1、第 七 單元按診（一）按診的手法主要有觸、摸、按、叩四法。（二）按胸脅虛里按診虛里即心尖搏動處，位于左乳下第四、五肋間，乳頭下稍內側，當心臟收縮時，心尖向胸壁沖擊而引起的局部胸壁的向外搏動，可用手指指尖觸到。虛里為諸脈之所宗。虛里按之應手，動而不緊，緩而不怠，動氣聚而不散，節律清晰一致，一息45至，是心氣充盛，宗氣積于胸中的正常征象。虛里按之其動微弱者為不及，是宗氣內虛之征，或為飲停心包之支飲；搏動遲弱，或久病體虛而動數者，多為心陽不足；按之彈手，洪大而搏，或絕而不應者，是心肺氣絕，屬于危候。（三）按脘腹脘腹按診的內容按診脘腹部，主要應了解其涼熱、軟硬、脹滿、腫塊、壓痛以及臟器大小等，以推斷臟

2、腑病位和證候性質。腹滿有虛實之別，凡脘腹部按之手下飽滿充實而有彈性、有壓痛者，多為實滿；若脘腹部雖然膨滿，但按之手下虛軟而缺乏彈性，無壓痛者，多屬虛滿。脘部按之有形而脹痛，推之轆轆有聲者，為胃中有水飲。腹部高度脹大，如鼓之狀者，稱為鼓脹。鑒別鼓脹類別時，醫生兩手分置于腹部兩側相對位置，一手輕輕叩拍腹壁，另一手則有波動感，按之如囊裹水者，為水鼓；一手輕輕叩拍腹壁，另一手無波動感，以手叩擊如擊鼓之膨膨然者，為氣鼓。若腹部有腫塊，按診時要注意腫塊的部位、形態、大小、硬度、有無壓痛和能否移動等情況。凡腫塊推之不移，腫塊痛有定處者，為癥積，病屬血分；腫塊推之可移，或痛無定處，聚散不定者，為瘕聚，病屬氣分

3、。（四）按肌膚1.診寒熱一般肌膚寒冷、體溫偏低者，為陽氣衰少；若肌膚冷而大汗淋漓、脈微欲絕者。為亡陽。肌膚灼熱，體溫升高者，多為實熱證；若汗出如油，四肢肌膚尚溫而脈躁疾無力者，為亡陰。身灼熱而肢厥，為陽熱內閉，不得外達，屬真熱假寒證。外感病汗出熱退身涼，為表邪已解；皮膚無汗而灼熱者，為熱在里。肌膚初捫之不覺很熱，但捫之稍久即感灼手者，為身熱不揚。常兼頭身困重、脘痞、苔膩等癥，主濕熱蘊結證。2.診潤燥滑澀一般皮膚干燥者，尚未出汗；濕潤者，身已出汗；干癟者，為津液不足；肌膚滑潤者，為氣血充盛；肌膚枯澀者，為氣血不足。練習題A型題：1.下列除哪項外，均是脈象有胃氣的特點A.不浮不沉B.不快不慢C.柔

4、和有力D.從容和緩E.節律一致 正確答案C答案解析脈以胃氣為本，平人脈象不浮不沉，不快不慢，從容和緩，節律一致，是為有胃氣。2.濡脈與弱脈的主要不同點，在于A.脈位的浮沉B.脈力的大小C.脈形的長短D.脈率的快慢E.脈律的齊否 正確答案A答案解析濡脈：脈位表淺，細軟無力，輕取可以觸知，重取反不明顯。弱脈：沉取方得，細軟無力，沉取方得。3.下列脈象，除哪項外，均主實證A.弦B.濡C.滑D.緊E.長 正確答案B答案解析弦脈：主肝膽病，痛證，痰飲，瘧疾。濡脈：主虛。滑脈：主痰飲，食滯，實熱。緊脈：主寒，痛，宿食。長脈：主陽氣有余，熱證。4.下列除哪項外，均有脈率快的特點A.數B.促C.滑D.疾E.動 正確答案C答案解析病脈分類，數脈類包括：數脈，促脈，疾脈，動脈。滑脈屬于實脈類。5.下列哪項不屬于滑脈所主病證A.痰飲D.食滯C.實熱D.瘧疾E.惡阻 正確答案D答案解析滑脈為實邪壅盛于內，氣實血涌，故主痰飲，食滯，濕熱，惡阻。6.患者，男，60歲。腹脹大如鼓，按之如囊裹水，有波動感。應首先考