1、幽門螺桿菌與胃病幽門螺桿菌與胃病中南大學湘雅醫院消化科中南大學湘雅醫院消化科 冷愛民冷愛民 幽門螺桿菌（幽門螺桿菌（Helicobacter pylori HP）是許多慢性胃病發生發展中的一個重要病因子。HP與慢性胃炎、消化性潰瘍、胃癌和胃粘膜相關性淋巴樣組織（malt）淋巴瘤密切相關。 有些人認為還與心血管系統疾病、血液系統疾病及結締組織疾病等有關。那么，什么是幽門螺桿菌？它與胃炎、潰瘍病的關系到底有多密切？殺死幽門螺桿菌,胃炎、潰瘍病是否也治愈？一一 什么是幽門螺桿菌？什么是幽門螺桿菌？ 一千多年前人們就發現胃里面有細菌，但是一直沒有重視，澳大利亞醫生Marshall和Warren用銀染色

2、發現胃里面有一種細菌，這種細菌發現以后，用抗菌素治療一個病人以后，發現胃炎明顯減輕，因此就考慮可能有關系，就做了一系列的研究。 他們試圖把這種細菌分離出來，也就是培養出來，真正找到細菌。他們做了30多次培養沒有成功，1982年4月份一次偶然的機會，一次長假，5天的假期培養以后發現細菌生長了。 從那以后1983年在醫學雜志上報道，開始時細菌叫幽門彎曲螺旋桿菌，后面正式命名為幽門螺桿菌。它是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、彎曲、微需氧的革蘭氏陰性桿菌。 經過20多年的研究，發現細菌在人群中的感染率很高，通常普通人群4070都有這種細菌感染，但是細菌感染以后不一定都得胃病，僅僅一部分得胃病，原因是什么？

3、可能是跟細菌類型有關系。 傳播途徑具體怎么樣，有過很多的研究，主要還是通過口來傳播，跟甲型肝炎相似。 幽門螺桿菌屬于細菌，平常我們普通的吃飯、碗筷的接觸有可能產生交叉感染，因為有人在牙斑中把這種細菌分離出來過。4070的人都有感染，是比較常見的細菌感染。 在日常的吃飯、飲食，碗筷的接觸當中，沒有必要特別注意隔離措施，因為接近一半的人都有這種細菌，說不定吃飯一家人可能都有了，但是感染了以后不一定得病，因此不用像甲型肝炎病毒那樣防范，細菌感染以后不一定得病。 二二 幽門螺桿菌與胃病幽門螺桿菌與胃病 普通人群40都有這種細菌感染，但是細菌感染以后不一定都得胃病，而胃潰瘍的HP檢出率約7080，十二指

4、腸潰瘍的HP檢出率約90，幽門螺桿菌感染引起的胃炎1520可發生潰瘍病。 幽門螺桿菌的發現在消化界是非常大的一個里程碑，一些疾病以前根本上治不好，現在可以治愈，而且復發率非常低。細菌一般在胃竇，入侵到胃粘膜，直接引起胃的糜爛潰瘍。 其可能的機制是：定植因子： a.鞭毛：提供動力 b.尿素酶：基本定植因子，氨在Hp周圍形成 “氨云”中和胃酸保護Hp。 c.粘附因子與細胞特異性受體：Hp粘附因子 與胃上皮細胞表面特異性的多脂受體結合粘附于胃上皮。d.其他： 致病因子： a.空泡毒素（VacA）蛋白和細胞毒素相關基因（CagA）蛋白：是Hp毒力的主要標志 b.酶：尿素酶 粘液酶 脂酶和磷脂酶 c.脂

