1、關于進一步做好農村建檔立卡貧困人口先診療后付費和“一站式”結算工作的通知 各市及有關縣（市、區）衛生計生委、扶貧辦、民政局、財政局、人力資源和社會保障局，各有關市保監分局，各有關保險公司省級分公司，省屬醫療機構：    為深入貫徹落實安徽省人民政府關于健康脫貧工程的實施意見（皖政201668號）、安徽省人民政府辦公廳關于印發健康脫貧綜合醫療保障實施細則的通知（皖政辦秘201756號），優化農村建檔立卡貧困患者（以下簡稱貧困患者）醫藥費用結算服務模式，切實減輕其墊資壓力和費用負擔，現就進一步做好貧困患者先診療后付費和“一站式”結算工作通知如下：&

2、#160;    一、明確實施范圍與政策要求    貧困患者在縣域內定點醫療機構和按規定轉診到省內市級、省級基本醫保聯網結報定點醫療機構住院發生的合規醫藥費用，實行先診療后付費，入院時免繳住院押金。在核實其確屬建檔立卡貧困人口后，出院時醫藥費用按規定實行“一站式”即時結算，貧困患者只需交納個人自付費用，基本醫保、大病保險、醫療救助、“351”兜底保障以及“180”補充醫療保障等其他費用由醫療機構與醫保經辦機構按規定結算。    貧困患者在縣域內定點醫療機構門診就診發生的合規醫藥費用，按規定實行“一站式”結算，貧困患者只需繳納個人自付費

3、用。    二、規范就診管理流程   （一）縣域內定點醫療機構住院治療      1.提交證明材料。貧困患者在縣域內定點醫療機構辦理住院手續時，提交以下證明材料：（1）有效居民身份證原件；（2）城鄉居民基本醫療保險卡（證）；（3）健康脫貧工程醫療服務證；（4）扶貧手冊。    2.核實身份信息。醫療機構設置貧困人口先診療后付費和“一站式”結算窗口，由專人負責核對貧困患者身份信息，并通過“一站式”結算平臺識別貧困患者身份。    3.簽訂就診協議。由貧困患者本人及其家屬或法定監

4、護人與醫療機構簽訂先診療后付費和行為規范協議書（式樣見附件），一式兩份，醫患雙方各持一份。    4.辦理入院手續。貧困患者身份經核實無誤并簽訂就診協議后，直接辦理入院手續，無需交納住院押金。醫療機構要設置專柜，妥善收存貧困患者提供的身份證、醫保卡（證）、健康脫貧工程醫療服務證等證件材料。    5.醫藥費用結算。貧困患者出院時，發生的合規醫藥費用通過綜合醫保“一站式”結算信息系統進行即時結算，貧困患者只需交納個人自付費用。    6.嚴格備案轉診。貧困患者確需轉往縣域外住院治療的，按要求辦理轉診手續。接診的縣域內醫療機構應通過轉診信

5、息系統進行轉診操作，或開具轉診單交新農合（城鄉居民基本醫保）管理經辦機構備案后轉診。  （二）省內市級、省級定點醫療機構住院治療   按規定轉往省內市級、省級聯網結報定點醫療機構住院治療的，實行先診療后付費和“一站式”結算，貧困患者入院所需提供的證明材料、辦理程序等與縣域內住院相同，并通過“一站式”結算系統核實轉診備案信息。急危重癥等未及時辦理轉診的，患者收治住院后5個工作日內，需通過電話等方式與參合（保）地新農合（城鄉居民基本醫保）管理經辦機構聯系補辦轉診手續，并及時將轉診手續辦理情況告知就診的醫療機構。   貧困患者轉診至縣域外非聯網結報定

6、點醫療機構住院治療的，個人先繳納全部費用出院，然后回其參合（保）地的基本醫保經辦機構通過“一站式”結算信息系統進行醫藥費用結算。個人只需承擔自付費用，其他合規醫藥費用由醫保經辦機構墊付，按規定與有關部門結算。各新農合（城鄉基本醫保）管理經辦機構要積極與省、市級定點醫療機構開通即時結報網絡，進一步方便貧困人口看病就醫。   三、及時撥付醫療機構墊付的醫藥費用    縣域內定點醫療機構墊付的貧困人口基本醫保（新農合）、大病保險、醫療救助、“351”兜底保障和“180”補充醫保等合規補償的醫藥費用實行定期結算，具體結算辦法按照安徽省農村貧困人口綜合醫療保障制度

7、實施方案（衛財秘2016582號）、關于印發安徽省農村貧困人口綜合醫保資金保障和監督管理暫行辦法的通知（財社20161653號）、關于印發安徽省農村貧困人口慢性病門診補充醫療保障資金管理暫行辦法的通知（財社2017622號）等相關規定執行。    提供異地就醫服務的省內市級、省級基本醫保聯網結報定點醫療機構墊付的貧困人口新農合（城鄉基本醫保）、大病保險、醫療救助、“351”兜底保障等合規補償的醫藥費用，定期向貧困患者參保（合）地的新農合（城鄉基本醫保）管理經辦機構按程序申請撥付，貧困患者屬人力資源社會保障部門統一管理城鄉居民醫保地區的，向省結算支付中心申請撥付。新農合（城鄉

