1、輕癥急性胰腺炎臨床路徑（縣級醫院版）一、輕癥急性胰腺炎臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為輕癥急性胰腺炎（ICD-10：K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）。（二）診斷依據。根據臨床診療指南-消化系統疾病分冊 （中華醫學會編著，人民衛生出版社），實用內科學（第12 版）（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社），臨床消化病學 （天津科學技術出版社）1.臨床表現：持續性腹痛（偶無腹痛）、發熱、惡心、嘔吐、黃疸（病情輕者可無黃疸）。2.實驗室檢查：血清淀粉酶活性增高正常值上限3 倍。3.輔助檢查：影像學提示胰腺有或無

2、形態學改變。（三）治療方案的選擇。根據臨床診療指南-消化系統疾病分冊 （中華醫學會編著，人民衛生出版社），實用內科學（第12 版）（復旦大學醫學院編著，人民衛生出版社），臨床消化病學 （天津科學技術出版社）1.內科治療：（ 1 ）監護、禁食、胃腸減壓；（ 2 ）維持水電解質平衡、營養支持治療；（ 3 ）藥物治療 : 抑酸及粘膜保護治療、 抑制胰腺分泌藥物、胰酶抑制劑；無感染征象的患者不建議使用抗菌藥物；必要時謹慎使用鎮靜和鎮痛藥物，必要時使用糖皮質激素。2. 內鏡治療：對于膽源性胰腺炎，有條件的醫療機構可采用內鏡治療。3. 小腸營養管治療：對于有條件的醫療機構可采用小腸營養管治療。（四）標準住

3、院日為 14-16 天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10 ： K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901輕癥急性胰腺炎疾病編碼。2.排除急性重癥胰腺炎及有嚴重并發癥的患者（合并心、肺、腎等臟器功能損害，合并胰腺膿腫、胰腺囊腫等）。3. 排除其他急腹癥：急性腸梗阻、消化性潰瘍穿孔、膽石癥和急性膽囊炎、 腸系膜血管栓塞、 心絞痛或心肌梗死者。4. 當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）住院期間檢查項目。1.必需的檢查項目：（ 1 ）血常規

4、、尿常規、大便常規 +隱血；（ 2 ）肝腎功能、甘油三酯、電解質、血糖、血淀粉酶、脂肪酶、 C- 反應蛋白（ CRP ）、凝血功能；（ 3 ）血氣分析；（4 ）心電圖、腹部超聲、腹部及部X 線片。2.根據患者病情及醫院開展項目可選擇檢查項目：（1 ）血型及 RH 因子，腫瘤標記物篩查 （CA19-9 、AFP 、CEA ），自身免疫標志物測定（ANA 、ENA 、 IgG ）；（ 2）腹部 CT 、核磁共振胰膽管造影（ MRCP ）、內鏡下逆行性胰膽管造影（ ERCP ）、超聲內鏡（ EUS ）。（七）選擇用藥。1.抑酸藥（質子泵抑制劑、H2 受體拮抗劑） 。2.生長抑素及其類似物。3.抗菌藥

5、物：按照抗菌藥物臨床應用指導原則（衛醫發 2004 285 號）執行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時間。（八）出院標準。1.腹痛、腹脹緩解，開始進食。2.血淀粉酶穩定下降，或進食后無明顯升高。（九）變異及原因分析。1. 患者由輕癥急性胰腺炎轉為重癥急性胰腺炎，退出本路徑。2. 內鏡治療：對于懷疑或已證實的急性膽源性胰腺炎，在治療中病情惡化者，可行膽管引流術或內鏡下括約肌切開術，轉入相應路徑。3.血淀粉酶持續高水平，或進食后明顯升高，CRP 持續高水平，導致住院時間延長。（十）參考費用標準：10000-12000元。二、輕癥急性胰腺炎臨床路徑表單適用對象： 第一診斷為 輕癥急性胰腺炎

6、（ICD-10 ： K85.001/K85.101/K85.201/K85.301/K85.801/K85.802/K85.901）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日14-16 天時間住院第 1天住院第 2-3 天住院第 4天主 詢問病史和體格檢查 上級醫師查房 觀察患者腹部癥狀和體要 完成病歷書寫 明確下一步診療計劃征診 觀察患者腹部癥狀和體征 觀察患者腹部癥狀和體征 上級醫師查房及診療評療 明確急性胰腺炎的診斷 完成上級醫師查房記錄估工 與其他急腹癥鑒別 完成查房記錄作 完善常規檢查 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教 注意患者排便情況長期醫囑

7、：長期醫囑：長期醫囑： 消化內科護理常規 消化內科護理常規 消化內科護理常規 一級護理 一級護理 二級護理 禁食 禁食 記 24 小時液體出入量 生命體征監測 記 24 小時液體出入量 禁食不禁水 記 24 小時液體出入量 補液治療 補液治療重 補液治療 抑酸治療 抑酸治療 抑酸治療 抑制胰腺分泌藥物或胰酶 抑制胰腺分泌藥物或胰點 抑制胰腺分泌藥物或胰酶抑制劑抑制劑酶抑制劑 如有感染征象給予抗菌藥物治療 如有感染征象給予抗菌藥 急性膽源性胰腺炎給予醫臨時醫囑：物治療抗菌藥物治療 血、尿、大便常規 +隱血臨時醫囑：臨時醫囑：囑 肝腎功能、甘油三酯、電解質、 根據病情復查：血常規、 根據病情變化及

8、檢查異血糖、 CRP、血淀粉酶、脂肪酶、BUN、Cr、血鈣、血氣分析、常結果復查凝血功能、血氣分析血淀粉酶、脂肪酶 心電圖、腹部超聲、胸腹部X 片 若 B 超提示胰周積液，且 可選擇檢查：血型及 RH因子、腫病情無緩解行腹部增強CT瘤標記物篩查、自身免疫標志物掃描測定，腹部CT、MRCP、ERCP、EUS主要 協助患者及家屬辦理入院手續 基本生活和心理護理 基本生活和心理護理 進行入院宣教和健康宣教（疾病 記錄 24 小時液體出入量及 監督患者用藥護理相關知識）排便次數 對患者進行飲食宣教工作 靜脈抽血 靜脈抽血 靜脈抽血病情無 有，原因：無 有，原因：無 有，原因：變異111記錄222護士簽

9、名醫師簽名時間住院第 5-7 天住院第 8-16 天（出院日） 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患 觀察患者腹部癥狀和體征，注意患者排便情況者排便情況 上級醫師查房及診療評估，確定患者可以出院 上級醫師查房及診療評估 監測血淀粉酶下降至基本正常，腹痛緩解可酌情給予清主 完成查房記錄流食要 監測血淀粉酶下降至基本正常，腹 對患者進行堅持治療和預防復發的宣教診痛緩解可酌情給予清流食、有條件 觀察小腸營養管營養后及進食后患者病情的變化療醫院給予小腸營養管治療 完成上級醫師查房記錄、出院記錄、出院證明書和病歷工 對患者進行堅持治療和預防復發首頁的填寫作的宣教 通知出院 觀察進食后患者病情的變化 向患者及家屬交代出院后注意事項，預約復診時間 如患者不能出院，在病程記錄中說明原因和繼續治療的方案長期醫囑：出院醫囑： 消化內科護理常規 出院帶藥（根據具體情況）重 二級護理 門診隨診 記 24 小時液體出入量 一個月后復查腹部超聲點 低脂低蛋白流質飲食 酌情補液治療醫 抑酸治療 急性膽源性胰腺炎給予抗菌藥物囑治療臨時醫囑： 根據病情變化及檢查異常結