1、關于職業暴露防護知識培訓第一頁，共20頁幻燈片職業暴露概念職業暴露: 指醫務人員在從事診斷、治療、護理、預防、檢驗等工作中，意外被病人的血液、體液污染了皮膚或粘膜、或被用于病人的銳器如針頭、刀片及其他利器刺傷皮膚，有可能被病原體感染的情況。第二頁，共20頁幻燈片暴露源為乙肝、丙肝、梅毒和艾滋病病毒陽性者的血液、體液，被含有乙肝、艾滋病等病毒陽性者血液、體液 污染的醫療器械、醫療垃圾及其他器具，以及含艾滋病等病毒的生物樣本或廢棄物。第三頁，共20頁幻燈片暴露途徑及暴露感染的風險一、暴露途徑 1、皮膚損傷（針刺傷或切割傷）。2、不完整皮膚或黏膜接觸暴露。二、暴露感染的風險1、HBV：經破損皮膚 3

2、0 。2、HCV：經破損皮膚 1.8-3 。 3、HIV：經破損皮膚 0.3 ， 經黏膜0.09 。第四頁，共20頁幻燈片職業暴露原因1、多數醫務人員對職業暴露的危險性認識不足； 2、職業防護意識不高，防護知識欠缺；3、臨床工作經驗不足；4、不少人存在著僥幸心理，認為職業暴露后感染機會很低；5、工作中使用防護用品怕麻煩，長期形成不規范的操作習慣，如不戴手套操作等； 6、擔心增加經濟成本，不注意必須的防護；第五頁，共20頁幻燈片職業暴露處置原則 第六頁，共20頁幻燈片職業暴露處置原則 一、皮膚出血性創傷 從近心端向遠心端輕柔擠壓傷處，盡可能擠出損傷處血液，沖洗傷口。 二、口腔、眼睛等黏膜暴露 生

3、理鹽水或清水反復長時間沖洗，禁止用氯霉素等眼藥水沖洗。 三、完整皮膚暴露 立即用肥皂和流動水清洗污染的皮膚。第七頁，共20頁幻燈片職業暴露報告一、暴露者1小時內電話報告院感科。同時填寫名山區人民醫院醫務人員職業暴露個案登記表。二、報告內容：暴露時間、地點及經過，暴露方式、暴露部位及損傷程度，暴露源種類（血液、培養液或其他體液，是否含HIV的情況）。三、處置情況第八頁，共20頁幻燈片實驗室檢測 一、暴露者24小時內采集血樣檢測，陰性-動態抗體檢測。 二、暴露源感染情況不明時，快診，暴露當日檢測。第九頁，共20頁幻燈片艾滋病病毒職業暴露的分級1、發生以下情形時，確定為一級暴露：（1）暴露源為體液、

4、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量小且暴露時間短。 2、發生以下情形時，確定為二級暴露：（1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源沾染了有損傷的皮膚或者粘膜，暴露量大且暴露時間較長；或者暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較輕，為表皮擦傷或者針刺傷。第十頁，共20頁幻燈片艾滋病病毒職業暴露的分級 3、發生以下情形時，確定為三級暴露： （1）暴露源為體液、血液或者含有體液、血液的醫療器械、物品；（2）暴露類型為暴露源刺傷或者割傷皮膚，但損傷程度較重，為深部傷口或者割傷物有明顯可見的血液。

5、 4、根據暴露源的病毒載量水平分為輕度、重度。（1）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度低、艾滋病病毒感染者無臨床癥狀、CD4計數正常者，為輕度類型。 （2）經檢驗，暴露源為艾滋病病毒陽性，但滴度高、艾滋病病毒感染者有臨床癥狀、CD4計數低者，為重度類型第十一頁，共20頁幻燈片HIV暴露預防用藥及隨訪 一、根據艾滋病三級暴露和暴露源病毒載量評估是否進行預防用藥。 二、預防用藥時機：2小時內開始，最好不要超過72小時。服藥療程：4周。用藥過程中檢測肝功和腎功。 三、隨訪期: 6月。 四、定期檢測：立即、4周、8周、12周和6月。第十二頁，共20頁幻燈片梅毒職業暴露一、若暴露源（患者）為現癥患者

6、：被扎針者應盡早接受青霉素藥物治療，愈早治療，感染梅毒的機率愈低。推薦長效青霉素240萬單位，每周一次，每側臀部注射120萬單位/次，連續注射三周。停藥后1個月、3個月進行梅毒抗體檢測。二、若患者為單陽: 進一步檢測暴露源。仍為單陽，暴露者仍須定期追蹤。第十三頁，共20頁幻燈片乙肝職業暴露 一、已知暴露者HbsAg陰性或抗HBs陽性：則可不予特殊處理。如抗HBs滴度低(10IUmI)，需加強乙肝疫苗1次(10ug)。 二、已知暴露者HbsAg和HBeAg均陰性：盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U.接種乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第01月6月執行.分別在暴露后即刻、4周、8周

7、、12周檢測乙肝兩對半，發現異常情況盡快報告院感科。 三、暴露者不明確：立即抽血檢驗HbsAg和抗HBs。第十四頁，共20頁幻燈片職業暴露預防一、醫務人員在工作中應嚴格遵循標準預防原則：即對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質，醫務人員接觸這些物質時，必須采用防護措施。二、防護措施、醫務人員在進行侵襲性診療、護理、實驗操作過程中，要保證充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或劃傷。 、禁止將使用后的一次性針頭進行雙手蓋帽，如需蓋帽只能用單手操作，禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。第十五頁，共20頁幻燈片職業暴露預防、手術中傳遞銳器建議使

8、用傳遞容器，以免損傷醫務人員 。、使用后的銳器應當直接放入耐刺、防滲透的利器盒中，以防刺傷。 、 醫務人員進行有可能接觸病人血液、體液的診療、護理和實驗操作時必須戴手套，操作完畢，脫去手套后洗手或進行手消毒。、在診療、護理、實驗操作過程中，有可能發生血液、體液飛濺到醫務人員的面部時，醫務人員應當戴口罩、防護眼鏡或防護面罩；有可能發生血液、體液大面積飛濺或者有可能污染醫務人員的身體時，還應當穿戴具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。 第十六頁，共20頁幻燈片職業暴露預防、處理污物時嚴禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下擠壓廢物，以免被銳器刺傷。 8、三級預防 一級預防：工作時應穿工作服、隔離衣、戴工作帽和防護口罩，必要時戴乳膠手套。嚴格執行洗手與手消毒制度。下班時進行個人衛生處置，并注意呼吸道與粘膜的防護二級預防：進入隔離區和專門病區的醫護人員必須戴防護口罩，穿工作服、防護服或隔離衣、鞋套、戴手套、工作帽。嚴格按照清潔區、半污染區和污染區的劃分，正確穿戴和脫摘防護用品，并注意呼吸道、口腔、鼻腔粘膜和眼睛的衛生與保護。第十七頁，共20頁幻燈片職業暴露預防三級防護：適用于為病人實施吸痰、氣管插管和氣管切開的醫護人員。除二級防護外，還應當加戴面罩或全面型呼吸防護器。第