1、.慢性腎功能衰竭的護理查房腎功能衰竭以下簡稱慢性腎衰，是指各種終末期腎臟疾病，病情逐漸開展，腎單位大量毀損，引起體內氮質和其他代謝產物潴留，水電解質和酸堿平衡失調以及某些內分泌活性物質生成和滅活障礙等出現(xiàn)的一系列臨床綜合病癥。在治療上，早期多采用保守療法，以延緩病情進展，尤其適宜于病程遷延、易反復、合并癥多的患者;晚期那么以透析和腎移植為主。慢性腎衰患者對自身疾病無心理準備，心理壓力大并伴有恐懼心理。故對此類患者的護理顯得尤為重要，現(xiàn)以一例病例報告將護理體會簡述如下。 患者，楊維海，男性，48歲，已婚，侗族，農民，主因“連續(xù)關節(jié)疼痛10年，發(fā)現(xiàn)腎功能異常2年半，于2021 年04月20日21時

2、20分入院。病例特點：1.中年男性。2.病史要點：慢性起病，病史10年，主要表現(xiàn)有連續(xù)關節(jié)疼痛，腎功能異常。10年前出現(xiàn)左踝關節(jié)疼痛，就診于思南縣人民醫(yī)院查尿常規(guī)：Pro-、BLD-，腎功能：CR60umol/L，UA650umol/L，腎臟彩超示：雙腎多發(fā)結石，余檢查結果不詳，診斷為“痛風、雙腎結石。治療后疼痛緩解。后痛風反復發(fā)作，部位不固定，5年前左側腕關節(jié)、雙側足部跖趾關節(jié)發(fā)現(xiàn)痛風石，逐漸增大，未處理。2年半前因再次痛風發(fā)作就診于三穗縣醫(yī)院查尿常規(guī)：Pro2+、BLD1+，腎功能：CR244.3umol/L，UA680umol/L，抗核抗體系列陰性，腎臟彩超示：雙腎多發(fā)結石。診斷為“痛風

3、、痛風腎損害，治療后無好轉。10個月前因痛風再次發(fā)作就診于XX濰城經濟開發(fā)區(qū)人民醫(yī)院查血常規(guī)：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常規(guī)：Pro2+、BLD2+， 24小時尿蛋白定量1.173g，腎功能：CR525.1umol/L，UA591.9umol/L，腎臟彩超示：雙腎略縮小。診斷為“痛風、痛風性腎病、慢性腎衰竭(衰竭期)、腎性貧血，治療后無好轉。為求治療入我院。無過敏史、皮膚紫癜、腹痛、黑便，無面部蝶形紅斑、光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍。入院查體：BP140/100mmHg，貧血貌，雙眼瞼無水腫，心肺腹未見異常，雙下肢無水腫。初步診斷：原發(fā)性高尿酸血癥、尿酸性腎病、慢性

4、腎衰竭(衰竭期)、腎性貧血。診斷依據(jù)：1.連續(xù)關節(jié)疼痛10年，發(fā)現(xiàn)腎功能異常2年半。2.既往查血常規(guī)：RBC3.22×1012/L、HGB90g/L，尿常規(guī)：Pro2+、BLD2+，24小時尿蛋白定量1.173g，腎功能：CR525.1umol/L，UA680umol/L，腎臟彩超示：雙腎略縮小。鑒別診斷：1.與狼瘡腎炎相鑒別：兩者均可有蛋白尿、血肌酐升高，狼瘡腎炎好發(fā)于青年女性，可有面部蝶形紅斑、光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍，抗核抗體系列陽性，本患者為中年女性，無面部蝶形紅斑、光過敏、脫發(fā)、口腔潰瘍，抗核抗體系列陰性，故可鑒別。2.與過敏性紫癜腎炎相鑒別，兩者均可有蛋白尿、血肌酐升高，過

