1、附件3 2011年抗菌藥物臨床應用專項整治活動督導檢查表 醫院 抽樣時間： 年 月 日至 年 月 日病人出院人數： 重點檢查項目檢查內容提供數據文檔資料情況考核與評價方法分值主要負責專業實得分（一）醫療機構抗菌藥物臨床應用管理情況（50分）1.是否建立藥事管理與治療學委員會建立2分，有任命文件 有工作記錄3分醫院提供5分藥學2.是否有醫院感染管理部門建立 2分；有相關文件 3分醫院提供5分3.有無感染性疾病科有6分 無 0分醫院提供6分4.是否制定抗菌藥物臨床應用指導原則實施辦法制定 2分； 醫院提供2分5.是否對抗菌藥物臨床應用實施分級管理實施 2分；有相關文件及檢查實施記錄 3分醫院提供5

2、分6.微生物檢測和藥敏試驗送檢率30% 送檢率30% 無由100份病歷中提取統計10分7.有無建立并實施本院細菌耐藥情況通報制度，通報周期建立 2分有相關文件及資料 3分通報周期：（月、季、年）醫院提供5分8.是否加入抗菌藥物臨床應用監測網和細菌耐藥監測網，及全國合理用藥監測系統全部加入6分 ；有1個網未入即無分醫院提供6分9.有無感染專業的臨床藥師配備，符合資質，有工作記錄和病歷分析資料 6分醫院提供現場考核6分（二）醫療機構抗菌藥物使用情況（200分）1.藥品（西藥）使用金額排序（限口服和注射劑型，按通用名統計）（附表1）年度本院前20位品種（按金額）醫院提供藥學財務、信息2.抗菌藥物使用

3、量（按累積DDD數統計）排序前10名（附表2）年度本院抗菌藥物排名前10位的品種（分別按金額、累積DDD數排序）醫院提供3.藥品收入總金額占醫療收入總金額比例 45% 45% 10分 實際值; %醫院提供10分4.抗菌藥物使用金額占藥品總收入的比例 15% 50分；25% 0分；16%-25%每個百分點5分 實際值: %醫院提供50分5.各類抗菌藥物（注1）使用品種及品規數統計（限口服和注射劑型，按通用名統計）（附表2）有無本院處方集和基本藥物供應目錄各10分（了解品種數： 品規數： ）醫院提供及現場抽查20分年度醫院各類抗菌藥物使用情況（附表2）50種 100分；100種 0分；每增加1種扣

4、2分品種數： 品規數：醫院提供及現場抽查100分年度特殊使用類抗菌藥物使用情況（附表2、3）（按38號文件所登載類別摸底）品種數： 品規數：醫院提供及現場抽查（三）住院患者抗菌藥物使用情況（200分）1.住院患者抗菌藥物使用強度（附表2）使用強度抗菌藥物消耗量（累積DDD數）/同期收治患者人天數）×10040 120分；41-60 115分；61-70 100分；71-80 60分；81-90 30分；90 10分醫院提供120分呼吸2.住院患者抗菌藥物使用率（可以通過病例調查表統計，以病例為單位）（附表4）使用率出院患者使用抗菌藥物總例數/同期總出院人數100份病歷30% 80分；

5、31%-40% 70分；41%-50% 60；51%-60% 40分；61%-70% 25分；71%-75% 10分；75% 0分； 實際值： %醫院提供規定時間內全部病歷號由專家現場抽取調閱80分（四）處方點評結果（50分）處方點評結果門診藥房急診藥房藥學平均每張處方用藥品種數100張處方用藥總品種數/100處方醫院提供平均每張處方藥費 (元)100張處方總藥費/100處方醫院提供就診使用抗菌藥物處方的（注2）百分率(%)就診使用抗菌藥物處方張數/100處方20% 40分；21%-25% 20分；25%-30% 10分30% 0分醫院提供40分就診使用注射藥物處方的（注3）百分率（）使用注射

