1、非小細胞肺癌術后幫助化療臨床路徑 （縣醫院2013年版）一、非小細胞肺癌術后幫助化療臨床路徑標準住院流程 （一）適用對象。 第一診斷為非小細胞肺癌根治術后（ICD-10:）行幫助化療(ICD-10:)。 （二）診斷依據。 依據臨床診療指南-內科學分冊（ 中華醫學會編著，人民衛生出版社），臨床診療指南-腫瘤分冊（ 中華醫學會編著，人民衛生出版社）。 1.病理診斷為非小細胞肺癌癌。 2.非小細胞肺癌根治手術術后。 （三）治療方案的選擇。 依據臨床診療指南-內科學分冊（ 中華醫學會編著，人民衛生出版社），臨床診療指南-腫瘤分冊（ 中華醫學會編著，人民衛生出版社）、肺癌診療規范（衛生部，2012 版）

2、及NCCN非小細胞肺癌臨床實踐指南（中國版，2012年）。 1.術后無化療禁忌早開頭（第三周前后）。 2.IA期原則上不幫助化療。 3.IB期凡有以下狀況之一者應考慮幫助化療：病理類型 、惡性度高、脈管癌栓、楔形切除術、腫瘤4cm、臟層胸膜受累。選用藥物二藥聯合。 4.II-III期是幫助化療重點，通常二藥聯合，不用更多藥物聯合。 5.體力狀況差、高齡、不耐受兩藥聯合方案者，考慮接受單藥化療或對癥支持治療。 6.化療醫囑(以下方案選一,一般狀況不能耐受順鉑者考慮使用卡鉑) 1）NP 方案 3周 長春瑞濱 25mg/m2+ 5% GS 或 NS 30-40ml iv 30min D1.8 NS5

3、00ml+DEX10mg ivdrip D1.8長春瑞濱前后 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天賜予）或卡鉑300mg/m2 （或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天賜予） 2）EP 方案 3周 依托泊苷 100mg/m2+NS 500-1000ml(不小于1:4的比例) ivdrip 4h D1-3 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天賜予）或卡鉑300mg/m2 +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天賜予） 3）GP 方案 3周 吉西他濱 125

4、0mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip >15min D1.8 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總分三天賜予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天賜予） 4)TP 方案 3周 多西他賽60-75 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1/多西他賽40 mg/m2+ 5%GS或NS 250ml ivdrip 1h D1.8 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天 賜予）或卡鉑300mg/m2（或AU

5、C×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天賜予） 5) AP 方案 3周 （用于腺癌、大細胞癌） 培美曲塞 500mg/m2+ 5% GS 或 NS 100ml ivdrip 30min D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天 賜予）或卡鉑300mg/m2 （或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天賜予） 6) TP 方案 3周 紫杉醇 175-200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip 3h D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivd

6、rip D2（或總量分三天 賜予）或卡鉑300mg/m2 （或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天賜予）（四）標準住院日為 2-10 天。 （五）進入路徑標準。 1.第一診斷必需符合非小細胞肺癌根治術后疾病編碼（ICD-10:）幫助化療(ICD-10:)。 2.年齡75 歲。 3.術后體力狀況基本恢復正常，Karnofsky80分。 4.無全身化療禁忌癥。 5.評估腫瘤需要接受化療者可以進入路徑。 6.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要 特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。 （六）化療前預備（化療前評估）1-2 天

7、。 1.所必需的檢查項目： （1）血常規、尿常規、大便常規+潛血; （2）生化全套、電解質; （3）胸片、心電圖； （4）胸部CT、腫瘤標志物和/或腹部彩超。 2.依據患者病情，必要時行纖維支氣管鏡檢查、超聲心動圖、肺功能、PET-CT、全身骨掃描等。 3.必要時深靜脈置管（PICC置管或輸液港）。 4.訂正患者的貧血、骨髓抑制、肝腎功能及胃腸道反應。 （七）化療日為入院第 3-10 天。 結合病情賜予個體化化療方案 （八）化療后恢復。 1.必需復查的檢查項目：血常規，生化全套、電解質、和/或肺癌腫瘤標志物。 2.必要時對癥處理胃腸道反應、骨髓抑制以及化療相 關的反應。 （九）出院標準。 1.