5、敏性紫癜腎炎可有過敏史、皮膚紫癜、腹痛、黑便，本患者無過敏史、皮膚紫癜、腹痛、黑便，故可鑒別。診療方案：1.腎內科護理常規(guī)級護理。2.低鹽低脂低磷低鉀低嘌呤優(yōu)質低蛋白飲食。3.查血常規(guī)、電解質、腎功六項、肝功能、血脂八項、血糖、免疫七項、淋巴細胞亞群、血型+Rh(D)、乙肝五項、丙肝抗體、梅毒抗體、艾滋病抗體，凝血五項、尿常規(guī)、24小時尿蛋白定量、腎十項、便常規(guī)+潛血、心電圖、左側髖關節(jié)正側位、雙側足部正側位、腹部彩超以了解病情。待結果回報后再完善治療方案。1 一般護理1.1 日常護理 病室宜安靜、舒適、整潔、平安，室內空氣清新，必要時凈化空氣，盡量做到1人1間，防止穿插感染，周邊噪音應低于3

6、540分貝，溫度保持在1822，相對濕度為50%60%，濕度過高，蒸發(fā)作用弱，抑制出汗，病人會感到潮濕、氣悶，尿排出量增加，加重腎臟負擔，濕度過低可造成空氣枯燥、出汗、口干舌燥、咽痛、煩渴等不適感覺。病人應臥床休息，減少活動量，以降低代謝率，從而改善氮質潴留，利于病情恢復，同時應合理安排各項護理操作，減少干擾 。1.2 嚴防上呼吸道感染 由于慢性腎衰病程長，大多數(shù)患者在未進入腎衰期，已經使用過大量的糖皮質激素或免疫抑制劑，使患者機體抵抗力下降;再加上蛋白質流失過多，出現(xiàn)營養(yǎng)不良、水腫等，患者極易出現(xiàn)上呼吸道感染，而感染常使本病加重或復發(fā)。護理上應保持病室內空氣新鮮流通，制止患者去公共場所，防止

7、穿插感染。要求病人預防感冒，適時增減衣物、被褥，防止受涼，在感冒流行季節(jié)可采取以下措施預防:局室每日定時用艾條煙熏或食醋熏蒸;每日用生理鹽水嗽口;用0.02%呋喃西林液漱口或噴露 。1.3 口腔護理 由于大量肌酐、尿素氮聚積于消化道內，局部由唾液腺排出后，經口腔內細菌分解產生的氨刺激口腔黏膜，引起潰瘍性口腔炎。護理上指導患者掌握正確的漱口方法，飯前飯后漱口，選用軟毛牙刷及掌握正確的刷牙方法。常用的漱口液有:1生理鹽水;210%銀花水;310%板藍根水;42%黃芩水。口腔有潰瘍者應及時處理，可用1%3%過氧化氫漱口液漱口，并用清水反復漱口;有口腔炎合并疼痛者可用具有止痛作用的漱口溶液漱口;昏迷者

8、可每日給予34次吸入濕潤空氣，發(fā)生抽搐時可使用牙墊。1.4 皮膚護理 慢性腎衰患者由于體內尿素氮及毒素經汗腺由皮膚毛孔排出時，體表皮膚會出現(xiàn)大量脫屑，瘙癢，患者常會用力抓撓致皮膚破潰。由于大多數(shù)患者手足部皮膚有水腫，極易出現(xiàn)皮膚感染。故慢性腎衰患者應每日用溫清水洗澡或擦浴，保持皮膚清爽，同時做到勤剪指甲，防止抓傷皮膚。尤應注意患者皮膚有無發(fā)生壓瘡。壓瘡是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死，它不僅給病人帶來痛苦，甚者可引起敗血癥而危及生命，故應做好壓瘡的預防工作:1減輕對組織的壓力，做到勤翻身，使骨隆突部位壓力減輕，亦可用充氣墊圈置于骨隆

9、突部位，減少骨隆突處皮膚與床鋪間的摩擦。2保持床鋪整潔、枯燥，減少渣屑、潮濕、尿漬對皮膚的刺激。3按摩皮膚受壓處，定時按摩受壓皮膚，按摩時可蘸取少許酒精，以促進局部血液循環(huán)。4增加營養(yǎng):根據(jù)病情適當調節(jié)飲食，以增加機體抵抗力。5鼓勵病人在不影響疾病治療情況下積極自主活動 。2 主要病癥護理2.1 水腫 水腫是慢性腎衰的主要臨床表現(xiàn)，水腫皮膚易發(fā)生破損，尤其會陰部易破潰而引發(fā)濕瘡，故對有水腫的病人要做到勤清洗，勤觀察皮膚情況。出現(xiàn)水腫及時處理，同時保持床鋪衣被平整、柔軟、清潔、干爽，皮膚瘙癢者可給予中藥消風散湯劑外洗，定時翻身，受壓部位揉法按摩，防止在水腫部位針刺、指壓，以免損傷皮膚而引發(fā)感染。

