1、 糖尿病視網膜病變糖尿病視網膜病變 實習醫(yī)生實習醫(yī)生 程森華程森華 安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院安徽中醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院 安徽省中醫(yī)院安徽省中醫(yī)院 內分泌科內分泌科 l眼瞼：麥粒腫眼瞼：麥粒腫l結膜：毛細血管擴張，微血管瘤結膜：毛細血管擴張，微血管瘤l角膜：知覺減退，上皮剝脫角膜：知覺減退，上皮剝脫l虹膜：虹睫炎，新生血管虹膜：虹睫炎，新生血管 青光眼青光眼l晶體：白內障晶體：白內障l眼?。禾悄虿⌒匝奂÷楸匝奂。禾悄虿⌒匝奂÷楸詌屈光改變屈光改變l視神經：缺血性視神經病變視神經：缺血性視神經病變l玻璃體：玻璃體出血玻璃體：玻璃體出血n視網膜：糖尿病視網膜病變視網膜：糖尿病視網膜病變糖尿病眼部并發(fā)癥

2、糖尿病眼部并發(fā)癥 四個主要致盲眼病之一四個主要致盲眼病之一 糖尿病人群：視網膜病變占糖尿病人群：視網膜病變占51%51%，增殖性視網膜病變約，增殖性視網膜病變約6%6%糖尿病視網膜病變發(fā)病糖尿病視網膜病變發(fā)病與病程與病程 有關有關 1 1型糖尿?。翰〕绦吞悄虿。翰〕? 7年，年， 50%50%發(fā)病發(fā)病 17-2517-25年，年， 90%90%發(fā)病發(fā)病 2 2型型糖尿病：糖尿病： 10 年年 眼底大致正常眼底大致正常 15年年 63% 與年齡與年齡/ /性別關系不大性別關系不大與全身情況與全身情況/ /血糖水平血糖水平關系密切關系密切流行病學流行病學糖網病的高危人群糖網病的高危人群u糖尿病病程

3、超過15年發(fā)現(xiàn)時間，不是患病時間u血糖控制不好u同時伴有高血壓（妊娠促進NPDR加重或發(fā)展為PDR）u已經出現(xiàn)糖尿病性腎臟并發(fā)癥（蛋白尿的出現(xiàn)是PDR加重的信號）u高血脂會引起DM患者硬性滲出沉積 一種獨立損害視力的危險因素 如何發(fā)現(xiàn)糖尿病視網膜病變？如何發(fā)現(xiàn)糖尿病視網膜病變？ 眼底檢查眼底檢查重要性重要性儀儀 器器眼底檢查的重要性n眼底檢查是全身檢查中很重要的一環(huán)n除了可查出眼疾外,某些全身性疾病可借助眼底檢查而了解病情n臨床上有相當多的病例,是經由眼底檢查才被發(fā)現(xiàn)患有全身性疾病(如高血壓病、糖尿病等）眼底檢查的重要性n許多全身性疾病,如高血壓病、動脈硬化、糖尿病,會產生全身各部位小血管的變

4、化。因為這種小血管在全身中,只有在視網膜上可以直接看到,所以透過眼底檢查,可以檢查出這些疾病是否已產生血管性的病變。并藉此檢查結果做出病程研判及治療之參考n腦瘤或其他原因引起顱內壓升高,會引起視神經乳頭水腫,也可經由眼底檢查看出來眼底檢查的重要性n眼底檢查是眼科醫(yī)師或非專業(yè)眼科醫(yī)師的基本要求n眼底檢查能有助于醫(yī)師對全身疾病的病情估計及早期進行?？浦委?，以防病情加重以及致盲的危險檢查手段檢查手段 儀器儀器n眼底鏡：簡便易行n眼底照相：客觀記錄n眼底熒光血管造影：更清楚、更敏銳nOCT（光學相干斷層掃描）眼底檢查的儀器n借助一個簡單的檢眼鏡（眼底鏡），就能夠大致看清眼底的結構，了解眼底概貌。近年來

