1、青少年近視眼防治研究    作者：許禮賢      畢業(yè)論文   2012-1-3 14:47:50    【關(guān)鍵詞】青少年近視防治中圖分類號:R161.5文獻標識碼:A文章編號:1005-0515(2010)08-337-02我國是世界上近視眼發(fā)病率最高的國家之一,并有逐年增加的趨勢。防治近視眼,保護青少年視力,實為刻不容緩的問題。2008年,我國學生近視率分別為小學26.96%,初中53.43%,高中72.8%,大學77.

2、95%。近視眼已成為危害我國學生健康最為突出的問題1。就我國近年來對眼球發(fā)育規(guī)律及近視眼預測、近視眼發(fā)生發(fā)展機理及近視眼防治方法研究總結(jié)如下。1人眼球發(fā)育規(guī)律與近視眼預測現(xiàn)代醫(yī)學研究表明2,3,新生兒絕大部分為遠視,隨著眼球發(fā)育,眼軸迅速增長使屈光力增加,向正視化發(fā)展,同時角膜變扁平、晶狀體變薄緩和了屈光力的改變,使屈光度維持相對穩(wěn)定。人的視覺在出生后6個月發(fā)育異常迅速,25歲逐漸發(fā)育成熟,67歲視力達到成人水平。一般認為人視覺敏感期持續(xù)至912歲,眼球發(fā)育須到1318歲完成,此過程容易受視覺環(huán)境因素影響,而屈光系統(tǒng)變化則持續(xù)發(fā)生。根據(jù)青少年屈光發(fā)育規(guī)律,1985年汪芳潤4提出“隱性近視”概念

3、,積極倡導屈光監(jiān)測,開展近視眼的科學預測與及早預防。2008年6 月5對學齡前兒童視力進行了10年連續(xù)觀察分析,結(jié)果顯示:4歲時的正視眼兒童至9歲時大部分成為近視眼,6歲以前的正視眼在14歲以后全部變?yōu)榻曆?11歲以前的遠視眼95%以上變?yōu)檎曆酆徒曆邸Ｍ舴紳櫟?測定46歲學齡前兒童的屈光生理值分別為6歲+1.61.7D,5歲及4歲<+2.102.20D。推測6歲<+1.50D,5歲及4歲<+2.00D者將發(fā)育為正視眼或近視眼,或雖為遠視眼,但發(fā)展成為近視眼的可能性較大。李光春等7的學生屈光閾值研究表明,614歲學生遠視屈光度隨年齡增長而下降,6、7歲兩個年齡組均為+2.

4、00D,813歲每個年齡組以0.25D的級差遞減,14歲組為0.37D。兒童屈光生理值的提出為預防近視眼發(fā)生提供了判斷界值。近視眼預測保健系統(tǒng)也表明,兒童青少年的近視眼是能夠預測的8。2兒童青少年近視眼病因與發(fā)病機理2.1病因經(jīng)近視眼實驗與流行病學研究表明913,近視眼的病因有遺傳因素和環(huán)境因素,前者主要為病理性近視眼,環(huán)境因素亦起重要作用。對學生近視來說,遺傳因素可看作是近視眼發(fā)生發(fā)展過程中的生物學前提,僅提供近視眼的可能性,而環(huán)境因素則是決定近視眼是否發(fā)生和發(fā)展的重要條件,亦即學生時期的近視眼主要是由于長期視近寫作業(yè),并通過遺傳因素的作用而形成。當前,我國學生學習任務(wù)增加,近距離用眼時間長

5、,室外活動時間少,學生近視眼發(fā)生發(fā)展明顯與用眼有關(guān),另外,中小學生長時間看電視、上網(wǎng)、玩游戲機均是導致近視眼發(fā)生發(fā)展的重要因素9,10,13。高糖、高蛋白飲食以及機體缺乏某些元素(鋅、鉻、硒等)與近視眼可能有關(guān)1012。2.2發(fā)病機理目前,近視眼的發(fā)生發(fā)展機理尚未完全明了,但是,近30年來近視的動物實驗研究取得了很大進展,確立了兩種近視的動物實驗模型,即:形覺剝奪性近視;離焦性近視。人類近視較接近離焦性近視11。3兒童青少年學生近視眼的防治3.1藥物盡管眼球近視性變化的機理尚不清楚,但是目前有證據(jù)表明2,12,14,多種藥物可阻止近視發(fā)展,包括M受體拮抗劑如阿托品及哌侖西平。比較肯定的僅有阿托