8、基本醫保）管理經辦機構或省結算支付中心負責統一審核醫療機構的墊付費用，并在審核結束后及時將費用撥付至醫療機構。新農合（城鄉基本醫保）管理經辦機構定期向同級財政、民政部門和城鄉居民大病保險經辦機構等申請回補資金。各地民政、財政部門根據工作需要可向新農合（城鄉基本醫保）管理經辦機構或定點醫療機構預撥貧困人口醫療保障資金，減輕經辦機構墊資壓力。   四、統籌協調抓好政策銜接落實 各級衛生計生、扶貧、民政、財政、人力資源和社會保障部門及城鄉居民大病保險經辦機構要加強溝通，密切協作，主動抓好政策銜接和落實，及時足額結算或預撥相關資金，切實保障貧困患者便捷就醫。各省、市級定點

9、醫療機構要按照農村貧困人口綜合醫療保障一站式結算信息系統建設方案等要求，盡快完成“一站式”結算相關信息系統的改造升級工作。   五、嚴格規范醫療機構診療行為    定點醫療機構應嚴格執行醫保政策相關規定，規范診療服務行為，嚴格出入院標準。要加強醫患溝通，充分尊重貧困患者知情權，嚴格執行自費藥品、自費診療項目患者或家屬簽字制度。嚴禁通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查、分解住院、分解費用等方式增加貧困患者額外醫藥費用負擔。    附件：安徽省農村貧困人口先診療后付費和行為規范協議書（式樣）安徽省衛生計生委

10、60; 安徽省扶貧開發領導小組辦公室 安徽省民政廳   安徽省財政廳安徽省人力資源和社會保障廳 中國保險監督管理委員會安徽保監局                             附件 安徽省農村建檔立卡貧困人口先診療后付費和行為規范協議書（ ） 甲方： 

11、;   (貧困患者）身份證號碼：       （簽訂協議人）身份證號碼：乙方（醫療機構）：     為更好地使甲方在住院期間獲得安全有效的醫療服務，方便甲方住院治療，規范甲乙雙方診療行為，經甲乙雙方同意簽訂本協議。    一、甲方住院治療時，乙方不再向甲方收取住院押金。但甲方在辦理住院手續時須向乙方提供其有效居民身份證原件、城鄉居民基本醫療保險卡（證）等證件材料，住院期間由乙方留存。轉診到省內市級、省級定點醫療機構住院治療的，縣域內醫療機構應協助

12、甲方辦理或提供轉診手續。    二、甲方住院期間，乙方每天須向甲方提供日費用清單，以備甲方查詢。    三、乙方不得擅自使用和提供自費藥品、醫用材料和診療項目，如確需使用目錄外藥品、材料和非醫保檢查、診療項目時，應事先書面告知甲方本人或其家屬，由本人或家屬簽字同意，所發生的非合規醫藥費用由患者自付，不納入綜合醫保報銷范圍。未征得甲方同意的非合規費用支出由乙方自行承擔。    四、因甲方及其家屬個人行為導致的過度醫療而發生的醫藥費用不納入綜合醫保補償范圍，由甲方自行承擔。因乙方截留病人或無故拖延治療時間，不合理檢查、施治、用藥等導致的過

13、度醫療而發生的醫藥費用，由乙方承擔，不納入綜合醫保范圍。    五、甲方不服從分級診療管理，以及達到出院標準不愿出院或不服從雙向轉診管理的，不享受綜合醫保政策。達到出院標準或醫院書面通知要求出院而不愿出院的，由醫療機構通知當地政府勸離出院；對拒不聽從勸告的，與其他扶貧政策聯動進行約束。    六、甲方出院時應向乙方一次性交清住院期間需個人承擔的醫藥費用，否則乙方有權暫扣甲方或其家屬提供的相關證件資料。    七、甲方醫藥費用未結清或惡意拖欠住院費用的，乙方有權將情況報告同級衛生計生行政部門，計入甲方個人誠信檔案，今后患者本人及其家屬或

14、簽訂協議人將在全省范圍內不再享受“先診療后付費”和“一站式”即時結算等政策。同時，各級衛生計生行政部門有權將有關情況通報至甲方所在地政府及有關部門，予以追繳相關費用。乙方也可根據本協議約定，向人民法院起訴，以維護自身合法權益。    八、本協議一式兩份，甲乙雙方各持一份。    九、本協議自簽訂之日起生效。   甲方簽字：      （貧困患者）身份證號碼：           （簽訂協議人）身份證號碼：