5、多糖：具有內毒素的特性， d.抗原模擬：交叉反應損傷胃粘膜細胞。 感染HP的后果：胃炎、潰瘍病、胃癌、胃粘膜相關性淋巴組織樣（malt）淋巴瘤。HP感染不同結局的解釋： 感染的HP菌株不同。 宿主間的差異。 環境輔因的差異。 受感者年齡的差異。 v胃炎胃炎v胃炎胃炎v胃潰瘍胃潰瘍v胃角潰瘍胃角潰瘍v球部潰瘍球部潰瘍v球部潰瘍球部潰瘍v球部潰瘍球部潰瘍v胃癌胃癌v胃癌胃癌v胃癌胃癌vMAIT淋巴瘤淋巴瘤vMAIT淋巴瘤淋巴瘤vMAIT淋巴瘤淋巴瘤三三 幽門螺桿菌檢查方法幽門螺桿菌檢查方法 方法較多，一般分為侵入性和非侵入性。侵入性檢查有：1、快速尿素酶試驗：侵入性,首選，簡便、費用低、快速。 2

6、、組織學檢查：侵入性，常規HE染色或特殊染色（Warthin-Starry）直接觀察Hp。 3、Hp培養、PCR檢測：用于科研。 非侵入性檢查有1、抗Hp抗體：用于流行病學調查。2、碳13或碳14呼吸試驗:敏感性和特異性均高,可用于復查首選 。最常用的是快速尿素酶試驗和碳13或碳14呼吸試驗。 四四 幽門螺桿菌的治療幽門螺桿菌的治療 人體內4070的人都有這樣的細菌，什么樣的人需要治療，現在比較肯定的一個是消化性潰瘍，包括胃潰瘍和十二指腸球部潰瘍；再就是慢性活動性胃炎。 什么叫慢性活動性胃炎，就是在胃鏡下表現為糜爛性胃炎和萎縮性胃炎，需要治療，需要根治，還有像有胃癌危險因素的. 因為現在發現幽

7、門螺桿菌跟胃癌有關。有胃癌家族史的，如果有幽門螺桿菌就需要治療。還有就是與幽門螺桿菌感染有關的胃粘膜相關性淋巴樣組織淋巴瘤，這也需要根治。 對于其他像腹脹、上腹不適，需不需要治療，這在醫學上是有爭議的，還沒有達到一個統一的要求。 如患者要求治療我們就用藥，患者不要求治療可以觀察。因為這一部分癥狀幽門螺桿菌感染沒有像胃炎、胃潰瘍這樣有直接的關系。 方法：抗Hp治療也稱為Hp根除療法。聯合用藥主要組合方式有：1）一種）一種PPI（奧美拉唑 20mg 2次/d 蘭索拉唑 30mg 2次/d 潘托拉唑40mg 2次/d 雷貝拉唑 10mg 2次/d ）+ 兩種抗生素兩種抗生素（阿莫西林 1g 2次/d

8、 克拉霉素 0.5 2/次 或甲硝唑 0.4 2次/天） 2）CBS（得樂膠囊 220mg 2次/d 或德諾片240mg 2次/天 ）+ 兩種抗生素兩種抗生素（阿莫西林 1g 2次/d 克拉霉素 0.5 2/次或甲硝唑0.4 2次/天）. 3）H2RA（雷尼替丁 150mg 2次/天或 法莫替丁 20mg 2次/日）+ CBS（得樂膠囊220mg 2次/d 或德諾片 240mg 2次/天 ）+抗生素抗生素（阿莫西林 1g 2次/d 克拉霉素 0.5 2/次或甲硝唑 0.4 2次/天） 4）一種）一種PPI（奧美拉唑 20mg 2次/d 蘭索拉唑 30mg 2次/d 潘托拉唑 40mg 2次/d

9、 雷貝拉唑10mg 2次/d） + CBS（得樂膠囊220mg 2次/d 或德諾片 240mg 2次/天 ）+兩種抗生素兩種抗生素（阿莫西林 1g 2次/d 克拉霉素 0.5 2/次 或甲硝唑 0.4 2次/天）（四聯用于初次治療失敗者）療程一周。五五 療效評價療效評價 根除率8090，在用藥之后都可以有檢測評價的手段。在初期最常用的是服完殺菌藥以后就檢測，這個時候可能把細菌清除掉了，但是過一段時間發現還是有陽性. 后來通過研究發現，細菌有一部分人沒有真正的根除掉，使它變成另外一種形狀，變成球形，這個時候能夠在人體內保留，只是把細菌抑制住，球狀馬上測沒有任何的功能也沒有癥狀，但是4周以后球狀就