5、，由于檢查眼底儀器越來越精密，如眼底攝影、眼底熒光攝影、眼底光學相干斷層掃描等先進技術的應用，對眼底的了解就更多了眼底檢查的儀器n直接檢眼鏡 能將眼底像放大約1516倍，所見為 正像，可看到的眼底范圍小，但較細致詳盡，亦可方便地用于檢查眼的屈光間質眼底檢查的儀器n間接檢眼鏡 間接檢眼鏡能將眼底放大4.5倍，可達2560，立體感強，景深寬，對視網膜脫離、皺襞等不在眼底同一平面上的病變，可以同時看清，一般需要散瞳檢查眼底檢查的儀器n眼底照相n眼底血管造影包括熒光素眼底血管造影(FFA)吲哚青綠血管造影(ICGA)n干涉光斷層掃描儀(OCT)什么是眼底n所謂眼底,指的是視網膜、視神經乳頭及脈絡膜。眼

6、底檢查可以看到脈絡膜的色澤、視網膜的血管、黃斑部的顏色、以及視神經乳頭的形狀、顏色、乳頭凹陷的情形,有時可以看到脈絡膜的大小血管。n插入眼球正常眼底圖正常眼底圖海軍411醫(yī)院 五官科19正常靜脈充盈視盤顳上支視網膜動脈顳上支視網膜靜脈鼻上支視網膜動脈鼻上支視網膜靜脈顳下支視網膜靜脈顳下支視網膜動脈鼻下支視網膜靜脈顳下支視網膜動脈黃斑眼底記錄內容n視盤大小形狀（是否先天發(fā)育異常）、顏色（有否視神經萎縮）、邊界（有否視盤水腫、炎癥）和病理凹陷（青光眼）n視網膜血管的管徑大小是否均勻一致、顏色、動靜脈比例（正常2:3）、形態(tài)、中心反射情況、有無搏動及交叉壓迫征n黃斑部及中心凹反光情況n視網膜有否出血

7、、滲出、色素增生或脫失，描寫其大小形狀、數(shù)量等正常眼底內容的記錄n視神經乳頭邊界清楚，呈橙紅色，生理凹陷無擴大及隆起，血管行徑清楚，視網膜動靜脈比約2：3n黃斑中心凹反光可見n視網膜平伏，未見出血、滲出 糖糖 尿尿 病病 視視 網網 膜膜 病病 變變Diabetic Retinopathy (DRP) 微血管細胞損害 微血管擴張微動脈瘤、滲漏微血管閉塞無灌注區(qū)形成視網膜缺血缺氧增殖性病變（新生血管）病變嚴重程度病變嚴重程度眼底表現(xiàn)眼底表現(xiàn) 非增殖性非增殖性（NPDRNPDR）以后極部為中心，出現(xiàn)微動脈瘤和小出血點以后極部為中心，出現(xiàn)微動脈瘤和小出血點出現(xiàn)黃白色硬性滲出及出血斑出現(xiàn)黃白色硬性滲出

8、及出血斑出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑、視網膜水腫出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑、視網膜水腫 增殖性增殖性 (PDR)(PDR)眼底新生血管或并有玻璃體積血眼底新生血管或并有玻璃體積血眼底新生血管和纖維增殖眼底新生血管和纖維增殖眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網膜脫離眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性視網膜脫離眼底表現(xiàn)眼底表現(xiàn) 微血管瘤微血管瘤 (microaneurysm)(microaneurysm) 出血斑出血斑 (hemorrhage spot)(hemorrhage spot) 硬性滲出硬性滲出 (hard exudate)(hard exudate) 棉絮斑棉絮斑 (cotton-wool s

9、pot)(cotton-wool spot) 視網膜血管病變視網膜血管病變 (retinal vascular change)(retinal vascular change) 黃斑病變黃斑病變 (diabetic maculopathy)(diabetic maculopathy) 新生血管新生血管 (new vessel)(new vessel) 玻璃體出血玻璃體出血 (vitreous hemorrhage)(vitreous hemorrhage) 纖維組織增殖纖維組織增殖 (fibrosis)(fibrosis) 牽拉性視網膜脫離牽拉性視網膜脫離(traction retinal d

10、etachment)(traction retinal detachment)糖尿病視網膜病變眼底表現(xiàn)微血管瘤出血斑視網膜血管病硬性滲出黃斑病變棉絮斑玻璃體及視神經病變27單純型 I微動脈瘤數(shù)只28單純型 I微動脈瘤及出血點29出血增多及黃白色硬性滲出增多單純型 II30單純型 II出血增多且陳舊及黃白色大片硬性滲出增多31單純型 III黃白色棉絮樣軟性滲出32黃白色大片棉絮樣軟性滲出及出血斑單純型 III33增I新生血管增殖型 IV新生血管及出血點34增殖型 IV新生血管及出血點35增殖型 IV新生血管及玻璃體出血36增殖型 IV新生血管及玻璃體出血37增殖型 IV新生血管黃斑水腫及玻璃體出

