1、醫療糾紛多發之現狀及矛盾化解考量一、醫療糾紛多發的原因 目前我國正處于“經濟發展的黃金期、各種社會矛盾的凸現期”。這些是現階段社會發展過程中諸多因素綜合作用產生的一種社會現象。造成醫療糾紛多發的背景因素包括：1、體制政策性因素；2、 醫療服務價格昂貴；3、社會價值取向扭曲；3、醫療需求水平提高；4、醫療保障制度不健全；5、部分媒體不負責任炒作；6、改革中的社會矛盾轉移；7、衛生行政部門監管缺位。同時，醫方及患方存在的下列因素也是導致醫療糾紛多發的重要原因，醫方因素包括：1、資格準入把關不嚴；2、醫院存在過度醫療；3、醫院經營管理粗放；4、法制意識不強；5、服務意識不夠；6、技術水平不過硬；7、

2、醫院制度執行不嚴；8、醫生不良心理因素。患方因素包括：1、缺乏醫學知識；2、效果期望值過高；3、不配合診斷治療；4、不遵守規章制；5、群眾的維權意識增強；6、醫療費用增加7、社會不良現象。（一）、背景因素1、體制政策性因素、中國特色的衛生之路。政府投入少與人口多、期望成效大之間的矛盾。政府辦什么樣的醫院爭議之聲，懸而未決。醫療服務是選擇市場化的模式還是選擇計劃性的模式，政府財政主要是投需方還是投供方。、醫院存在“背靠市場，面向計劃”之間的矛盾。、農村社區衛生服務機構建設（體制、機制、編制、經費）。、醫院體制改革問題。、衛生行政體制。 2、醫療服務價格昂貴。據統計，1980年醫院平均門診費用為1

3、.62元，平均住院費用為40元；2005年平均門診費用增加到127元，平均住院費用增加到4662元，25年間分別增長77倍和116倍。2008年平均門診費用為146.5元，比上年增長10.4元。平均住院費用為5446，比上年增長472.7元，上漲9.5%。3、社會價值取向扭曲。改革開放以來，由于醫藥行業已過早、過快、過多地進入市場經濟行列，而醫療行業仍然停留在計劃經濟方式上，醫院在管理體制、分配制度均與醫藥行業差別很大，而藥品又必須通過醫院醫生的手最終為病人所消費，這其中存在的雙軌制（醫藥行業的市場化與醫院存在的計劃性的雙軌制），必然存在很大的空隙和盲區，廣大醫生被醫藥行業的推銷人員所拉攏、腐

4、蝕。4、醫療保健需求水平提高。人民群眾的健康意識、生命價值也有了較大提高，科學技術有了較快發展，人民群眾對醫療服務需求量和質有了較大的提升，醫療技術服務層次進一步深入。因此，醫療服務的難度也隨之加大，更何況還有目前的醫療衛生體制及滿足程度與人民群眾的醫療服務需求之間存在的不適應狀況。5、醫療保障制度不健全。許多下崗失業人員，城市居民和廣大的農村居民尚無基本的醫療保障，即使部分人群具備了醫療保障，但患方承擔比例大，心理承受不足。使得群眾不滿，從而造成“保患矛盾”（基本醫療保險與參保職工的矛盾）轉嫁成為“醫患矛盾”。 、城鄉明顯的二元化。、城市不均化。、官民不平等。、資源浪費嚴重。6、改革過程中社

5、會矛盾轉移。近幾年來上訪事件的增多，充分反映了社會中一部分人群對政府的不滿，醫療服務過程恰恰是政府為社會提供服務的一個窗口，有部分其他矛盾通過這一窗口表現。7、衛生行政部門監管缺位。衛生行政部門成為醫院的“總院長”，護著醫療機構，助長了目前醫療機構一些違法、違規行為的發生，從而導致一些醫療糾紛的出現。、衛生行政職能，依法行政。、管辦分離，無錫、上海浦東、北京海淀模式。、衛生監管的缺位，與藥監相比（對違規違法事件的處理）。（二）、醫方因素1、資格準入把關不嚴。醫療機構未嚴格掌握人員資格準入、執業范圍準入、執業技術準入的條件，特別是一些基層醫療機構普遍存在超范圍使用不具備資質的技術人員，超范圍執業

