1、精選優質文檔-傾情為你奉上制度1.急性呼吸衰竭搶救流程呼吸衰竭病因治療：如氣道阻塞、嚴重氣胸、大量胸腔積液、藥物中毒、其他原發病等；慢性呼吸衰竭的誘因有感染、過勞、營養不良、藥物應用不當等。一般支持治療：糾正酸堿失衡和電解質紊亂、血容量不足者補充血容量、補充足夠的營養及熱量、糾正低蛋白血癥。保持氣道通暢：清除氣道分泌物、氣道濕化、輔助吸痰、應用祛痰藥物及支氣管擴張器、霧化吸入解痙劑及（或）腎上腺糖皮質激素，藥物治療無效時選擇機械通氣。氧療：鼻導管吸氧、簡易開放面罩、空氣稀釋面罩、高壓氧療（限于一氧化碳中毒患者）、機械通氣時的氧療；COPD患者給予持續低流量氧療。增加通氣量、改善CO2潴留：（有

2、選擇地使用）呼吸興奮劑、通氣支持治療，通氣模式：1、 經鼻（面）罩無創通氣，選擇持續氣道正壓或雙水平氣道正壓，治療無效時及時更換為有創通氣。2、 氣管插管后選擇壓力/容量控制+呼吸末正壓、同步指令通氣、壓力釋放通氣、反比通氣等。病情穩定后收呼吸內科或ICU病房住院治療2.急性冠脈綜合征搶救流程急性冠脈綜合征（ACS）是以冠狀動脈粥樣硬化、斑塊破裂或侵蝕，繼發完全/不完全閉塞性血栓形成作為病理基礎的一組臨床綜合征，包括不穩定性心絞痛（UA）、急性心肌梗死或猝死。缺血性胸痛平臥吸氧18導聯心電圖檢查（加作V7 V9、V3RV5R導聯）明確診斷不穩定性心絞痛 急性心肌梗死 猝死平臥位、松解領扣褲帶

3、迅速電話通知院內急診科 按心搏驟停程序搶救通報病情及心電圖改變，做好溶栓及/或PCI的準備吸氧 絕對平臥位、吸氧硝酸甘油片0.5mg舌下含化， 硝酸甘油片0.5mg舌下含化，阿司匹林片150300mg嚼35分鐘后可重復1次 服或吞服可復用他汀類藥物穩定斑塊觀察血壓、開通靜脈通道 嗎啡2mg或杜冷丁50100mg肌注嚴重者，5mg硝酸甘油注射液加入10%葡萄糖液250ml中緩慢靜滴 立即開通靜脈通道（劑量從10µg/min開始） 硝酸甘油注射液5mg加入10% 葡萄糖250ml中靜滴（15滴/min） 出現心律失常、心衰、心源性 休克時應按相應程序處理3.急性左心衰竭肺水腫搶救流程基本

4、搶救措施氧療： 鎮靜： 體位：鼻導管或面罩給氧 嗎啡 3mg 靜脈注射12次 坐位或半坐位重者給予PEEP 安定 10mg，靜脈注射 雙腿下垂床旁（呼氣末正壓呼吸）或CPAP（持續氣道正壓呼吸）糖皮質激素： 監測：氫化可的松100200mg，靜脈注射 心電、血壓、呼吸或地塞米松510mg，靜脈注射 血氧飽和度及血氣分析正性肌力及減輕心臟前后負荷藥物強心藥： 利尿劑： 血管擴張藥物：毛花甙丙：0.20.4mg，靜脈注射 呋塞米20mg，靜脈注射 硝普鈉25g/min起毒K 0.25mg，靜脈注射 螺內酯 20mg，每日2次 硝酸甘油10g/min起和（或）多巴胺、多巴酚丁胺其他去除誘因： 輔助治