11、血38增II新生血管出血纖維增殖新生血管玻璃體出血纖維增殖增殖型 V39增殖型 V新生血管玻璃體出血纖維增殖40增殖型 V新生血管網玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫41增II新生血管網纖維增殖增殖型 V新生血管網玻璃體出血纖維增殖黃斑水腫42增殖型 VI新生血管網纖維增殖視網膜脫離單純型糖尿病視網膜病變 增殖性糖尿病視網膜病變PDR4PDR5PDR6增殖期糖尿病視網膜病變熒光造影增殖期糖尿病視網膜病變熒光造影 視乳頭新生血管視乳頭新生血管視網膜新生血管視網膜新生血管增殖期糖尿病視網膜病變熒光造影增殖期糖尿病視網膜病變熒光造影臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微動脈瘤 NPDR微血管瘤 microaneurys

12、mn視網膜微循環(huán)障礙最早的體征視網膜微循環(huán)障礙最早的體征 周細胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣周細胞喪失，管壁薄弱，局部膨出呈囊樣n眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點眼底表現(xiàn)：邊境清楚，紅或暗紅色斑點病理：視網膜毛細血管前小動脈病理：視網膜毛細血管前小動脈 毛細血管毛細血管 、毛細血管后小動脈、毛細血管后小動脈 管壁呈球形或卵圓形側膨隆管壁呈球形或卵圓形側膨隆nFFA(Fundus fluorescein angiography)：點狀高熒光：點狀高熒光nMicroaneurysm 是是DR出現(xiàn)出現(xiàn)n多少和變化反映了病變輕重和進展多少和變化反映了病變輕重和進展n并非糖尿病所特有并非糖尿病所特有

13、臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：出血 NPDR 出血n出血：出血：位于位于retina 各層各層n小點狀或圓形出血小點狀或圓形出血n多位于視網膜深層多位于視網膜深層n條狀或火焰狀的出血條狀或火焰狀的出血n淺層淺層n大片的內界膜下出血大片的內界膜下出血n視網膜前出血視網膜前出血nFFAn低熒光低熒光n出血完全遮擋其下面的視網膜和脈絡膜熒光出血完全遮擋其下面的視網膜和脈絡膜熒光n而微血管瘤則多為高熒光而微血管瘤則多為高熒光臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：滲出 視網膜滲出視網膜滲出為視網膜有為視網膜有的黃白色小點。其形態(tài)的黃白色小點。其形態(tài)和大小不一，有時可融合成和大小不一，有時可融合成片狀，亦可呈環(huán)狀或弧形排片狀

14、，亦可呈環(huán)狀或弧形排列；位于黃斑區(qū)者，可順列；位于黃斑區(qū)者，可順Hen1e纖維的排纖維的排列而呈星列而呈星芒狀芒狀或扇形，嚴重者在黃斑區(qū)可形成較厚的或扇形，嚴重者在黃斑區(qū)可形成較厚的斑塊斑塊。形成硬硬性滲出系因性滲出系因，當滲出的液體逐漸被吸收后，在視網膜當滲出的液體逐漸被吸收后，在視網膜遺留下一些較難吸收的遺留下一些較難吸收的及變性及變性的的等沉著物所組成。等沉著物所組成。 臨床上利用眼底熒光血管造影可清臨床上利用眼底熒光血管造影可清 楚顯現(xiàn)其毛細血管的損害情況。楚顯現(xiàn)其毛細血管的損害情況。為視網膜為視網膜有形態(tài)不規(guī)則、大小有形態(tài)不規(guī)則、大小不一的灰白色的不一的灰白色的的棉花或絨毛狀的棉花或

15、絨毛狀斑塊。如果毛細血管斑塊。如果毛細血管重新開放，可以完全重新開放，可以完全消退。消退。形成形成實實際上這種病變不是滲出，而是因為際上這種病變不是滲出，而是因為視網膜視網膜，致使該支小，致使該支小動脈所供應的視網膜發(fā)生局部缺血，引起動脈所供應的視網膜發(fā)生局部缺血，引起視網膜神經纖維的微小梗塞，使神經纖維視網膜神經纖維的微小梗塞，使神經纖維的軸漿運輸發(fā)生阻斷，的軸漿運輸發(fā)生阻斷，在此聚積而形成。因而，在此聚積而形成。因而，“軟性滲出軟性滲出”一詞是不正確的，應該稱之棉絨斑（一詞是不正確的，應該稱之棉絨斑（cotton一一wool spot）。）。臨床表現(xiàn)、分期臨床表現(xiàn)：微血管閉塞臨床表現(xiàn)、分期

