1、PICC維護消毒程序維護消毒程序 首先要看記錄（患者于時間在側靜脈行PICC穿刺置管，置入管長度，給于何規格敷料固定，外露長度，上臂圍，交代注意事項，X線證實管端位于，局部情況）置管術后 置管術后24小時內撤掉紗布,更換貼膜，并觀察局部出血情況，以后酌情每周進行12次消毒、更換敷料貼、沖管 更換敷料的原則更換敷料的原則-更換敷料必須嚴格遵守無菌技術，醫務人員應帶口罩、無菌手套和準備必要的更換敷料所需用品-PICC穿刺時建議使用無菌透明貼膜固定。使用這樣的貼膜使導管入口與外界環境隔離，便于觀察導管及穿刺點，牢固、防止導管移動。透明貼膜應在導管置入后24小時更換，以后每周更換1-2次。或發現貼膜被

2、污染（或可疑污染）、潮濕、脫落或危及導管時更換。使用發汗劑的病人要求48小時貼膜。-如需用紗布，通常應用于透明貼膜下面，這樣的貼膜應48小時更換一次。使用紗布應特別小心，千萬不要將紗布放在脆弱的導管下面。如果導管位于紗布和貼膜之間，則導管與透明貼膜不可分開，在更換貼膜時導管有拔除的可能-所有貼膜上應清楚的記錄更換時間。-更換貼膜時固定的膠帶也更換。-更換貼膜時應消毒病人的皮膚使病人感覺舒適。-不可延長貼膜使用時間，更換透明貼膜前應觀察穿刺點有無紅、液體滲出或水腫、觸摸穿刺點周圍有無疼痛硬結。-測量并記錄上臂周長。注意：這一測量應在手臂外展90度，位于肘和臂之間（通常在肘上4橫指）的部位進行。如

3、果所有的醫護人員都以這種方法測量的話，周長增加時容易被測知。如果周長增加2CM或以上，這是發生血栓的早期表現，醫生應特別注意。更換貼膜 1更換貼膜時，敷料貼應從外周向導管方向揭去2先用酒精或松節油，過敏的用生理鹽水清除周邊的膠痕3觀察局部有無出血、感染情況，導管刻度有無變化4消毒穿刺點及周圍，（用75%酒精棉球順時針、逆時針交替消毒， 避開導管，消毒范圍為穿刺點上下10厘米，兩側至臂緣）5用安爾碘棉球順時針、逆時針消毒3遍6-安爾碘消毒導管及連接器正面，然后消毒反面7分離肝素帽8消毒連接器口及周圍至少7秒9新肝素帽注生理鹽水，連接導管,20毫升生理鹽水脈沖式正壓封管 10待干,貼貼膜，保持皮膚

4、與導管間無積氣無積氣，“S”型固定，導管固定應因人而異，避免在導管任何部位造成死角造成死角。可以U、B、P形狀來固定，為的是避免因患者手臂的彎曲動作而對導管造成損壞,及皮膚損傷,注明日期并簽名,PICC維護登記本上記錄對對PICC導管的日常維護導管的日常維護 -導管的沖洗 按時沖洗導管是為了保持導管通暢，同時也可提供純凈的血樣 提醒：永遠用10ML以上的注射器來沖洗導管 -沖洗導管程序表當導管在使用期間當導管在使用期間 在每次使用前后 在每次給藥前后 在輸血及輸入TPN的前后 ,在連續輸液情況下，應每8-12小時沖洗一次 當導管在使用間歇期間 當導管在停用時間，應每7天沖洗一次；沖洗導管的同時

