及一包塊，局部觸痛明顯。尿淀粉酶256U，血白細胞20×109/L。下列哪種情況可能性大（）。(4)女性，45歲。入院診斷為急性胰腺炎。治療2周后體溫仍在3839，左上腹部壓痛，且能捫

2、及一包塊，局部觸痛明顯。尿淀粉酶256U，血白細胞20×109/L。下列哪種情況可能性大（）。(5)女性，40歲，食管中段癌患者，進行性吞咽困難6個月，完全不能進食2個月，明顯消瘦，脫水，左鎖骨上直徑2cm堅硬淋巴結，不能活動，治療應采取（）。(6)疝內容物是指進入疝囊的腹腔內組織或臟器，除小腸外以下哪一種最為常見（）。(7)胃幽門部幽門括約肌的組成（）。(8)胃大部切除術后吻合口潰瘍多見于（）。(9)長骨干骨折的臨床愈合一般需要（）。(10)行膽囊切除術時，最重要的解剖部位是（）。(11)關于腹股溝管的解剖哪項是錯誤的 （）。(12)病人排便后肛門處劇烈疼痛，并出現一個圓形腫塊，較

3、硬，壓痛明顯，應診斷為 （）。(13)最容易導致上肢缺血性肌攣縮的骨折是（）。(14)繼發性腹膜炎最常見的病因是 （）。(15)左膈下膿腫最常見的原因是 （）。(16)引起單純性甲狀腺腫的病因中，最多見的是（）。(17)繼發性腹膜炎有休克表現，應首選哪種治療方法 （）。(18)行全胰切除術的患者術后最可能發生以下哪種并發癥（）。(19)下列哪一項不是脾破裂時X線檢查所見 （）。(20)一般認為直腸癌向下浸潤距離不超過距腫瘤邊緣 （）。(21)女性，13歲，全腹疼痛18小時，體溫38，全腹壓痛，輕度肌緊張和反跳痛，腸鳴音消失；1周前曾有上呼吸道感染病史。腹穿抽出5ml稀薄無臭味的膿液，首先應考慮

4、（）。(22)膽囊動脈主要源自（）。(23)對于早期基底細胞癌，沒有遠處轉移，主要的治療手段為（）。(24)女性，23歲，闌尾切除術后3天，突發高熱39，無腹痛，應首先做的檢查是（）。(25)女性，45歲，有十二指腸球部潰瘍病史5年，近半月來上腹漲痛，間斷嘔吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜選擇下列哪項治療（）。(26)青年男性，右頸部外傷術后2個月，右側瞳孔縮小，上瞼下垂，眼球內陷，原因是（）。(27)男性，46歲，胃鏡檢查發現胃小彎側1.2cm×1.0cm淺表潰瘍，病理診斷為腺癌。手術切除標本病理示病變累及黏膜層及黏膜下層，小彎側有2枚淋巴結轉移。應診斷為 （）。(28)典型的Smi

5、th骨折遠端的移位情況是（）。(29)臨床上區分高位肛瘺與低位肛瘺的標志為 （）。(30)42歲，女性，發現甲狀腺腫物1周。檢查發現腫物質硬，同側有淋巴結腫大?；颊哂懈篂a、心悸、臉面潮紅等癥狀。最大可能是 （）。二、共用題干單選題（以下提供若干個案例。每個案例下設若干道考題。請根據各考題題干所提供的信息。在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。）(1)(TSE題共用題干)女性，70歲，行右乳癌改良根治術，腫物直徑3cm，右腋下淋巴結可見癌轉移1/15，雌激素、孕激素受體均為陰性，胸片、腹部B超、骨掃描均未見異常。TS按照TN

6、M分期，該患者分期為（）。A. T₁N₁M₀B. T₁N₂M₀C. T₂N₁M₀D. T₃N₂

7、M₀E. T₂N₂M₀(2)患者的臨床分期為（）。(3)患者手術后還應進行以下何種治療（）。(4)(TSE題共用題干)患者男性，51歲，嘔血、便血6小時，量約3000ml，伴輕度意識障礙?；颊呋几窝缀蟾斡不?0年。入院體檢：血壓90/60mmHg，心率120/min，鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝位及，脾肋下7cm，移動性濁音陽性，腸鳴音稍亢進。(5)下列哪項措施不正確（）。(6)如果該病人采用三腔管壓迫止血，使用時