16、臨床表現(xiàn)：新生血管 以后極部以后極部為中心，出現(xiàn)為中心，出現(xiàn)微動脈瘤和小微動脈瘤和小出血點出血點 出現(xiàn)黃白出現(xiàn)黃白色硬性滲出及色硬性滲出及出血斑出血斑 （黃斑區(qū)）（黃斑區(qū)） 出現(xiàn)白色棉絮斑和出出現(xiàn)白色棉絮斑和出血斑、視網膜水腫血斑、視網膜水腫 眼底有新生血管或眼底有新生血管或并有玻璃體積血并有玻璃體積血 眼底新生血管和纖眼底新生血管和纖維增殖維增殖 眼底新生血管和纖眼底新生血管和纖維增殖，并發(fā)牽拉性維增殖，并發(fā)牽拉性視網膜脫離視網膜脫離 視網膜散在出視網膜散在出血和黃斑區(qū)硬血和黃斑區(qū)硬性滲出，下血性滲出，下血管弓下方可見管弓下方可見視網膜前出血。視網膜前出血。 視視網膜的血管為終末血管，彼此間

17、網膜的血管為終末血管，彼此間無吻合支，因而一旦視網膜的動脈血流突無吻合支，因而一旦視網膜的動脈血流突然中斷，該動脈所供應的區(qū)域必然發(fā)生缺然中斷，該動脈所供應的區(qū)域必然發(fā)生缺血、缺氧，引起視網膜內層的雙極細胞、血、缺氧，引起視網膜內層的雙極細胞、神經節(jié)細胞以及神經纖維層產生混濁、水神經節(jié)細胞以及神經纖維層產生混濁、水腫。水腫的范圍取決于血管阻塞的部位。腫。水腫的范圍取決于血管阻塞的部位。 （1）主干阻塞者）主干阻塞者 視網膜神經上皮水腫顯著（后極部神經節(jié)視網膜神經上皮水腫顯著（后極部神經節(jié)細胞層較厚）細胞層較厚） 中心凹水腫較輕（該處沒有神經節(jié)細胞及中心凹水腫較輕（該處沒有神經節(jié)細胞及神經纖維層

18、）神經纖維層） （2）毛細血管前小動脈阻塞者）毛細血管前小動脈阻塞者 該區(qū)產生灰白色邊界不清的棉絨斑。該區(qū)產生灰白色邊界不清的棉絨斑。 視網膜毛細血管的內皮細胞如果視網膜毛細血管的內皮細胞如果受損，使血一視網膜屏障受到破壞，受損，使血一視網膜屏障受到破壞，血漿經管壁的損害處滲漏于血漿經管壁的損害處滲漏于，從而引起視網膜水腫。，從而引起視網膜水腫。 表現(xiàn)表現(xiàn)： （1）視網膜模糊，失去正常光澤。）視網膜模糊，失去正常光澤。 （2） 眼底熒光血管造影可以見到視網眼底熒光血管造影可以見到視網膜毛細管管壁有熒光素滲漏，后期管壁染膜毛細管管壁有熒光素滲漏，后期管壁染色，其附近視網膜顯強烈熒光。色，其附近視

19、網膜顯強烈熒光。 （3）黃斑區(qū)形成特殊的花瓣狀外觀，）黃斑區(qū)形成特殊的花瓣狀外觀，稱為囊樣水腫。稱為囊樣水腫。 視網膜水腫視網膜水腫安徽省中醫(yī)院 內分泌科老年黃斑變性老年黃斑變性72黃斑病變n黃斑區(qū)是眼內中心部位視物最敏感的部位,只有1.5mm大小,人們閱讀,辨色,做精細工作全仰仗此區(qū)n在糖尿病視網膜病變中,約9%-10%有不同程度的黃斑病變,如進入增殖期,則70%可見黃斑病變n黃斑區(qū)一有病變,必然會影響視力 COATSCOATS病病視網膜血管瘤視網膜血管瘤 微血管瘤、出血斑、微血管瘤、出血斑、 靜脈擴張、硬性滲出、靜脈擴張、硬性滲出、 棉絮斑、毛細血管無灌注棉絮斑、毛細血管無灌注 黃斑病變黃