8、化療結束，無明顯副反應。 2.沒有需要住院處理的并發癥。 （十）變異及緣由分析。 1.化療期間的合并癥和/或并發癥，需要進行相關的診斷和治療，導致住院時間延長、費用增加。 2.腫瘤的復發或轉移、病情進展退出臨床路徑。 3化療后消滅骨髓抑制，需要對癥處理，導致治療時延長、費用增加，退出臨床路徑。 4.藥物不良反應需要特殊處理，如過敏反應、神經毒性心臟毒性等。 5.消滅影響肺癌治療的合并癥，需要進行相關的治療。 6.醫師認可的變異緣由分析，如藥物減量使用。7.其他患者方面的緣由等。二、非小細胞肺癌術后幫助化療臨床路徑表單適用對象：第一診斷為非小細胞肺癌（ICD-10:）患者姓名： 性別： 年齡：

9、門診號或ID號： 住院號： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日：310天 時間住院第1天主要診療工作 詢問病史及體格檢查 完成病歷書寫 開化驗單及檢查申請單 確定診斷、分期 初步確定診療方案 告知病情并簽署知情同意書 依據病情需要，完成相關科室會診 評估幫助檢查結果果重點醫囑長期醫囑： 腫瘤化療科護理常規 二級護理 普食或糖尿病飲食 保肝、養分支持、免疫抑制等支持治療（必要時）臨時醫囑： 血常規、尿常規、大便常規+隱血 生化全套、電解質 心電圖 影像學檢查：胸片正側位、胸部CT、腹部超聲或CT、全身骨掃描、頭顱MRI或增加CT PETCT、24小時動態心電圖、超聲心動圖

10、等、肺功能（必要時） 腫瘤標志物 其他特殊醫囑 主要 護理 工作 介紹病房環境、設施和設備 入院護理評估，護理方案 靜脈取血 幫忙完成各項試驗室檢查及幫助檢查 宣教 提示患者化療期間留意事項項病情變異記錄無 有 ，緣由：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第2-9天主要診療工作 上級醫師查房 確定化療方案，化療 住院病人（或家屬）知情談話 向患者及家屬交代化療期間留意事項 簽署化療知情同意書、自費用品協議書、授權托付同意書 觀看和記錄化療相關毒副作用 復查血常規 住院醫師完成病程記錄 留意觀看體溫、血壓、體重等重要臟器臨床癥狀重點醫囑長期醫囑： 患者既往疾病基礎用藥 胃動力及止吐治療 抗腫瘤化學藥

11、物配置化療醫囑(以下方案選一，一般狀況不能耐受順鉑者考慮使用卡鉑) NP 方案 3周 長春瑞濱 25mg/m2+5%GS 或NS 30-40ml iv D1.8 NS500ml+地塞米松10mg ivdrip 長春瑞濱前后沖管 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天賜予）或卡鉑300mg/m2 （或AUC×6）+5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天賜予） 托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前后15分鐘 D1-8 EP 方案 3周 依托泊苷 100mg/m2+NS500-1000

12、ml（和鹽水比例至少為1:4） ivdrip D1-3 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天賜予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天賜予） 托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前后15 分鐘 D1-6 GP 方案 3 周 吉西他濱 800-1250mg/m2+ 5%GS 或 NS100ml ivdrip >15min D1.8 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天賜予）或卡鉑300mg/m

13、2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天賜予） 托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前后15分鐘 D1-8 DP 方案 3 周 多西他賽 75mg/m2+ 5%GS 或 NS 250ml ivdrip >1h D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天賜予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天賜予） 托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療

14、前后15分鐘 D1-6 AP 方案 3 周 （用于腺癌、大細胞癌） 培美曲塞 500mg/m2+5%GS 或 NS 150ml ivdrip >30min D1 順鉑 75mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天賜予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天賜予） 托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前后15分鐘 D1-6 TP 方案 3 周 紫杉醇 200mg/m2+ 5% GS 或 NS 500ml ivdrip >6h D1 順鉑 75

15、mg/m2 + NS 500ml ivdrip D2（或總量分三天賜予）或卡鉑300mg/m2（或AUC×6） +5% GS 500ml ivdrip D2 （或總分五天賜予） 托烷司瓊5mg+5%GS或NS100ml或格拉司瓊3mg ivdrip 化療前或化療前后15分鐘 D1-8臨時醫囑： 復查血常規 復查生化全套、電解質 預處理（視化療方案） 對癥處理 水化、利尿（視化療方案） 化療藥物毒副反應的處理 病原微生物培育（必要時） 其他特殊醫囑主要護理工作 實施相應等級護理、飲食、活動指導 護理評估（養分、苦痛、皮膚、活動力量等） 化療前心理疏導及相關學問的宣教（化療藥物不良反應及留意事項） 觀看患者病情變化，心理與生活護理病情變異記錄無 有 ，緣由：1.2.護士簽名醫師簽名時間出院前13 天住院第8-10天（出院日）主要診療工作 上級醫師查房，治療效果評估 進行病情評估 確定是否符合出院標準、是否出院 確定出院后治療方案 完成上級醫師查房紀錄 完成出院小結 向患者交待下次化療