6、品長期滴用可有效延緩近視進展,但伴隨著畏光、近視模糊等不良反應限制其推廣。3.2 配戴眼鏡配戴眼鏡仍然是目前主要的近視眼矯正措施,通常認為眼鏡可以使患者的調(diào)節(jié)與集合恢復正常,有助于緩解眼疲勞,由此也有助于近視的控制10。給發(fā)育期動物包括靈長類配戴凸透鏡,可誘導近視;以凹透鏡矯正可抑制實驗性近視修復,提示為處于發(fā)育期特別是視覺發(fā)育敏感期的青少年學生配戴凹透鏡,有可能使近視加速發(fā)展9。由此,根據(jù)長期視近是引起近視眼的根本原因,我國學生近視眼防治專家指導組等9,1517倡導,閱讀時配戴低度凹透鏡以抑制近視眼的發(fā)生與發(fā)展,并強調(diào)使用的最佳時機是在近視眼發(fā)生之前。配戴眼鏡矯正近視眼的方法,目前有:近閱讀

7、加光(雙光鏡片和漸進鏡片)。該方法是基于近視眼發(fā)生的調(diào)節(jié)理論,試圖通過近距離閱讀加光,免除或減少閱讀時的調(diào)節(jié),從而預防近視眼的發(fā)生和發(fā)展。Goss等20進行前瞻性近視眼控制研究,評估雙光鏡的效果,發(fā)現(xiàn)有近點內(nèi)隱斜的近視眼兒童配戴雙光鏡后,近視眼進展可得到延緩,因此,該研究一直成為以后閱讀加光研究的經(jīng)典比較依據(jù)。近年來美國、新加坡以及我國的香港和大陸等相繼開展?jié)u進鏡控制兒童青少年近視眼進展研究,部分研究的初步結(jié)果表明,漸進鏡對控制近視眼進展可能有效果,有些則無明顯差異,一旦這些多中心研究完成,閱讀加光的作用可基本定論12。硬性透氣性角膜接觸鏡(RGP)。一些RGP配鏡醫(yī)師在臨床工作中,發(fā)現(xiàn)部分兒

8、童配戴RGP后近視度數(shù)停止發(fā)展。呂帆等19報道RGP鏡片能夠延緩近視眼進展的部分效果,是由于鏡片對角膜曲率的改變而造成19。角膜塑型術(shù):角膜塑型鏡(Ok鏡)屬于RGP鏡片中的一種特殊類型,該鏡片中央平坦、周邊較陡,配戴后通過壓迫、按摩及液壓機制的使用,使角膜中央變扁平,以達到降低屈光度的效果。角膜塑型術(shù)是一種可逆性非根治性治療近視的方法,配戴鏡片期間裸眼視力明顯提高,一旦停止配戴角膜可在一定時間內(nèi)復原12,20。3.3 手術(shù)準分子激光角膜屈光手術(shù)是近年發(fā)展最快的醫(yī)學高新技術(shù)之一,并且日趨完善,一些接受手術(shù)者確已滿足了特殊需求而受益。手術(shù)能迅速提高遠視力,但卻不能減少近視眼的并發(fā)癥,對處于成長發(fā)

9、育中的青少年學生的手術(shù)須慎重21,22,應嚴格掌握適應證。3.4 中醫(yī)療法多年來我國不少中醫(yī)學家也一直潛心研究近視眼的防治方法,例如針灸、按摩、氣功療法及藥物療法等,“眼保儀”的設(shè)計也基于中醫(yī)相應理論。目前尚未有確鑿的科學依據(jù)證明中醫(yī)的治療方法以及20世紀70年代開始推廣的眼保健操的有效性12,這些方法的療效有待嚴格的對照研究和縱向研究結(jié)果證實。4結(jié)論近30年來,我國近視眼防治研究取得了多方面的成果:掌握了屈光生理值及近視眼的流行 規(guī)律 ;闡明了病因?qū)W的一些特點、探討其發(fā)病機理;將防治近視眼列為學校衛(wèi)生工作重點,并制定了系列防治措施等10。由于近視眼的發(fā)生 發(fā)展 受諸多因素 影響 ,使得近視眼

10、的防治進展和效果不容特別簡單化及樂觀。近視眼防治的多種方法,如近閱讀加光、RGP驗配、藥物治療等,雖經(jīng)多年臨床研究,但由于結(jié)果不一、樣本小,發(fā)生副作用等無法成為現(xiàn)在可以推廣的方法12?？梢钥隙ǖ氖悄壳坝行У慕曆鄢C正方法,如框架眼鏡、角膜接觸鏡及準分子激光角膜屈光手術(shù)均有效達到屈光矯正的目的。參考文獻1楊貴仁.2008年全國學生體質(zhì)健康狀況調(diào)查結(jié)果J. 中國 學校衛(wèi)生,2008,23(1):2-32Wallman J, Winawer J. Homeostasis of eye growth and the question of myopia J. Neuron,2004,43(4):447

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