1、補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療腦梗塞后遺癥療效觀察         【摘要】  目的:觀察補(bǔ)陽還五湯配合針灸對(duì)腦梗塞后遺癥的治療效果。方法:106例腦梗塞后遺癥患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組給予腦活素及阿司匹林腸溶片等綜合療法。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上，加用補(bǔ)陽還五湯及針灸治療。治療3周后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果:治療組總有效率為87.5%，而對(duì)照組總有效率為72.0%，治療組的效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P0.05）。結(jié)論:補(bǔ)陽還五湯結(jié)合針灸對(duì)腦梗塞有顯著療效。 【關(guān)鍵詞】  腦栓塞.中醫(yī)藥療法;腦栓塞.針灸療法;補(bǔ)陽

2、還五湯.治療應(yīng)用   急性缺血性腦梗塞是臨床常見病，其病死率及致殘率均較高，其后遺癥不僅影響患者生活質(zhì)量，而且增加患者家庭與社會(huì)的負(fù)擔(dān)。本病目前臨床上多采用中西醫(yī)結(jié)合的方法進(jìn)行治療。筆者于2002年6月2006年4月運(yùn)用補(bǔ)陽還五湯配合針灸療法治療腦梗塞后遺癥患者106例，取得較好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。   1 資料與方法   1.1 臨床資料 106例腦梗塞后遺癥的患者，均為急性發(fā)病后3個(gè)月1年的病例，隨機(jī)分為兩組。治療組56例，男34例，女22例;年齡5287歲，平均（63±8.3）歲;病程平均（6.4±2.6）個(gè)

3、月。對(duì)照組50例，男29例，女21例;年齡4889歲，平均（66±7.5）歲;病程平均（6.7±2.9）個(gè)月。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等方面均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P0.05），具有可比性。   1.2 治療方法 對(duì)照組根據(jù)病情給予綜合療法，包括腦活素及阿司匹林腸溶片治療，治療組在此基礎(chǔ)上給予針灸治療。體針取患側(cè)陽明經(jīng)穴為主，如肩  、臂  、曲池、外關(guān)、風(fēng)市、伏兔、足三里、陽陵泉、解溪、太沖，并適當(dāng)選用風(fēng)府、列缺、照海、八邪、八風(fēng)。伴失語者加廉泉、通里，伴面癱者加下關(guān)、地倉、頰車等。常規(guī)針刺，得氣后留針30min，每日1次。同時(shí)服用

4、加味補(bǔ)陽還五湯，每日1劑。藥物組成:黃芪30g，當(dāng)歸12g，赤芍15g，川芎12g，地龍10g，桃仁12g，紅花12g。伴語言不利者加石菖蒲9g，遠(yuǎn)志9g;伴肢體麻木者加陳皮12g，半夏12g;伴大便秘結(jié)者加火麻仁12g，杏仁12g;上肢偏廢者加桑枝9g，桂枝9g;下肢偏軟無力者加續(xù)斷12g，杜仲18g，桑寄生18g;若半身不遂者加穿 山甲5g，水蛭3g。   1.3 觀察指標(biāo) 于治療前及治療后3周分別進(jìn)行治療效果評(píng)價(jià)以及血液流變學(xué)參數(shù)的檢測(cè)。   1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，臨床療效組間比較采用秩和檢驗(yàn)，神

5、經(jīng)功能缺損評(píng)分、治療前后血液流變學(xué)參數(shù)比較采用配對(duì)資料t檢驗(yàn)。            2 治療結(jié)果   2.1 療效評(píng)價(jià) 根據(jù)1995年全國第四次腦血管學(xué)術(shù)會(huì)議通過“腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)”與“臨床治療評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)”評(píng)定療效   1 ，分為基本痊愈（功能缺損評(píng)分減少91%100%，病殘程度為0級(jí)）、顯著進(jìn)步（功能缺損評(píng)分減少4690%，病殘程度為13級(jí)）、進(jìn)步（功能缺損評(píng)分減少1845%）、無變化（功能缺損評(píng)分減少或增多18%以上）和死亡。將無

6、變化、惡化、死亡作為無效。3 討論   補(bǔ)陽還五湯源于王清任的醫(yī)林改錯(cuò)，是治療腦梗塞后遺癥的經(jīng)典方藥。方中將補(bǔ)氣和活血化瘀結(jié)合用于中風(fēng)證的治療。現(xiàn)代藥理研究表明:補(bǔ)陽還 表3 兩組患者治療前后血液流變學(xué)變化 與治療前相比，P0.05，與治療前相比，P0.01;與對(duì)照組相比，*P0.05。   五湯對(duì)腦梗塞損傷后的運(yùn)動(dòng)和感覺功能具有保護(hù)作用2 。通過對(duì)細(xì)胞線粒體的保護(hù)，減少神經(jīng)細(xì)胞的凋亡，從而減少腦梗塞時(shí)腦損傷的范圍 3 。腦梗塞能夠提高血清中超氧化物岐化酶含量而發(fā)揮抗自由基損傷的作用，有利于自由基損傷時(shí)Schwann細(xì)胞的存活4 。同時(shí)能抑制血小板活性，

7、增加血管內(nèi)皮細(xì)胞的抗血栓功能和抗凝血作用 5 。而針灸治療腦梗塞后遺癥的臨床報(bào)道很多，治療一般以體針為主，具體選穴各有不同。本研究結(jié)果表明，補(bǔ)陽還五湯配合針灸治療腦梗塞后遺癥，同對(duì)照組相比，可以明顯提高治療效果，更為明顯地改善血液流變學(xué)參數(shù)。【參考文獻(xiàn)】  1中華神經(jīng)科學(xué)會(huì).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)S.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）:381382.2儲(chǔ)利勝，邵 亮，孟丁瑜，等.補(bǔ)陽還五湯對(duì)大鼠局灶性腦缺血損傷的長期保護(hù)作用J.中國臨床康復(fù)，2006，10（11）:5658.3王新高，童萼塘，孫圣剛.補(bǔ)陽還五湯對(duì)腦缺血再灌注大鼠皮質(zhì)神經(jīng)細(xì)胞凋亡的影響J.中國比較醫(yī)學(xué)雜志，2005，15（6）:363367.4邢三麗，李振華，孫晉浩，等.補(bǔ)陽還五湯提