1、授課人：授課人： 劉川劉川w神經系統疾病的癥狀表現及發神經系統疾病的癥狀表現及發生和發展都有其自身的特點和生和發展都有其自身的特點和規律，通過詳細的評估能夠獲規律，通過詳細的評估能夠獲得得,對患者問題的判斷有價值的對患者問題的判斷有價值的線索。線索。w臨床量表就是解決這類問題的臨床量表就是解決這類問題的良好工具。良好工具。 量表的評價標準量表的評價標準w量表由于以人作為評定主體也是量表由于以人作為評定主體也是客體，所以很大程度上受主觀因客體，所以很大程度上受主觀因素的影響素的影響w在臨床正式使用前，需要進行信在臨床正式使用前，需要進行信度、效度和敏感度等心理測驗學度、效度和敏感度等心理測驗學評

2、價研究，只有通過了才能加以評價研究，只有通過了才能加以臨床使用，或推廣應用。臨床使用，或推廣應用。w 評價標準評價標準：信度（可靠性）：信度（可靠性）w 重測信度重測信度(組內信度組內信度) w 評定者間信度（組間信度），分半信度評定者間信度（組間信度），分半信度w 內部一致信度（構思）內部一致信度（構思）w 效度（真實性，有效性），效度（真實性，有效性），w 表面效度（專家評價的主觀指標）表面效度（專家評價的主觀指標）w 內容效度內容效度 效標效度（準則關聯）和結構效度，區效標效度（準則關聯）和結構效度，區分效度分效度評定評定量表的實施過程及注意事項量表的實施過程及注意事項w 對象：不同的量

3、表適合不同的對象，除對象：不同的量表適合不同的對象，除了病種外，還有年齡或住院和門診的限了病種外，還有年齡或住院和門診的限制。制。w 評定的時間范圍：按量表手冊和臨床評定的時間范圍：按量表手冊和臨床/研研究方案的要求，如癥狀量表多數為評定究方案的要求，如癥狀量表多數為評定檢查當時或過去檢查當時或過去1-2周內的情況。周內的情況。w 評定員：各量表對評定員的要求不一。評定員：各量表對評定員的要求不一。一般要求受過有關量表評定的訓練。一般要求受過有關量表評定的訓練。w 評定量表的實施分四個階段評定量表的實施分四個階段:w 1.準備階段準備階段 對評定者進行系統訓練，選對評定者進行系統訓練，選擇適合

4、的評定工具及評定場地的準備。擇適合的評定工具及評定場地的準備。w 2.量表的填寫過程，先填背景資料，診量表的填寫過程，先填背景資料，診斷或申請理由。斷或申請理由。w 1）自評量表）自評量表 解釋指導語，目的、內容、解釋指導語，目的、內容、時限、頻度和嚴重程度時限、頻度和嚴重程度w 2）他評量表）他評量表 直接評定（自己通過系統直接評定（自己通過系統觀察的觀察印象），間接評定觀察的觀察印象），間接評定(通過知情通過知情者者)w 3.結果換算結果換算 量表各項目評分需要累加為量表各項目評分需要累加為因子分和總分，這些均為原始分。很多因子分和總分，這些均為原始分。很多量表要求進一步轉換成各種形式的標

5、準量表要求進一步轉換成各種形式的標準分或百分位，還作加權處理，轉換分比分或百分位，還作加權處理，轉換分比較有意義。（通過查表）較有意義。（通過查表）w 4.評定結果的解釋和報告評定結果的解釋和報告 為了達到評為了達到評定量表的使用目的，需要對各種評定結定量表的使用目的，需要對各種評定結果進行分析綜合，提出結論，并對其意果進行分析綜合，提出結論，并對其意義進行解釋。對個體某方面總的狀況，義進行解釋。對個體某方面總的狀況，總分即可，評定用語要精確明了，解釋總分即可，評定用語要精確明了，解釋合理。合理。量表的作用及特點量表的作用及特點w用于診斷、療效評定、功能評定用于診斷、療效評定、功能評定的工具。

6、的工具。w量表不能代替臨床診斷。量表不能代替臨床診斷。w量表的特點：量表的特點：w數量化，規范化，細致化，客觀化；數量化，規范化，細致化，客觀化；w機械性機械性,橫斷性橫斷性,量表各項目的等價性量表各項目的等價性.量表的用途量表的用途w量表在臨床和研究中的應用廣泛。量表在臨床和研究中的應用廣泛。w癥狀量表：可作為病例的一般資料，癥狀量表：可作為病例的一般資料，作為病人的入組標準，評定療效是作為病人的入組標準，評定療效是最通常的用途。最通常的用途。w診斷量表：主要用來幫助建立診斷診斷量表：主要用來幫助建立診斷或為診斷提供參考?；驗樵\斷提供參考。腦血管病診斷量表腦血管病的急診神經系統評估包括腦血管

7、病的急診神經系統評估包括6 6方面方面w 確定是否為腦血管病確定是否為腦血管病w 確定腦血管病發生時間確定腦血管病發生時間w 意識水平評估意識水平評估w 腦血管病類型評估（出血或缺血）腦血管病類型評估（出血或缺血）w 腦血管病定位（頸動脈或椎腦血管病定位（頸動脈或椎- -基底動脈基底動脈) )w 腦血管病嚴重程度評估腦血管病嚴重程度評估Glasgow昏迷評分昏迷評分（Glasgow Coma Scale，GCS）w 從睜眼、運動反應和言語反應從睜眼、運動反應和言語反應3方面進行評價方面進行評價w GCS最高分最高分15分，最低分，最低3分；分；w 輕型輕型:GCS 13-15分分,w 中型中型

