1、醫(yī)療糾紛多發(fā)之現(xiàn)狀及矛盾化解考量一、醫(yī)療糾紛多發(fā)的原因 目前我國正處于“經(jīng)濟發(fā)展的黃金期、各種社會矛盾的凸現(xiàn)期”。這些是現(xiàn)階段社會發(fā)展過程中諸多因素綜合作用產(chǎn)生的一種社會現(xiàn)象。造成醫(yī)療糾紛多發(fā)的背景因素包括：1、體制政策性因素；2、 醫(yī)療服務(wù)價格昂貴；3、社會價值取向扭曲；3、醫(yī)療需求水平提高；4、醫(yī)療保障制度不健全；5、部分媒體不負(fù)責(zé)任炒作；6、改革中的社會矛盾轉(zhuǎn)移；7、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管缺位。同時，醫(yī)方及患方存在的下列因素也是導(dǎo)致醫(yī)療糾紛多發(fā)的重要原因，醫(yī)方因素包括：1、資格準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)；2、醫(yī)院存在過度醫(yī)療；3、醫(yī)院經(jīng)營管理粗放；4、法制意識不強；5、服務(wù)意識不夠；6、技術(shù)水平不過硬；7、

2、醫(yī)院制度執(zhí)行不嚴(yán)；8、醫(yī)生不良心理因素。患方因素包括：1、缺乏醫(yī)學(xué)知識；2、效果期望值過高；3、不配合診斷治療；4、不遵守規(guī)章制；5、群眾的維權(quán)意識增強；6、醫(yī)療費用增加7、社會不良現(xiàn)象。（一）、背景因素1、體制政策性因素、中國特色的衛(wèi)生之路。政府投入少與人口多、期望成效大之間的矛盾。政府辦什么樣的醫(yī)院爭議之聲，懸而未決。醫(yī)療服務(wù)是選擇市場化的模式還是選擇計劃性的模式，政府財政主要是投需方還是投供方。、醫(yī)院存在“背靠市場，面向計劃”之間的矛盾。、農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)建設(shè)（體制、機制、編制、經(jīng)費）。、醫(yī)院體制改革問題。、衛(wèi)生行政體制。 2、醫(yī)療服務(wù)價格昂貴。據(jù)統(tǒng)計，1980年醫(yī)院平均門診費用為1

3、.62元，平均住院費用為40元；2005年平均門診費用增加到127元，平均住院費用增加到4662元，25年間分別增長77倍和116倍。2008年平均門診費用為146.5元，比上年增長10.4元。平均住院費用為5446，比上年增長472.7元，上漲9.5%。3、社會價值取向扭曲。改革開放以來，由于醫(yī)藥行業(yè)已過早、過快、過多地進入市場經(jīng)濟行列，而醫(yī)療行業(yè)仍然停留在計劃經(jīng)濟方式上，醫(yī)院在管理體制、分配制度均與醫(yī)藥行業(yè)差別很大，而藥品又必須通過醫(yī)院醫(yī)生的手最終為病人所消費，這其中存在的雙軌制（醫(yī)藥行業(yè)的市場化與醫(yī)院存在的計劃性的雙軌制），必然存在很大的空隙和盲區(qū)，廣大醫(yī)生被醫(yī)藥行業(yè)的推銷人員所拉攏、腐

4、蝕。4、醫(yī)療保健需求水平提高。人民群眾的健康意識、生命價值也有了較大提高，科學(xué)技術(shù)有了較快發(fā)展，人民群眾對醫(yī)療服務(wù)需求量和質(zhì)有了較大的提升，醫(yī)療技術(shù)服務(wù)層次進一步深入。因此，醫(yī)療服務(wù)的難度也隨之加大，更何況還有目前的醫(yī)療衛(wèi)生體制及滿足程度與人民群眾的醫(yī)療服務(wù)需求之間存在的不適應(yīng)狀況。5、醫(yī)療保障制度不健全。許多下崗失業(yè)人員，城市居民和廣大的農(nóng)村居民尚無基本的醫(yī)療保障，即使部分人群具備了醫(yī)療保障，但患方承擔(dān)比例大，心理承受不足。使得群眾不滿，從而造成“保患矛盾”（基本醫(yī)療保險與參保職工的矛盾）轉(zhuǎn)嫁成為“醫(yī)患矛盾”。 、城鄉(xiāng)明顯的二元化。、城市不均化。、官民不平等。、資源浪費嚴(yán)重。6、改革過程中社