8、的注意事項包括以下幾方面，其中錯誤的是（）。(7)(TSE題共用題干)女性，24歲，因“原發性甲亢”施行甲狀腺次全切除術后6小時，患者感頸部憋脹，呼吸困難。檢查：面發紺，頸部腫脹，切口敷料呈紅色。(8)此時的緊急處理是 （）。(9)(TSE題共用題干)患者男性，51歲，嘔血、便血6小時，量約3 000ml，伴輕度意識障礙。肝炎后肝硬化10年。入院體檢：血壓90/60mmHg，心率120/min，鞏膜輕度黃染，腹平、軟，肝位及脾肋下7cm，移動性濁音陽性，腸鳴音稍亢進。(10)下列哪項措施不正確 （）。(11)如果該病人采用三腔管壓迫止血，使用時的注意事項包括以下幾方面，其中錯誤的是 （）。(1

9、2)(TSE題共用題干)男性，60歲，陣發性腹痛伴頻繁嘔吐，停止排氣、排便8小時入院。2年前因十二指腸潰瘍穿孔行胃大部切除術，查體：腹稍脹，上腹部壓痛。(13)人院檢查Hb1329/L，WBC11×109/L。首選的治療方案是（）。(14)此患者首先應該做的檢查是（）。(15)最可能的診斷是（）。(16)(TSE題共用題干)男性，70歲，30小時前劇烈咳嗽后突然出現右下腹劇烈疼痛，疼痛性質為持續脹痛，伴有惡心，嘔吐，右側陰囊腫脹疼痛。既往有右側腹股溝可復性包塊史。查體：右側腹股溝韌帶中點上方至右側陰囊隆起，呈梨形，不能回納，有輕壓痛。臨床診斷初步考慮為“右腹股溝嵌頓疝”(17)若經初

10、步處理后進行急診手術治療，手術中必須注意的關鍵在于（）。(18)如手術發現腸管絞窄壞死，應采取的治療為（）。(19)(TSE題共用題干)某男性患者，55歲，右上腹脹痛1個月余，有乙型肝炎病史，查：血紅蛋白609/L，白細胞l.8×109/L，血小板41×109/L，膽紅素102mol/L，堿性磷酸酶18U(布氏)，甲胎蛋白1320g/L，大便隱血試驗(+)，體檢發現肝臟右肋下約5cm少量腹腔積液，體重下降8kg。(20)可能的診斷還有（）。(21)為了進一步鑒別診斷應行下列哪項檢圣最直接（）。(22)該病人目前最需要的治療是（）。(23)(TSE題共用題干)男性，70歲，3

11、0小時前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，以后持續脹痛，伴有惡心，嘔吐，右側陰囊腫脹疼痛。既往有右側腹股溝可復性包塊史。查體：腹脹明顯，全腹輕壓痛，無腹肌緊張，腸鳴音減弱。右側腹股溝韌帶中點上方至右側陰囊高起，呈梨形，不能回納，有輕壓痛。(24)初步處理中不恰當的是 （）。(25)手術應主要注意 （）。(26)如手術發現腸管絞窄壞死，應采取的治療為 （）。(27)(TSE題共用題干)男性，58歲，患右側腹股溝斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能回納，局部疼痛，伴惡心，無嘔吐6小時就診。(28)有關絞窄性疝，下列哪項是錯誤的（）。(29)手術發現腸管絞窄壞死，應采取的治療是（）。三、共用備選答案單選題（

12、以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前面列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇處一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上講相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）(1)(TSE題共用備選答案)(2)C4-s骨折脫位合并脊髓嚴重損傷表現為（）。(3)C5-6骨折脫位合并脊髓嚴重損傷表現為（）。(4)(TSE題共用備選答案)(5)潰瘍性結腸炎常見于（）。(6)克隆病好發于（）。(7)急性壞死性腸炎常發生于（）。(8)缺血性結腸炎好發于（）。(9)(TSE題共用備選答案)(10)最可能是乳腺膿腫的是（）。(11)(TSE題共用備選答案)(12)食管

13、癌表現為（）。(13)(TSE題共用備選答案)(14)瑞契(Richter)疝（）。(15)潰瘍性結腸炎最常累及（）。(16)克羅恩病最多見于（）。(17)腸結核好發于（）。(18)阿米巴性腸炎好發于（）。(19)(TSE題共用備選答案)(20)胃、十二指腸潰瘍出血（）。(21)十二指腸球部以下出血（）。(22)膽道出血（）。(23)(TSE題共用備選答案)(24)甲狀旁腺損傷表現為（）。(25)(TSE題共用備選答案)(26)腹股溝斜疝的疝囊頸位于（）。(27)(TSE題共用備選答案)(28)甲狀腺危象（）。(29)(TSE題共用備選答案)(30)肛周膿腫引起的肛瘺為（）。四、多選題（以下每