20、斑病變: : 水腫、水腫、 硬性滲出、硬性滲出、 缺血缺血, , 視力下降視力下降非增殖性糖尿病性視網膜病變非增殖性糖尿病性視網膜病變Background diabetic retinopathy,BDR 視網膜新生血管視網膜新生血管NVENVE 視乳頭新生血管增生視乳頭新生血管增生NVDNVD 易滲漏及出血易滲漏及出血 纖維組織增生形成條帶纖維組織增生形成條帶 收縮牽拉可致視網膜脫離收縮牽拉可致視網膜脫離 增殖性糖尿病性視網膜病變增殖性糖尿病性視網膜病變 proliferative diabetic retinopathy,PDR 臨床過程（一）臨床過程（一）微血管瘤微血管瘤(micro-a

21、neurysm)(micro-aneurysm) 毛細血管壁囊樣膨出毛細血管壁囊樣膨出 頓挫型新生血管頓挫型新生血管無灌注無灌注視網膜內微循環(huán)異常視網膜內微循環(huán)異常非增殖期糖尿病視網膜病變熒光造影非增殖期糖尿病視網膜病變熒光造影非增殖期糖尿病視網膜病變脈絡膜血管造影非增殖期糖尿病視網膜病變脈絡膜血管造影 臨床過程（二）臨床過程（二）硬性滲出環(huán)硬性滲出環(huán)AA 臨床過程（三）臨床過程（三）棉絮斑棉絮斑 眼底出血眼底出血4 4象限、棉絮斑增多象限、棉絮斑增多 靜脈不規(guī)則靜脈不規(guī)則 擴張至少擴張至少2 2象限象限 IRMA IRMA至少見于至少見于1 1象限象限 FA FA毛細血管無灌注區(qū)毛細血管無灌

22、注區(qū)5PD5PD 此期患者將迅速發(fā)展為增殖期，此期患者將迅速發(fā)展為增殖期， 需緊密隨診需緊密隨診, ,可予光凝治療可予光凝治療增殖前期糖尿病視網膜病變增殖前期糖尿病視網膜病變AB 臨床過程（四）臨床過程（四） 臨床過程（五）臨床過程（五）AB 臨床過程（六）臨床過程（六）安徽省中醫(yī)院 內分泌科 視網膜脫離視網膜脫離 概念概念: 視網膜神經上皮層視網膜神經上皮層 分離分離 視網膜色素上皮層視網膜色素上皮層 分類分類: 裂孔性（原發(fā)性）視網膜脫離：常見 非裂孔性視網膜脫離：脈絡膜炎癥、腫瘤 牽引性視網膜脫離：PDR、PVR安徽省中醫(yī)院 內分泌科病因病因1 視網膜變性：周邊部，黃斑部， 鋸齒緣2 玻

23、璃體變性：液化、后脫離 支持力減弱、活動度增加 牽引視網膜（周邊、黃斑）3 誘因：外傷安徽省中醫(yī)院 內分泌科 關鍵：關鍵：視網膜視網膜裂孔（洞） 機機 理理安徽省中醫(yī)院 內分泌科臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)1.視野缺損視野缺損: 幕狀黑影遮蓋幕狀黑影遮蓋、閃光感、閃光感2. 視力下降視力下降3. 眼底眼底: 視網膜灰白色隆起，呈波浪狀視網膜灰白色隆起，呈波浪狀 血管隨視網膜波浪狀起伏血管隨視網膜波浪狀起伏 裂孔裂孔(擴瞳查擴瞳查)：顳上方多、紅色：顳上方多、紅色 裂孔裂孔糖尿病黃斑病變糖尿病黃斑病變生物顯微鏡下中心凹至周圍生物顯微鏡下中心凹至周圍500 m網膜增厚，網膜增厚，或中心凹至周圍或中心凹至周圍1

24、PD視網膜視網膜增厚伴中心凹至周增厚伴中心凹至周圍圍500 m范圍內硬滲范圍內硬滲糖尿病性黃斑病變糖尿病性黃斑病變糖尿病視力減退的常見原因糖尿病視力減退的常見原因發(fā)生率隨病情而異發(fā)生率隨病情而異BDR-PDR： 3%-70%平均：平均： 9% 局部黃斑水腫局部黃斑水腫 彌漫性彌漫性/囊樣黃斑水腫囊樣黃斑水腫 缺血性黃斑水腫缺血性黃斑水腫 PDR對黃斑的影響對黃斑的影響糖尿病性黃斑病變糖尿病性黃斑病變 黃斑視網膜增厚黃斑視網膜增厚 環(huán)性硬性滲出環(huán)性硬性滲出 黃斑微血管瘤黃斑微血管瘤 擴張的毛細血管擴張的毛細血管 局部黃斑水腫局部黃斑水腫黃斑水腫黃斑水腫- -熒光血管造影熒光血管造影囊樣黃斑水腫：

