1、附件1產業專業技術創新平臺推薦表序號平臺名稱企業名稱合作院校產業領域負責處室注：1.平臺名稱以“遼寧XX專業技術創新平臺”冠名（具體可參見前兩批平臺名稱命名方式）；2.產業領域填寫以我省四大支柱產業及戰略性新興產業為準。附件2遼寧省產業技術創新平臺申請書（樣表）平臺類別： 平臺名稱: 申報單位： 聯 系 人: 聯系電話: 申報日期: 遼寧省科學技術廳二0一六年制填 寫 說 明1填寫申請書內各項內容應實事求是，表述明確；外來語要同時用原文和中文表達，第一次出現的縮略詞，須注明全稱。2“企業已建平臺情況”欄填寫已建的各級各類重點實驗室、工程實驗室、工程技術研究中心、工程研究中心、企業技術中心等。3

2、申請書規格為A4紙，打印一式六份(需按要求簽字、蓋公章)，裝訂成冊，并附軟盤。項目申請單位應按規定程序遞交申請書和軟盤。4所需提供的附件材料：（1）與聯合共建單位簽訂的合同、協議；（2）平臺建設可行性報告；（3）其他相關材料。一、產業技術創新平臺基本情況平臺名稱主要負責人職務/職稱聯系電話科研管理人職務/職稱聯系電話聯系人職務/職稱聯系電話電子郵箱傳真通信地址主體單位名稱聯合單位名稱1.2.3.4.5.平臺人員情況學術帶頭人總人數科研人員博士及以上碩士本科其他高級職稱中級職稱平臺基本條件建筑面積（平方米）實驗設備（臺套）實驗設備原值（萬元）承擔國家重大項目數量承擔省部級項目數量獲得國家級獎勵數

3、量獲得省部級獎勵數量解決行業中關鍵共性技術數量獲得授權專利數量產學研合作項目數量產學研合作金額（萬元）技術合作輻射企業數量創造直接和間接經濟效益（億元）成果轉化數量1.平臺建設依據：（建設背景、目的和意義、主要研究方向、服務能力、關鍵共性技術、培養人才、特色和創新及產業的帶動作用等）可另附頁2.平臺科研情況：（包括主體建設單位和聯合建設單位科研實力和優勢、技術創新能力、產學研合作基礎等）可另附頁二、建設主體單位基本信息（建設主體為企業類的申報單位填寫）主體單位名稱（全稱）通訊地址郵編法人代表電話傳真員工總數（人）專職研發科技人員數（人）經濟類型國有企業、集體企業、私營企業、股份有限公司、聯營企

4、業、股份合作企業、有限責任公司、其他企業內資（不含港澳臺）比例何時認定為高新技術企業上市情況上海證券交易所 深圳證券交易所 海外 未上市是否在高新區內是否在產業集群內是否為高新技術企業年度研究開發經費（萬元）研究開發經費占當年總銷售額的比例（%）技術性收入與高新技術產品銷售收入總和占當年總收入比例（%）201320142015企業上年財務狀況工業總產值（萬元）銷售收入（萬元）資產總額（萬元）固定資產（萬元）資產負債率（%）企業經營范圍主導產品主導產品銷售收入占企業銷售總收入比例企業已建平臺情況名 稱批準部門組建時間三、產業技術創新平臺運作機制和管理體制1.運作機制2.管理體制：3.組織架構及相

5、應職責可另附頁四、產業技術創新平臺隊伍結構與配置1. 平臺主要負責人簡介2.主要技術帶頭人情況五、產業技術創新平臺發展規劃發展規劃（對未來三年內發展計劃、中長期發展目標，科研條件、人才隊伍建設，開放合作與運行管理等方面的設想）可另附頁六、產業技術創新平臺建設目標建設目標（建成后平臺研究開發能力和水平，培訓人員的能力，服務企業的能力，運行管理及自我發展能力，支撐條件和后勤保障等。）可另附頁七、經費估算和籌集（單位：萬元）經費估算總投資其中： 固定資產儀器設備產學研合作費用其他經費籌集情況資金來源第一年第二年第三年合計單位自籌財政資助貸款其他合計八、審核意見遼寧省科技學技術廳意見 (單位蓋章) 年

6、 月 日推薦單位意見負責人： (單位蓋章) 年 月 日主體單位意見法人代表(簽字)： (單位蓋章) 年 月 日附件3遼寧省產業技術創新平臺可行性研究報告提綱一、平臺簡介二、組建平臺的背景及意義（重要性；必要性；可行性；建成后對推動行業或企業關鍵共性技術進步的作用及預期經濟、社會效益）三、國內外研發、轉化、生產現狀和發展趨勢（國內外技術現狀、發展趨勢及與國內外之間的差距；知識產權狀況；生產狀況；技術與市場需求及風險分析；國內本領域成果轉化與產業化現狀、存在的問題及原因；國內同行單位的技術水平及實力比較等）四、主體單位和聯合單位技術優勢和現有基礎條件（主體單位和聯合單位的概況；相關的技術開發情況；

7、成果、專利、獲獎情況；在研項目；人員隊伍狀況；基礎設施及設備狀況；經濟狀況；財務狀況、組織管理水平等）五、平臺的建設目標、發展方向和主要任務（一）建設目標（二）發展方向（三）主要任務六、建設方案（一）組建方案（組建地點、內容、規模，技術路線、設備方案、及其合理性）（二）運行機制（三）管理機制及職責、任務和相互關系（包括主體單位與合作單位的關系）（四）人員配備（五）設備添置（設備名稱、型號、用途、添置方式、經費概算）七、經費預算（一）經費總額（主體單位自籌、銀行貸款、其它金額及占總經費的比例）（二）年度經費預算（三）經費支出（設備費、產學研合作費、其他費用）八、發展規劃和年度計劃進度九、預期成果（一）技術研究開發能力和水平（二）開放服務能力（三）運行管理、經濟效益及自我發展能力（四）科技成果對行業