14、道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇備選答案中所有正確答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑）(1)慢性闌尾炎的典型臨床表現為（）。(2)血栓閉塞性脈管炎局部缺血期癥狀包括（）。(3)可引起促甲狀腺激素升高的因素有 （）。(4)引起單純性甲狀腺腫的原因（）。(5)下列關于十二指腸血管壓迫綜合征的描述中正確的是 （）。(6)炎性乳腺癌的治療包括 （）。(7)膽道蛔蟲癥的早期臨床表現有 （）。(8)以下哪些是肝后型門靜脈高壓癥的常見病因（）。(9)當有以下哪些情況時，不宜進行膽囊結石的體外碎石治療（）。(10)急性胰腺炎時，淀粉酶的改變下列哪項正確（）。(11)胃癌

15、的病理分型包括（）。答案和解析一、單選題（以下每一道考題下面有A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇一個最佳答案。并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。）(1) :E部分肝癌的首發癥狀是消化道出血。 (2) :E甲狀腺未分化癌發展快，強行手術切除不但無益，且可加快癌細胞的血行擴散。治療以外放射治療為主。 (3) :B以急性胰腺炎并發膿腫的可能性最大。 (4) :B略(5) :E已有遠處轉移，僅能行姑息對癥手術。 (6) :A略 (7) :B幽門部括約肌是由胃壁中層的環形肌在幽門部增厚形成。 (8) :B胃大部切除術后吻合口潰瘍多見于胃空腸吻合口輸出端的后壁。(9) :E略(10)

16、 :E行膽囊切除時最重要的解剖結構為膽囊三角，即Calot三角，膽囊動脈由該三角內穿過。 (11) :B腹股溝管的上壁為腹橫腱膜弓(或聯合肌腱)。 (12) :D略(13) :E肱骨髁上骨折易損傷肱動脈。 (14) :C繼發性腹膜炎最常見原因為急性闌尾炎穿孔。 (15) :C脾切除術后易形成脾區感染，形成左膈下膿腫。 (16) :D近年來隨著加碘鹽的推廣，單純甲狀腺腫發病率明顯下降。 (17) :C繼發性腹膜炎病因多為消化道穿孔、絞窄性腸梗阻或外傷性實質臟器破裂出血，若并發休克時常提示中毒性休克或失血性休克，此時治療措施主要為積極抗休克同時進行急診手術治療，以消除病因。(18) :A約1/4患

17、者行全胰切除術后發生胰性糖尿病。 (19) :C脾破裂時一般不會引起腸梗阻，故X線檢查一般不會出現氣液平面。 (20) :B目前大多數學者認為直腸癌腸壁內浸潤距離不超過23cm，因此直腸癌下切緣距腫瘤邊緣>3cm是安全的。 (21) :C原發性腹膜炎，多由溶血性鏈球或肺炎雙球菌引起，有上呼吸道感染病史，腹腔穿刺抽液稀薄，無臭。(22) :A略(23) :A略 (24) :A闌尾術后出現發熱應首先考慮切口感染。(25) :D病人診斷為十二指腸球部潰瘍梗阻，處理原則是先調整水電解質紊亂，洗胃使胃壁水腫減輕，擇期胃大部切除。 (26) :DHomer綜合征包括：瞳孔縮小，上瞼下垂和眼球

18、內陷，是由頸交感神經節鏈的損傷引起。 (27) :B僅侵及黏膜層及黏膜下層的胃癌為早期胃癌，與有無淋巴結轉移無關。 (28) :CSmith骨折又稱反Colles骨折。 (29) :E臨床上將瘺管位于肛管直腸環以上者稱高位肛瘺，瘺管位于肛管直腸環以下稱低位肛瘺。 (30) :E甲狀腺髓樣癌由于腫瘤本身可產生激素樣活性物質(5-羥色胺和降鈣素)，臨床上可出現腹瀉、心悸、臉面潮紅及血鈣降低癥狀。二、共用題干單選題（以下提供若干個案例。每個案例下設若干道考題。請根據各考題題干所提供的信息。在每題下面的A、B、C、D、E五個備選答案中選擇一個最佳答案，并在答題卡上將相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。）