5、療： 防治水電解質及酸堿失衡：控制高血壓 血液透析：超濾 控制24小時出入水量糾正心律失常 主動脈內球囊反搏心肌再灌注改善冠脈缺血治療機械性損傷4.嚴重心律失常搶救流程基本搶救措施吸氧 描記12導聯心電圖 監測心電、呼吸、建立靜脈通道 備好除顫儀 血壓、血氧飽和度 監測電解質、 心肌酶（CTnl）緊急處理嚴重心律失常緩慢心律失常： 快速房顫、房撲： 室上速： 室速：如嚴重竇緩II-III度AVB 合并血液動力學 刺激迷走神經方法 首選電復律 障礙者，電復律首選阿托品 維拉帕米 藥物復律：或異丙腎上腺素 普羅帕酮 胺碘酮 藥物復律： （非器質性心臟病） 利多卡因無效者安置 奎尼丁 普魯卡因酰胺人

6、工心臟起搏器 胺碘酮 合并血流動力學 普羅帕酮 障礙者： （非器質性心臟病） 洋地黃 靜脈安置升壓藥 臨時心臟起搏器胺碘酮 （超速抑制） WPW合并房顫者： ATP電復律胺碘酮 電復律（同步）普羅帕酮 食道調搏超速抑制減慢心室率： 無脈性室速受體阻滯劑異搏定（無心衰者） 首選電擊除顫洋地黃（有心衰者） 射頻消融術 （高能量非同步）進一步完善診治盡量去除誘因 糾正水電解質失衡 電生理檢查和冠脈再灌注 必要時血液透析 射頻消融術、安置停止使用致心律 心臟永久起搏器失常藥物5.休克搶救流程維護重要臟器供血供氧體位頭與雙下肢均抬高 暢通氣道 開放靜脈通道或 低溫者保暖20°左右 雙鼻導管輸氧

7、 雙條靜脈通道 高溫者物理降溫迅速病因治療過敏性 心源性 創傷性 感染性 失血、低血容量性腎上腺素、 糾正心律失常， 止痛、包扎、 擴容、抗感染 擴容（先平衡液皮質激素、鈣劑 控制心衰，急性 固定，內臟破 消除病灶 后糖液）、輸血、 心包填塞穿刺 裂及早探查 中分子右旋糖酐引流減壓 、血漿、白蛋白嚴密監護，防治多臟器功能衰竭采血：血氣分析、電解質、 床旁拍胸片、ECG、心電監護、 血流動力學Cr、BUN；血滲壓、凝血 尿常規、比重、尿滲壓，記每象檢查；血常規、血小板、 小時尿量和24小時出入量。 血壓、脈壓差，凝血酶原時間、纖維蛋白 有條件：PAWP、原定量、3P試檢。 CO、CI。 糾正酸中

8、毒，改善臟器灌注 微循環擴張：阿拉明或糾酸： 應用血管活性劑：在血容量已 去甲腎上腺素與酚妥拉明5%碳酸氫鈉 補足后，應用多巴胺、酚妥拉明、 聯合應用 654-26.急性腎功能衰竭搶救流程狹義的急性腎功能衰竭（ATN）專指急性腎小管壞死，常見于嚴重失血、脫水、感染、嚴重創傷、休克等，可使腎功能急劇惡化，嚴重影響水、電解質、酸堿平衡及代謝物的排泄，應積極搶救。早期治療1. 治療原發病；2. 補液試驗：1小時內靜脈點滴5%葡萄糖1000ml，觀察2小時，若尿量增加至每小時40ml，則提示為腎前性ARF，若無明顯增加則提示為ATN；3. 速尿試驗：補液試驗后尿量無明顯增加者，即靜脈注射速尿200mg

9、觀察2小時，同補液試驗標準判斷結果，上述治療無效，ATN確立，按少尿期處理。少尿期治療1. 限制入水量；2. 高熱量、適量優質蛋白飲食；3. 糾正水、電解質、酸堿紊亂；4. 保守治療不理想時盡早透析，指征見上。多尿期和恢復期的治療多尿期治療重點仍為維持水、電解質和酸堿平衡，控制氮質血癥，治療原發病和防止各種并發癥。恢復期一般36月，治療一般勿需特殊處理，定期隨訪腎功能。7.急性中毒搶救流程中毒病人首先監測和穩定生命體征徹底終止于毒物接觸開放氣道，人工通氣開通靜脈，穩定血壓控制心律失常及抽搐等收集病史，體檢： 實驗室檢查觀察神志、血壓、脈搏 血尿常規、血糖、電解質呼吸、瞳孔、皮膚黏膜、 血氣分析、毒物檢測等氣味