10、另外，每日控制進水量，具體為今日進水量=前1天尿量+500ml，準確記錄全天進出水量，有腹水者每日測記腹圍。2.2 嘔吐 出現(xiàn)嘔吐時對癥處理，如指壓內關。因嘔吐服藥困難者可試用生姜汁、姜汁湯、竹瀝姜汁、伏龍肝煎水呷服或生姜片擦舌面。2.3 酸中毒、水電解質紊亂 嚴密觀察病情變化，尤其是呼吸變化，嚴重酸中毒時呼吸深、大、慢，應立即給予氧氣吸入。2.4 昏迷 注意平安，必要時加床擋，以防跌落床下，同時剪短指甲，以防自傷。 3 飲食護理慢性腎衰患者病程長，機體消耗過大，大量蛋白質隨尿液流失，毒素在體內蓄積，刺激消化道產生食欲不振、惡心嘔吐、水電解質及酸堿平衡紊亂、內分泌紊亂，整個機體處于營養(yǎng)失調狀態(tài)

11、。而慢性腎衰病人的營養(yǎng)狀況如何，是影響病人生活質量、并發(fā)癥發(fā)生率和長期存活率的重要因素之一。因此，加強患者的飲食護理尤為重要 。3.1 優(yōu)質低蛋白飲食 這是飲食調護的關鍵，因為慢性腎衰患者血中非蛋白氮的濃度已經很高.如果攝入蛋白質數(shù)量多，質量次，勢必增加血氮與尿素氮的濃度，加重病情，而長期的蛋白攝入缺乏，又可以產生負氮平衡。因此慢性腎衰患者必須注意蛋白的攝入，其中60%以上蛋白質必須富含必需氨基酸，如雞蛋、牛奶、瘦肉。少進植物蛋白質，如花生、豆類及其制品。對嚴重的后期慢性腎衰患者，進食蛋白質的量要遵醫(yī)囑。3.2 高熱量、高碳水化臺物飲食 這二者是供應熱量的主要物質，故盡量選擇含蛋白質低的淀粉類

12、食品，如麥淀粉、玉米淀粉、馬鈴薯、山藥、芋頭、南瓜、藕等，其中麥淀粉含蛋白質最低，是最正確主食。3.3 易消化、無刺激、富含多種維生素的飲食 主要是維生素C族和維生素B族，讓病人適量食入新鮮蔬菜、水果，如西紅柿、胡蘿卜、蘋果、葡萄、西瓜等。3.4 少尿和高鉀時必須限制含鉀多的食物 如豆類、肉類、香蕉、葵花籽。當出現(xiàn)水腫尿少、高血壓等病癥時，應限制水、鹽的攝入量。3.5 低磷飲食 控制磷攝入量應注意兩點，一是實行低蛋白飲食。因為食物磷含量與蛋白質成正比。二是防止食用含磷高的動物內臟、腦。所以慢性腎衰患者應進食高鈣低磷或不含磷的食物，如牛奶、胡蘿卜、白蘿卜、黃瓜或水煮瘦 肉、雞蛋等，棄湯吃肉。 4 心理護理慢性腎衰患者過著一種不正常的生活，所遇到的最重要的心理問題是抑郁癥、不合作行為以及在職業(yè)與康復方面的困難。為預防可能發(fā)生的心理學問題，可采取許多措施:首先，選用最適合該患者個性與生活狀況的腎透析方式，對獨立性很強的患者，可安排他們用自我效勞性透析，或考慮早期做腎移植，對容易發(fā)生心理學問題的患者，應及早確診并對其進展仔細的監(jiān)護，根據(jù)患者不同的心情，做不同的護理。可個別心理護理治療、小組治療、運動或用抗焦慮藥物、抗抑郁藥物治療，解除病人的不良情緒。應根據(jù)患者不同的心理狀態(tài)，向病