6、藥物處方張數/100處方醫院提供就診使用靜脈輸液（50ml）處方的使用率%就診靜脈輸液處方數/100處方醫院提供抗菌藥物專項點評開展并有相關記錄未開展 醫院提供5分病歷點評開展，30份/月并有相關記錄5分（五）清潔手術預防使用抗菌藥物情況（200分）1.清潔手術預防用抗菌藥物使用率使用率（清潔手術預防用藥病例數/同期清潔手術抽樣病例數）×100%隨機抽取2010年度50份清潔手術病歷 30%實際值: %30% 20分；31%60% 15分； 61%70% 10分；71%80% 5分；85% 0分由抽查的50份病歷統計相關指標20分外科2.介入治療預防用抗菌藥物使用率使用率（血管內介入

7、治療預防用藥病例數/同期血管內介入治療預防抽樣病例數）×100%隨機抽取2010年度30份冠心病介入治療病歷30%實際值: %30% 20分；31%60% 15分； 61%70% 10分；71%80% 5分；85% 0分由抽查的30份病歷統計相關指標20分3.清潔手術預防用抗菌藥物用藥時機合理率合理率（清潔手術前小時內給藥病例數/同期清潔手術抽樣病例數）×100%實際值: % 每一個合格病例得0.8分由抽查的50病歷統計相關指標40分4.清潔手術預防用抗菌藥物品種選擇合理率（按38號文件）合理率選擇合理病例數/抽樣病例數實際值: %每一個合格病例得0.8分由抽查的50病歷統

8、計相關指標40分5.清潔手術預防用抗菌藥物使用療程24h % 48 h % 72h % 72h %每一個合格病例得0.8分由抽查的病歷統計相關指標40分6.清潔手術預防用抗菌藥物聯合用藥有 無 %每一個合格病例得0.8分由抽查的病歷統計相關指標40分注：1. 抗菌藥物分類：1）青霉素類； 2）頭孢菌素類；3）其它-內酰胺類；4）碳青霉烯類；5）氨基糖苷類；6）酰胺醇類；7）四環素類； 8）大環內酯類； 9）糖肽類； 10）林可酰胺類；11）喹諾酮類； 12）硝基呋喃類； 13）硝基咪唑類；14）磺胺類；15）其它；16）抗真菌藥。2. 抗菌藥物，包括抗生素類和合成抗菌藥物類，不含植物成分的抗菌

9、藥（見醫保目錄分類）；抗結核病藥、抗麻風病藥、抗病毒藥、抗寄生蟲藥在此表中不列為抗菌藥。3. 注射藥物：疫苗、溶媒、局麻、封閉、結膜下、球后注射藥等，不列入使用注射藥物的統計范圍。4. 醫院應提供經藥事管理與藥物治療學委員會遴選制定的“藥品處方集”和“基本藥品供應目錄”。附表1藥品（西藥）品種排序表（按金額）（排在前20位品種）醫院： 抽樣時間：201年月 日至201年月 日序號藥品名稱使用金額（元）排位備注1234567891011121314151617181920合計附表2醫院基本藥物供應目錄抗菌藥物調查表醫院名稱：抽樣時間：201年月至201年月第頁共頁序號分類藥品名稱使用金額（元）累積DDD數使用強度是否特殊使用品種品規數備注青霉素類頭孢菌素類其它-內酰胺類碳青霉烯類氨基糖苷類酰胺醇類四環素類大環內酯類糖肽類抗菌藥物林可酰胺類喹諾酮類硝基呋喃類硝基咪唑類磺胺類抗菌藥物其它抗菌藥物抗真菌類藥物附表3醫院臨時采購抗菌藥物調查表醫院名稱： 抽樣時間： 年序號分類藥品名稱累計采購金額（元）累積DDD數部分抗菌藥物品種及品規數統計表口服劑型注射劑型品種數品規數品種數品規數三、四代頭孢菌素（含復方制劑）碳青霉烯類糖肽類氟喹諾酮深部抗真菌類附表4住院患者抗菌藥物使用情況調