5、會矛盾轉(zhuǎn)移。近幾年來上訪事件的增多，充分反映了社會中一部分人群對政府的不滿，醫(yī)療服務(wù)過程恰恰是政府為社會提供服務(wù)的一個窗口，有部分其他矛盾通過這一窗口表現(xiàn)。7、衛(wèi)生行政部門監(jiān)管缺位。衛(wèi)生行政部門成為醫(yī)院的“總院長”，護著醫(yī)療機構(gòu)，助長了目前醫(yī)療機構(gòu)一些違法、違規(guī)行為的發(fā)生，從而導(dǎo)致一些醫(yī)療糾紛的出現(xiàn)。、衛(wèi)生行政職能，依法行政。、管辦分離，無錫、上海浦東、北京海淀模式。、衛(wèi)生監(jiān)管的缺位，與藥監(jiān)相比（對違規(guī)違法事件的處理）。（二）、醫(yī)方因素1、資格準(zhǔn)入把關(guān)不嚴(yán)。醫(yī)療機構(gòu)未嚴(yán)格掌握人員資格準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)范圍準(zhǔn)入、執(zhí)業(yè)技術(shù)準(zhǔn)入的條件，特別是一些基層醫(yī)療機構(gòu)普遍存在超范圍使用不具備資質(zhì)的技術(shù)人員，超范圍執(zhí)業(yè)

6、，超范圍實施醫(yī)療技術(shù)，超范圍使用醫(yī)療設(shè)備等現(xiàn)象。2、醫(yī)療機構(gòu)過度醫(yī)療。醫(yī)院為了生存和發(fā)展，鼓勵科室創(chuàng)收，層層簽訂經(jīng)濟指標(biāo)，鼓勵醫(yī)生多收治病人，多使用檢查、治療，造成濫檢查、濫用藥，病人醫(yī)藥費用漲幅較大，增加了病人的負(fù)擔(dān)，還有醫(yī)藥行業(yè)推銷藥品的手段，通過藥品、貴重治療器材的回扣、開單提成，縱容醫(yī)生對病人過度治療。3、醫(yī)院經(jīng)營管理粗放。由于我國醫(yī)院95屬于公立醫(yī)院，醫(yī)院普遍存在著粗放式經(jīng)營，而不是節(jié)約式經(jīng)營，因此，公立醫(yī)療機構(gòu)所提供服務(wù)的效率和效益是難以得到人民群眾滿意的，一旦發(fā)生糾紛也是患方和社會普遍追究和譴責(zé)的一個方面。、產(chǎn)權(quán)不明晰，沒有實行法人治理。、伴隨著資源的浪費，獲取微利。、單病種核算

7、制度。、粗放存在于政府和衛(wèi)生部門。4、醫(yī)務(wù)人員法制意識不強。許多醫(yī)務(wù)人員還停留在過去的觀念上，對有關(guān)法律法規(guī)沒有接受培訓(xùn)，醫(yī)療活動中也沒有嚴(yán)格按法規(guī)操作。、臨床專業(yè)對衛(wèi)生法學(xué)教育的缺乏。、沒有自覺意識。、沒有進行培訓(xùn)。、沒有獎懲措施。5、醫(yī)務(wù)人員服務(wù)意識不夠。從目前狀況看，醫(yī)療服務(wù)與其他行業(yè)的服務(wù)相比，如旅游、商業(yè)等，差距較大。、服務(wù)模式單一。、人性化措施太缺少。、存在提供什么接受什么，而不是需要什么就提供什么。6、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)水平不過硬。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該掌握的基本技能、基本理論、基本操作未掌握，造成一些診治方面的失誤。、醫(yī)務(wù)人員不精業(yè)求精。、三基掌握不到位。、大多數(shù)醫(yī)療糾紛是常見醫(yī)療行為。7、醫(yī)