5、，應更換貼膜和肝素帽 提醒：在日常沖洗導管時，無需每次檢驗回血。多次檢驗回血會加快導管內壁血凝的積攢，最終導致導管阻塞 沖洗導管的操作程序 洗手，帶手套 先用酒精消毒肝素帽頂端 用20ML針管抽好生理鹽水（若在輸血或輸TPN后，更易堵管應以20ML生理鹽水8-12小時沖管1次，確保管內不留余物） 將針頭扎入肝素帽，然后以脈動的方式將生理鹽水注入導管，在最后的0、5ML時一邊注入一邊將針頭拔出，為的是正壓封管給藥-在給藥前后的沖洗操作程序 洗手，帶手套 使用兩只10ML針管并抽好生理鹽水 先用酒精消毒肝素帽或正壓接頭頂端 將第一只抽好生理鹽水的針管的針頭插入肝素帽，然后以脈動的方式將生理鹽水注入

6、導管內將針頭拔出;給藥(藥品放入10-20ML針管內);將第二只抽好生理鹽水的針管的針頭接入肝素帽，然后以脈動的方式將生理鹽水注入導管內，在最后的0、5ML時，一邊注入一邊將針頭拔出，為的是正壓封管 程序：鹽水-藥-鹽水抽血樣 洗手，帶手套準備3只10ML針管，其中兩只抽好生理鹽水先用酒精消毒肝素帽頂端將1只裝有生理鹽水的針管插入肝素帽，以脈動方式注入鹽水用同一只針管抽出雜血5ML，將針頭拔出；用空針管插入肝素帽抽足夠量純血作血樣。將針頭拔出；將第二只盛有生理鹽水的針管插入肝素帽，以脈動方式注入鹽水，在最后以脈動方式注入鹽水，在最后0、5ML時，一邊注水一邊將針時，一邊注水一邊將針頭拔出，為的

7、是正壓封管頭拔出，為的是正壓封管 程序是：鹽水雜血血樣鹽水抽血樣提醒抽血樣提醒：若患者正在接受輸液治療時，應暫時停下。若是雙腔導管，則雙腔導管都應同時暫停，待抽完血樣后，再繼續輸液治療在輸血或輸黏性藥物時，取血樣，則應先以20ML生理鹽水沖管，抽回血，并往返兩次后，再抽回5ML雜血，然后再抽足夠量的血樣，最后以生理鹽水封管（保證血樣的純凈）抽血樣抽血樣：血液細菌培養為血液細菌培養而抽血樣，在操作中其無菌意識要求非常嚴格，為的是避免將患者血液中的細菌與外界細菌相混饒操作程序洗手，帶手套。將導管的肝素帽和細菌培養瓶的蓋用酒精消毒。無需沖管，用10ML針管抽足夠血樣，無需純血樣取好的血樣，應馬上注入

8、細菌培養瓶內，以免與外界空氣的細菌接觸沖管瓶上要注明患者的姓名和日期。如果是多腔導管，應注明管腔的的顏色導管端頭細菌培養洗手，帶手套在抽出導管之前，應將無菌小盒和無菌剪刀放于無菌區當導管全部抽出時，一邊要保持無菌，一邊將導管端頭剪下掉入無菌小盒，將盒蓋蓋好。注好患者姓名，送交化驗室換肝素帽換肝素帽 在一般正常沖管時，肝素帽無需摘掉，如果發現肝素帽有損壞，應及時給于更換 若是正壓肝素帽，在每次抽過血樣后應給于更換 更換敷料 在正常情況下，插管后24-48小時應更換第一次敷貼，。而后每7天更換一次，若發現敷貼與皮膚脫離、潮濕或過多血跡時應及時更換，以免病菌侵入，在更換敷貼時，肝素帽也應更換，注意檢

9、查導管和皮膚的狀況，并將檢查結果紀錄下來，作為基礎線以后作為比較 當檢查結果不正常時，應采取相應措施，若導管移動3厘米以上，應重拍X光片來確定導管的位置 每次更換敷貼后，應重新開始計算7天更換日（酒精對導管有損壞，用酒精消毒時不要碰導管）更換敷料的方法BD-帶口罩和干凈的手套-用酒精棉片松解貼在透明貼膜上的膠帶。注意有些品牌的透明貼膜會對酒精有反應。如果禁忌酒精，用手松解固定的膠帶。-用一只手穩定住導管的圓盤（hub）另一只手將敷料向穿刺點上方（由下向上）撕下，以防導管脫出。-變換導管圓盤位置，觀察以確認導管沒有發生生移位。不要向體內插入已脫出的導管。如果導管發生移位則導管的尖端不再位于指定的

