1、流行性出血熱從六經及三焦辨證論治    （內蒙古牙克石森源職工醫院 內蒙古 牙克石 022150） 【摘要】目的:探討流行性出血熱從六經及三焦辯證論治的作用。方法:將302例出血熱患者用中藥清瘟合劑、清氣涼營合劑等方法治療與同期住院西藥常規治療的患者比較。 結果:治療組越期率為97.98%，對照組為92.60%（p【關鍵詞】流行性出血熱;六經及三焦辯證論治 【中圖分類號】R424【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0515（2011）09-0355-02 1 傷寒六經辨治，可分別發汗利尿（麻黃湯）、兩經雙解（柴胡桂枝湯）、和解少陽（小柴胡湯）、和解通下

2、（大柴胡湯）、清瀉陽陰（白虎湯、三承氣湯）等法。發熱低血壓期重疊，出現太陽少陽并病、少陽少陰并病、陽明少陰并病，可分別投用麻黃附子細辛湯、小柴胡湯與四逆散合方、白虎湯或三承氣湯與四逆散合方。蓄水證用五苓散1。蓄血證不僅見于發熱期、低血壓期、少尿期，而且常與休克、急性腎衰同時并見。徹底及時地治療蓄血證，不僅能防治出血，還能阻斷病情向結胸證（少尿期）、少陰病（休克期）的傳變，方用桃核承氣湯。從臨床實踐來看，雖然不能單一按六經辯證通治出血熱，但可與衛氣營血辨證互為補充。 2 通過10多年的大量臨床實踐，以衛氣營血理論為主，結合三焦和六經辨證，針對出血熱各期制定相應的治法和方藥。發熱期采用有清氣涼營作

3、用的清瘟合劑，清氣涼營合劑。低血壓休克期，從熱毒內陷，熱深厥深論治，治以行氣通脈，用升壓藥物黃芪注射液及生脈飲注射液。少尿期針對熱毒、血毒、水毒互結，陰津耗傷，瘀熱壅結下焦的病理變化，治以瀉下通瘀，滋陰利水法，用瀉下通瘀合劑2。出血明顯者，針對熱郁血瘀及血熱妄行的病理變化，應用涼血化瘀方藥。對合并兼證病例進行相應辯證治療。其治療野鼠型出血熱患者302例，病死例降至1.11%，對照組為5.08%（P0.01）越期率，治療組為97.98%，對照組為92.60%（P0.01）均有非常顯著性差異。平均住院天數（X±SD），治療組為12.30±3.24，對照組為17.62±

4、4.36（P0.05），說明治療組療程明顯短于對照組。其中入院時重癥病人195例，病死率治療組為1.75%，對照組為7.02%（P0.01）。研究表明：清氣涼營合劑對出血熱病毒、流感病毒有抑制作用。對多種細菌有抑制和殺滅作用，有明顯退熱、消炎、解毒作用。能改善微循環，降低毛細血管通透性，增加腎血流量。對機體免疫紊亂有調節作用。升壓黃芪注射液及生脈飲注射液對手術性及中毒性休克動物，有明顯升壓效應，能增加腦、冠脈血流量，改善微循環。瀉下通瘀合劑，能改善微循環、增加腎血流量，減輕腎臟損害，促進腎功能恢復。涼血化瘀方藥，對血細胞的聚集性、粘滯性及甲皺微循環均有明顯改善，為臨床療效提供了客觀依據。 3.

5、1 在上述辯證治療的基礎上，針對各個病期的病理特點，同時研制了專用方藥：清瘟合劑3：根據清氣泄熱、涼營化瘀的治則，制為清瘟口服合劑。治療組150例成人每次50毫升，每日4次，重癥56次；不能進食者則用150毫升保留灌腸，每日12次。對照組用植物血凝素（PHA）10毫升加入10%溶液中靜脈滴注，每日一次，兩組的基礎治療相同。清瘟合劑由大青葉、銀花、生石膏、大黃、知母、升麻、鴨跖草等組成，熱盛汗少加青蒿，煩熱目赤加桅子，衄血加丹皮、蚤休。治療結果：體溫恢復正常時（天），治療組1.14±1.01，對照組2.5±1.37，P0.01。用藥后發生休克者，治療組1例，對照組18例，p0

6、.01。用藥后發生少尿。尿閉者，治療組11例，對照組25例，P0.01。療程經過五期者，治療組0例，對照組18例，P0.01。其它如對腎功能、免疫功能、血液流變學的影響，藥后PHA皮試轉陽率等，均提示治療組為優。 3.2 桔梗白散4：桔梗、川貝母、巴豆（去皮去油）各3克制法：研細末分為9包備用。服法：先用溫開水在湯匙內將藥粉調為稀糊狀，然后或喂或鼻飼。用量可分為速給量或緩給量。速給量每日一次，每次1克，適應于尿素氮迅速上升，高血容量綜合征加劇后并發心衰、肺水腫者。緩給量為每日一次，每次0.5克，適用于體弱正衰者。用本品同時配合中藥辯證用藥，治療危重型流行性出血熱106例。對照組106例，采用西

7、醫保守療法。結果：中藥組治愈86例，死亡20例；對照組治愈38例，死亡68例；P0.001。24小時排尿量，中藥組均在600毫升以上，1000-1500毫升以上者53%；對照組無1例在600毫升以上。血NPN恢復正常時間，中藥組86例，為39天，平均5.1天；對照組38例，為510天，平均6.9天。左心衰、肺水腫，中藥組48例，治愈38例；對照組38例，治愈10例。 3.3 生脈湯5：西洋參9克，麥冬30克，五味子3克組成，治療流行性出血熱休克患者62例，每日12劑，不能口服者鼻飼，直至血壓穩定，同時配合西藥糾酸、擴容，選用潘生丁、環磷酰胺、激素、雙氧水和能量合劑等。并隨機與單純使用西藥的42

8、例對照。結果：生脈湯組血壓穩定平均時間（小時）23.4±3.6，對照組37.2±6.2（P0.05）。血壓反復者，生脈湯組占16.4%，對照組71.4%。少尿、尿閉發生率，生脈湯組為56.42%，對照組為81.32%。血尿素氮、肌酐恢復正常平均時間，生脈湯組8.73天，對照組16.05天（P0.05）。生脈湯組病死率為1.64%，對照組16.66%。 3.4 中藥結腸灌注1號6