19、(1) :C略(2) :C略(3) :B該乳癌患者癌細胞中激素受體陰性，對內分泌治療多不敏感。 (4) :C患者已有失血性休克，應迅速建立靜脈通路，以平衡液快速擴容，糾正休克。 (5) :E對于黃疸、沒有明顯腹水的病人(I、級)發生大出血，應爭取即時手術，或經短時間準備后即行手術，但本例顯然不具備這樣的條件。 (6) :B應先充胃囊，必要時再充食管囊。 (7) :C甲狀腺手術術后引起呼吸困難的最主要原因為切口內出血壓迫氣管。 (8) :E甲狀腺術后切口內大出血緊急處理措施為立即拆除縫線，清除血腫，解除壓迫，同時送手術室再次手術止血。 (9) :C患者已有失血性休克，應迅速建立靜脈通路，以平衡液

20、快速擴容，糾正休克 (10) :E對于黃疸、沒有明顯腹水的病人(I、級)發生大出血，應爭取即時手術，或經短時間準備后即行手術，但本例顯然不具備這樣的條件。 (11) :B應先充胃囊，必要時再充食管囊。 (12) :D出現腹膜炎體征應首先手術治療。(13) :C發病時間短，無腹膜炎體征可繼續觀察，非手術治療。(14) :D腹部平片檢查了解有無氣液平面。(15) :A略(16) :E該患者疝嵌頓已超過30小時，手法還納可能致腸破裂。 (17) :C判斷腸管是否壞死后決定是否行小腸切除吻合或結腸造口術。 (18) :B腸管已壞死，行疝修補術可能因感染而失敗。 (19) :D根據甲胎蛋白1 320g/

21、L，同時有乙型肝炎病史可初步診斷。 (20) :A因為血象減低，同時有肝炎病史和大便隱血試驗陽性。 (21) :D穿刺活檢能定性診斷。 (22) :B病人目前是肝功能失代償，保肝利膽是首選的。 (23) :根據病史、體征診斷考慮為右腹股溝斜疝嵌頓。 (24) :E患者老年男性，疝嵌頓已30小時，有可能已出現絞窄性腸梗阻，手法復位有可能擠破腸管使病情加重。 (25) :C嵌頓疝手術關鍵在于判斷被嵌頓的組織的生命力。 (26) :B若發現腸管壞死，行壞死腸段切除及疝囊高位結扎，此時不宜修補，因傷口污染，修補易失敗。 (27) :C嵌頓疝最重要的是要判斷有無絞窄疝存在。 (28) :E嵌頓疝發生絞窄

22、后，其系膜受壓逐漸加重，首先壓迫靜脈，然后是動脈，血流逐漸減少，終至完全阻斷。 (29) :B嵌頓疝如發生絞窄壞死，應切除壞死腸段，高位結扎疝囊，因手術區污染重，一般不宜做修補術，以免感染。三、共用備選答案單選題（以下提供若干組考題，每組考題共同使用在考題前面列出的A、B、C、D、E五個備選答案。請從中選擇處一個與考題關系密切的答案，并在答題卡上講相應題號的相應字母所屬的方框涂黑。每個備選答案可能被選擇一次、多次或不被選擇）(1) :A此處脊髓損傷由于波及呼吸中樞而出現呼吸麻痹、呼吸困難或呼吸道機械堵塞，可迅速致命。 (2) :B上肢受臂叢神經支配，由C5=T1脊髓發出，故C4-5骨折脫位并脊

23、髓損傷出現四肢癱瘓。 (3) :C上肢肱二頭肌主要由C3神經根支配，而C5-6骨折脫位不會損傷C5神經根，而是在C6脊髓節段以下損傷。 (4) :B回盲部腸壁淋巴豐富，易發生結核。 (5) :C潰瘍性結腸炎常累及直腸及乙狀結腸。 (6) :E克隆病可見于整個胃腸道，但最常見于末端回腸。 (7) :A急性壞死性腸炎最常發生于小腸。 (8) :D缺血性結腸炎可發生在結腸任何部位，以左側結腸，特別是脾曲最常見。(9) :D略(10) :B略(11) :B賁門失弛緩癥鋇劑造影的典型表現為下段食管呈鳥嘴樣狹窄。 (12) :A鋇劑造影食管下段充盈缺損提示食管癌。(13) :A(14) :D(15) :D(16) :C(17) :A(18) :E(19)