6、，超范圍實施醫療技術，超范圍使用醫療設備等現象。2、醫療機構過度醫療。醫院為了生存和發展，鼓勵科室創收，層層簽訂經濟指標，鼓勵醫生多收治病人，多使用檢查、治療，造成濫檢查、濫用藥，病人醫藥費用漲幅較大，增加了病人的負擔，還有醫藥行業推銷藥品的手段，通過藥品、貴重治療器材的回扣、開單提成，縱容醫生對病人過度治療。3、醫院經營管理粗放。由于我國醫院95屬于公立醫院，醫院普遍存在著粗放式經營，而不是節約式經營，因此，公立醫療機構所提供服務的效率和效益是難以得到人民群眾滿意的，一旦發生糾紛也是患方和社會普遍追究和譴責的一個方面。、產權不明晰，沒有實行法人治理。、伴隨著資源的浪費，獲取微利。、單病種核算

7、制度。、粗放存在于政府和衛生部門。4、醫務人員法制意識不強。許多醫務人員還停留在過去的觀念上，對有關法律法規沒有接受培訓，醫療活動中也沒有嚴格按法規操作。、臨床專業對衛生法學教育的缺乏。、沒有自覺意識。、沒有進行培訓。、沒有獎懲措施。5、醫務人員服務意識不夠。從目前狀況看，醫療服務與其他行業的服務相比，如旅游、商業等，差距較大。、服務模式單一。、人性化措施太缺少。、存在提供什么接受什么，而不是需要什么就提供什么。6、醫務人員技術水平不過硬。醫務人員應該掌握的基本技能、基本理論、基本操作未掌握，造成一些診治方面的失誤。、醫務人員不精業求精。、三基掌握不到位。、大多數醫療糾紛是常見醫療行為。7、醫

8、務人員責任心不強。醫務人員不嚴格遵守各項工作制度和技術操作常規、規范，造成一些診治方面的失誤。不能嚴格遵守醫院核心制度：、首診負責制度，、首問負責制度， 三級醫師查房制度， 疑難病例討論制度， 術前病例討論制度， 死亡病例討論制度， 危重病人搶救制度， 會診制度，查對制度， 病歷書寫基本規范與管理制度， 交接班制度， 醫療技術準入制度。8、醫生不良的心理因素。有些醫務人員對病人缺乏應有的關心、同情，為了追求利益，惟利是圖，開昂貴的藥，夸大病情，做一些不必要的檢查，欺騙患者及其家屬，為廠家充當藥品或醫療器械的推銷員。 （三）患方因素1、缺乏醫學知識。病人及其家屬對所患疾病的相關知識缺乏認識和了解

9、，對于正常醫療的不良后果不理解，一旦發生不理想或不盡人意的情況，則容易引發醫療糾紛。2、醫療效果期望值過高。對于有些疾病，在現有醫學科學技術水平上，醫務人員盡最大努力也只能達到一定程度或不能阻止疾病的發展。如果病員及家屬期望值過高，不能接受現實，就有可能在醫患之間產生糾紛。3、不配合診斷治療。有些病員在醫務人員診治過程中，不主動如實地向醫務人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵醫囑配合治療，一旦發生意外情況，醫務人員無從下手，延誤治療搶救時機，給病員自身造成不良后果。病員及其家屬無法面對現實，將延誤治療搶救時機誤認為是醫務人員存在醫療過失造成的，從而產生醫療糾紛。4、不遵守醫院規章制度。有些病員及

10、其家屬不嚴格遵守醫院規章制度，擅自離院出走或者采取其他醫療手段。當病員出現意外情況時，則要求追究醫院管理和治療上的責任，甚至起訴到法院。5、群眾的維權意識增強。由于社會的進步，人們的法律意識、自我保護意識不斷增強。因此，在醫療過程中一旦發生病人認為是損害到個人權益的情況時，則產生投訴愿望的行為。6、個人承擔醫療費用增加。隨著過去計劃經濟時代公費醫療制度的退去，目前逐步建立起來的職工醫療保險制度，個人承擔的醫療費用部分增加，自費病人增多。因此，病人在自掏錢，付出醫療費用的同時，希望能得到較好的醫療服務及理想的治療效果，如果事與愿違，病人內心則難以平衡和接受。7、社會不良現象存在。少數地方存在的“醫鬧”故意行為和因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的，家庭經濟或人際關系不良的情緒轉移。 三、完善醫療糾紛處理機制的幾點思考在醫療糾紛多發、醫患矛盾已經成為不可忽視的一類社會矛盾的今天，除了加大政府對醫療事業的投入、理順醫院管理