25、囊樣黃斑水腫：滲漏液體大量積存至中心凹輻射排列的Henle纖維之間，形成許多積液小囊， FAFA表現(xiàn)為拱環(huán)外花瓣狀環(huán)形強熒光后極部視網膜水腫后極部視網膜水腫, ,增厚增厚; ;無硬性滲出無硬性滲出FA:FA:毛細血管擴張毛細血管擴張, ,間隙增寬間隙增寬, ,常伴無常伴無 灌注區(qū)滲漏增加灌注區(qū)滲漏增加, ,視網膜視網膜MULLERSMULLERS 細胞內聚集了大量液體，常有囊細胞內聚集了大量液體，常有囊 樣變性樣變性, ,晚期染料積存晚期染料積存RPERPE屏障不良屏障不良, ,泵功能失常泵功能失常DMDM長期控制不良長期控制不良合并心合并心, ,腎功能衰竭腎功能衰竭, ,彌漫性黃斑水腫彌漫性

26、黃斑水腫黃斑區(qū)毛細血管閉鎖黃斑區(qū)毛細血管閉鎖, 毛毛 細血管擴張細血管擴張,間隙增寬，間隙增寬， 拱環(huán)擴大，嚴重者末梢小拱環(huán)擴大，嚴重者末梢小動脈閉瑣，缺血常伴水腫動脈閉瑣，缺血常伴水腫視力損壞早且更嚴重視力損壞早且更嚴重缺血缺血性性糖尿病黃斑病變糖尿病黃斑病變缺血缺血性性糖尿病黃斑病變糖尿病黃斑病變黃斑拱環(huán)破壞，擴大黃斑拱環(huán)破壞，擴大PDRPDR機化膜機化膜牽拉牽拉出血出血 PDRPDR所致所致黃斑病變黃斑病變 小動脈硬化，多見中老年病程長者小動脈硬化，多見中老年病程長者. . 有動脈靜脈交叉征，動脈纖細，有動脈靜脈交叉征，動脈纖細， 可無高血壓史可無高血壓史 小動脈閉塞，多見于晚期糖尿病，

27、小動脈閉塞，多見于晚期糖尿病， 小動脈呈白線，視網膜水腫，病情小動脈呈白線，視網膜水腫，病情 發(fā)展至較大血管發(fā)展至較大血管. .數(shù)周后新生血管形成數(shù)周后新生血管形成糖尿病視網膜動脈改變糖尿病視網膜動脈改變 早期靜脈充盈、擴張，管徑粗細不均，早期靜脈充盈、擴張，管徑粗細不均，迂曲，呈串珠狀，伴有血管白鞘迂曲，呈串珠狀，伴有血管白鞘 晚期靜脈全部或部分阻塞晚期靜脈全部或部分阻塞, ,出血增多出血增多 糖尿病視網膜靜脈改變糖尿病視網膜靜脈改變 糖尿病視網膜血管病變如何與 高血壓性視網膜血管改變相鑒別？高血壓性視網膜病變(HRP) 高血壓病的發(fā)生一般都伴有全身血管的改變，視網膜血管是唯一可以直接觀察到的人體血管。高血壓性視網膜病變是全身性病變在眼部的表現(xiàn)，通過眼底血管的檢查，可以了解全身血管的改變，有助于對高血壓病的診斷及預后提供參考性的意見。安徽省中醫(yī)院 內分泌科 原發(fā)性高血壓病可以視網膜動脈的硬化和眼 底的改變，由輕到重分為4級：級 視網膜動脈痙攣期：動脈變細 粗細不勻 級 視網膜動脈硬化期：動靜脈交叉壓跡 動脈反光增強 銅(銀)絲樣改變級 視網膜病變期：出血、滲出級 視乳頭水腫期：視乳頭水腫安徽省中醫(yī)院 內分泌科高血壓及動脈硬化性視網膜病變眼底改變臨床分為四期： （1）第一期-視網膜動脈痙攣期 視網膜動脈管徑普遍變細或呈節(jié)段不勻現(xiàn)象