10、會恢復，這個時候我們進行檢測才是真實的反映. 所以一般需停藥4周以上再做檢測，尤其是潰瘍病，建議還是做胃鏡復查，用快速尿素酶試驗來判斷。如果是胃炎可以用呼氣試驗，這非常簡單，就是空腹服用一粒藥丸，呼幾口氣就可以查出來，這個病人比較容易接受。 經過治療后80病人可能治愈了，但是有一部分還有消化不良的癥狀，不一定是由感染引起的，還要找其他的原因。也有可能沒有根除，有兩個問題，一個是用藥的劑量和療程是不是足夠。 再就是要做細菌培養，加藥物敏感試驗，根據藥敏試驗的結果進行根除幽門螺桿菌的治療。還有就是復發問題，因為經常吃甲硝唑，容易產生耐藥性，這個時候就要用二線藥。 二線藥比較常用的就是痢特靈和左旋氧

11、氟沙星、四環素。鉍制劑一般不超過6至8周，像麗珠得樂不要超過8周，如果第二次用藥要停半年以后再用；像甲硝唑這一類要注意監測肝臟功能。 現在很多小廣告都說可以根除幽門螺桿菌，20天根治潰瘍病，對于患者來講，他們因為治病心切，很有可能就輕信這樣的廣告，這些廣告的科學性不是特別強或者不是特別清楚，要治療潰瘍病或者是比較難治的胃病，最好在醫生的指導下根治為好，不要輕易相信廣告。六六 預防預防 現在人們的生活方式、飲食習慣，有很多人暴飲暴食，飲酒過度，再加上工作壓力過大，有很多人胃部不適甚至上升到疾病的高度，同時人們對于胃病的重視程度又不是很夠，以至于有很多人都延誤了病情. 現在消化道腫瘤在惡性腫瘤里面

12、死亡率和發生率都是第一位的，在我國大部分地區也是第一位的，但是胃癌又沒有特殊的癥狀，什么癥狀出現就是胃癌？沒有這樣特異的癥狀。有些病人發現癥狀到醫院檢查就是晚期胃癌了，而晚期胃癌治療非常差。 如何檢查？就是要定期做胃鏡，雖然沒有癥狀也要定期做胃鏡檢查，再就是有上腹部不適，上腹痛、上腹脹，如果時間比較長也要進行胃鏡的檢查，因為目前我們胃鏡雖然有一定的痛苦，但它是唯一發現胃癌的可靠的方法，早期胃癌和晚期胃癌，它們的愈后是完全不一樣的，早期胃癌可以治療，晚期胃癌、進展期胃癌會嚴重影響生存。 胃病需要有一個規范的治療，在飲食方面掌握一個原則，就是不要暴飲暴食，對胃保護好一些，定時進食，不要飲酒，辛辣的

13、食物不要吃得太多。飲食完后沒有什么不舒服就可以吃，如果吃完感覺非常不舒服，非常難受就盡量少吃，甚至不吃，要根據自己的具體情況。v謝謝！謝謝！hrBMW(6hrBMW(6hrBMW(6hrBMW(6hrBLW(6hrBLW(6hrBLW(6grBLW(6grBLW(6grBLW(6grBLV(6grBLV(6grBLV(6gqBLV(6gqBLV(6gqBLV(6gqBLV*6gqBLV*6gqBLV*6gqBLV*6gqALV*6gqALV*6gqALV*5gqALV*5gqALV*5gqALV*5gqAKV*5gqAKV*5gqAKV*5fqAKV*5fqAKV*5fqAKV*5fqAKU*

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