10、位置。敷料更換后醫生必須再次確認導管的位置。-若使用換藥包，則打開無菌巾，戴無菌手套，確定無菌區。-分別用三個酒精棉球清理穿刺部位。從穿刺點向外做旋轉運動，直徑應不小于6-8CM，使穿刺點完全干燥。-分別用三個普維酮棉棒一同樣的方法消毒穿刺點，并使穿刺點完全干燥注意：根據病人的過敏史或醫院的條例其他的消毒液也可用來清潔皮膚，但都應按照上述方法進行。-導管定位后，使用固定膠帶貼在圓盤上（而不是固定在細小的導管上）以便導管位置穩定。如選擇皮膚保護劑，應使其干燥。-將無菌透明貼膜貼于穿刺點，貼膜應覆蓋穿刺點、穿刺點外的導管和圓盤，其下緣與圓盤下緣平齊。-使用chevron法交叉固定導管尾斷，膠帶于透

11、明貼膜-在導管尾斷多固定一條膠帶使病人感到舒適。注意：如果導管跨越皮膚打折區，中肘部的彎曲，可發生導管間斷阻塞。如果病人對透明貼膜過敏或皮膚較脆，可用果膠型皮膚貼布（常用于胃造瘺）。用無菌剪刀剪一塊與透明貼膜同樣大小的果膠型貼布。在貼布的中間打一個孔，消毒準備皮膚后固定于穿刺部位，然后再粘貼無菌透明貼膜。這使透明貼膜固定于果膠物質上，而不是直接固定在皮膚上。這種情況下，應該觀察貼膜附著是否牢固 物品準備 口罩、干凈手套1副、酒精棉片、無菌手套1副、消毒酒精棉棒、消毒安而碘、無菌貼膜1片10*12CM、無菌膠帶、可選擇的皮膚保護用輸液膠貼或紗布沖管與封管沖管與封管 適當的沖管與封管技術和常規能保

12、證導管內的正壓和導管的完整性。 小于10MI的注射器可產生較大的壓力，如遇導管阻塞可致導管破裂，在測定導管壓力前，嚴禁使用小規格注射器。（見下面注射器規格選擇） 封管液濃度：（可根據醫院的條件有所不同） -10ML稀釋肝素液（一只12500單位肝素加入1250ML生理鹽水中）：每8小時沖管一次（多用于小兒） -100ML稀釋肝素液（一只12500單位加入125ML生理鹽水中）：每12小時沖管一次（多用于成人）封管方式（封管方式（SASH）S生理鹽水A藥物注射S-生理鹽水H肝素溶液SASH 就是在給于肝素不相容的藥物、液體前后均使用生理鹽水沖洗，以避免藥物配伍禁忌的問題，而最后用肝素溶液封管。封

13、管液量為了達到適當的肝素化，美國靜脈輸液護理學會（INS）推薦封管量應兩倍于導管+輔助延長管容積。通常人為1-2ML；小兒為0、5-1ML。應足夠徹底清潔導管壁，采血和輸注藥物后尤為重要。封管方法正壓封管在封管時必須使用正壓技術，以防止血液回流入導管尖端，導致導管尖端阻塞。在注射器內還有O、5ML封管液時，一邊推注藥物邊退針的方法，拔除注射器的針頭。在封管后夾閉延長管系統以保證關內正壓-注射器的選擇-通常輸液壓力容器在重力輸液下的高度為90CM，壓力為1、3PSI或70mmHG。-1ml 注射器 150PSI-3 ml注射器 120 PSI 5ml注射器 90 PSI10ml注射器 60 PS