8、務(wù)人員責(zé)任心不強。醫(yī)務(wù)人員不嚴(yán)格遵守各項工作制度和技術(shù)操作常規(guī)、規(guī)范，造成一些診治方面的失誤。不能嚴(yán)格遵守醫(yī)院核心制度：、首診負(fù)責(zé)制度，、首問負(fù)責(zé)制度， 三級醫(yī)師查房制度， 疑難病例討論制度， 術(shù)前病例討論制度， 死亡病例討論制度， 危重病人搶救制度， 會診制度，查對制度， 病歷書寫基本規(guī)范與管理制度， 交接班制度， 醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度。8、醫(yī)生不良的心理因素。有些醫(yī)務(wù)人員對病人缺乏應(yīng)有的關(guān)心、同情，為了追求利益，惟利是圖，開昂貴的藥，夸大病情，做一些不必要的檢查，欺騙患者及其家屬，為廠家充當(dāng)藥品或醫(yī)療器械的推銷員。 （三）患方因素1、缺乏醫(yī)學(xué)知識。病人及其家屬對所患疾病的相關(guān)知識缺乏認(rèn)識和了解

9、，對于正常醫(yī)療的不良后果不理解，一旦發(fā)生不理想或不盡人意的情況，則容易引發(fā)醫(yī)療糾紛。2、醫(yī)療效果期望值過高。對于有些疾病，在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平上，醫(yī)務(wù)人員盡最大努力也只能達(dá)到一定程度或不能阻止疾病的發(fā)展。如果病員及家屬期望值過高，不能接受現(xiàn)實，就有可能在醫(yī)患之間產(chǎn)生糾紛。3、不配合診斷治療。有些病員在醫(yī)務(wù)人員診治過程中，不主動如實地向醫(yī)務(wù)人員陳述病情、癥狀、病史，或者不遵醫(yī)囑配合治療，一旦發(fā)生意外情況，醫(yī)務(wù)人員無從下手，延誤治療搶救時機，給病員自身造成不良后果。病員及其家屬無法面對現(xiàn)實，將延誤治療搶救時機誤認(rèn)為是醫(yī)務(wù)人員存在醫(yī)療過失造成的，從而產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。4、不遵守醫(yī)院規(guī)章制度。有些病員及

10、其家屬不嚴(yán)格遵守醫(yī)院規(guī)章制度，擅自離院出走或者采取其他醫(yī)療手段。當(dāng)病員出現(xiàn)意外情況時，則要求追究醫(yī)院管理和治療上的責(zé)任，甚至起訴到法院。5、群眾的維權(quán)意識增強。由于社會的進步，人們的法律意識、自我保護意識不斷增強。因此，在醫(yī)療過程中一旦發(fā)生病人認(rèn)為是損害到個人權(quán)益的情況時，則產(chǎn)生投訴愿望的行為。6、個人承擔(dān)醫(yī)療費用增加。隨著過去計劃經(jīng)濟時代公費醫(yī)療制度的退去，目前逐步建立起來的職工醫(yī)療保險制度，個人承擔(dān)的醫(yī)療費用部分增加，自費病人增多。因此，病人在自掏錢，付出醫(yī)療費用的同時，希望能得到較好的醫(yī)療服務(wù)及理想的治療效果，如果事與愿違，病人內(nèi)心則難以平衡和接受。7、社會不良現(xiàn)象存在。少數(shù)地方存在的“醫(yī)鬧”故意行為和因患者為滿足某種需求而提出特別要求引起的，家庭經(jīng)濟或人際關(guān)系不良的情緒轉(zhuǎn)移。 三、完善醫(yī)療糾紛處理機制的幾點思考在醫(yī)療糾紛多發(fā)、醫(yī)患矛盾已經(jīng)成為不可忽視的一類社會矛盾的今天，除了加大政府對醫(yī)療事業(yè)的投入、理順醫(yī)院管理