14、I嚴禁使用小于10ML的注射器小于10ML的注射器可產生較大的壓力。如遇導管阻塞可導致導管破裂。推薦使用10ML注射器。如果必須使用小劑量的藥物，應將藥物稀釋于較大規格的容器內或在給藥前先測試導管內的張力，方法如下：使用10ML注射器或更大的注射器注射生理鹽水，如未遇阻力，則可使用小規格注射器，緩慢輕柔注射藥物。如遇阻力應立即放棄這種方法并通知醫生。絕不可用力注射任何注射液。家庭護理人員只應給他們配備10ML或更大的注射器。醫院或家庭使用的注射泵應將壓力標準定于不引起PICC導管破裂的壓力下。嚴禁使用用于放射造影的注射泵。注射栓、延長管 注射栓與延長管的更換時間應該根據醫院的條件進行，廠商推薦

15、在其內部發現可視的沉淀物或滲漏時應更換。 -注意使用脂肪乳時建議每72小時更換輔助延長管。脂肪乳劑可導致延長管的塑料材質退化而產生產生滲漏或破裂。 -在換輸液管或輔助延長管時，應使用無菌技術，包括在拔掉導管前在導管部位使用消毒液。 -所有導管的連接都應是螺口旋轉連接，以避免導管脫落，引起潛在污染。 -不要在導管附近使用夾子，止血器具和利器。 -如果導管使用肝素封管，應該有導管加輔助延長管容積的知識，以便掌握適當的封管液量。導管的修復導管的修復 這是用來修復斷裂或損傷的導管，且僅用于臨時措施，PICC導管的修復最終會導致液體滲漏。緊急狀態的導管修復，使治療可以持續進行至損傷的導管被替換。 平衡益

16、處與風險： 益處：保護靜脈 風險：感染、導管栓塞、腦缺氧 下列外周靜脈導管可用來修復損傷導管的外鞘。 3Fr-22G 4Fr-20G 5Fr-18G 雙腔導管不可以被修復。 修復步驟 -帶口罩和手套。 -固定好損傷損的導管圓盤，小心的撕下固定的敷料。 -帶無菌手套，用無菌技術消毒皮膚與導管。 -用無菌剪刀在滲漏部位的遠端剪斷圓盤。如果導管完全斷裂，剪斷斷裂導管1CM。 -拔除外周靜脈導管針芯。 -將外周靜脈導管的外鞘完全置入PICC管腔內。 -回吸并推注以確認PICC導管的通暢。 按照推薦的方法重新固定PICC導管，確認外周靜脈的圓盤被牢固的固定于透明貼膜之下。 -給病人一定的指導并告知有發生

17、導管栓塞的可能性。 -重新開始靜脈輸液治療。盡可能早的更換導管。導管置換導管置換 適應癥： -替換現有的導管；營救撕裂的導管；糾正易位；導管培養。 禁忌癥： -明顯的感染癥狀 -培養陽性 -確診或懷疑有血栓形成導管的拔除導管的拔除 導管的留置時間應由醫生決定，在沒有出現并發癥指征時，PICC可一直用作靜脈輸液治療。 -導管拔除時，病人平臥，應從穿刺點部位輕輕的拔除導管，切勿過快過猛。 -立即壓迫止血，涂以抗菌藥膏封閉皮膚創口防止空氣栓塞，用敷料封閉式固定。 -測量導管長度，觀察導管有無損傷或斷裂。 -做好每24-48小時換藥記錄。 研究表明：7-12%的PICC導管拔除時有困難。注意：當拔管困難遇到阻力時，應立即停止。不可強行拔管。導致拔除導管困難的潛在原因有 -導管放置時間過長和靜脈壁黏附。 -靜脈炎血栓性靜脈炎、靜脈痙攣、化學藥物對靜脈的刺激。 -感染、靜脈蜂窩組織炎，由于軟組織炎癥引起腫脹致拔管阻力。 -輸注冷注射液 -病人的情緒變化如害怕、緊張導致的血管痙攣。 -導管壁