8、:GCS 9-12分分.w 重型重型:GCS 3-8分分.w 從文獻引用的情況看，從文獻引用的情況看，GCS應用最多，最廣，應用最多，最廣，可能與可能與GCS容易掌握和便于臨床操作有關。容易掌握和便于臨床操作有關。項目項目評分評分睜眼睜眼自己睜眼自己睜眼大聲提問時睜眼大聲提問時睜眼捏患者時睜眼捏患者時睜眼捏患者時不睜眼捏患者時不睜眼4321運動運動反應反應可以執行簡單指令可以執行簡單指令捏痛時能撥開醫生的手捏痛時能撥開醫生的手捏痛時能抽出被捏的肢體（逃避）捏痛時能抽出被捏的肢體（逃避）捏痛時呈去皮質強直（屈曲）捏痛時呈去皮質強直（屈曲）捏痛時呈去大腦強直（直伸）捏痛時呈去大腦強直（直伸）毫無反

9、應毫無反應654321語言語言反應反應能正確會話，有定向力能正確會話，有定向力言語錯亂，定向障礙言語錯亂，定向障礙語言能被理解，但無意義（不適當用語言能被理解，但無意義（不適當用語）語）能發聲，但不能被理解能發聲，但不能被理解不發聲不發聲54321w在在GCS的基礎上的基礎上,增添增添4項評價內容：項評價內容：w瞳孔對光反應瞳孔對光反應w腦干反應腦干反應w抽搐抽搐w自發性呼吸自發性呼吸瞳孔對光反應瞳孔對光反應1.正常正常5分分2.遲鈍遲鈍4分分3.兩側反應不同兩側反應不同3分分4.大小不等大小不等2分分5.無反應無反應1分分腦干反射腦干反射1.全部存在全部存在5分分2.睫毛反射消失睫毛反射消失

10、4分分3.角膜反射消失角膜反射消失3分分4.眼腦及眼前庭反射消失眼腦及眼前庭反射消失2分分5.上述反射均消失上述反射均消失1分分抽搐抽搐1.無抽搐無抽搐5分分2.局限性抽搐局限性抽搐4分分3.陣發性大發作陣發性大發作3分分4.連續大發作連續大發作2分分5.松弛狀態松弛狀態1分分自發性呼吸自發性呼吸1.正常正常5分分2.周期性周期性4分分3.中樞過度換氣中樞過度換氣3分分4.不規則不規則/低呼吸低呼吸2分分5.無呼吸無呼吸1分分w解析解析w最大得分最大得分35分，預后最好分，預后最好w最小得分最小得分7分，預后最差分，預后最差w用于準確評定患者的昏迷程度用于準確評定患者的昏迷程度格拉斯哥預后評分

11、格拉斯哥預后評分(Glasgow Outcome scale, GOS)1死亡死亡2植物狀態植物狀態無意識，有心跳和呼吸，偶有睜眼，吸吮、無意識，有心跳和呼吸，偶有睜眼，吸吮、哈欠等局部運動反應哈欠等局部運動反應3嚴重殘疾嚴重殘疾有意識，但認知、言語和軀體運動有嚴重殘有意識，但認知、言語和軀體運動有嚴重殘疾，疾，24小時均需他人照料小時均需他人照料4中度殘疾中度殘疾有認知、行為、性格障礙；有輕度偏癱、共有認知、行為、性格障礙；有輕度偏癱、共濟失調、言語困難等殘疾，在日常生活、家濟失調、言語困難等殘疾，在日常生活、家庭與社會活動中尚能勉強獨立（自理）庭與社會活動中尚能勉強獨立（自理）5恢復良好恢

12、復良好能重新進入正常社交生活，并能恢復工作、能重新進入正常社交生活，并能恢復工作、就學，但可有各種輕度后遺癥就學，但可有各種輕度后遺癥卒中評分卒中評分w美國國立衛生研究院美國國立衛生研究院卒中量表卒中量表（The National Institutes of Health Stroke Scale，NIHSS）w蛛網膜下腔出血評分（蛛網膜下腔出血評分（Hunt-Hess Scale）1）.美國國立衛生研究院卒中量表美國國立衛生研究院卒中量表NIH Stroke Scale（NIHSS）w 診治：急性中風診治：急性中風w 內容：內容： 意識意識0-7分，凝視分，凝視0-2，視野，視野0-3， 面

13、癱面癱0-3，上肢運動，上肢運動0-4，下肢運動，下肢運動0-4，共濟失調共濟失調0-2，感覺，感覺0-2，語言，語言0-3， 構音障礙構音障礙0-2，忽視，忽視0-2，觀察項目觀察項目 評分標準評分標準 意識意識（最大（最大刺激，刺激，最佳反最佳反應）應） 兩項提問：兩項提問：1 1、年齡？、年齡？ 2 2、現在是幾月？（相、現在是幾月？（相差差2 2歲或一個月算正常）歲或一個月算正常） 均正常均正常一項正常一項正常都不正確，做以下檢查都不正確，做以下檢查 0 01 1 兩項指令（可以示范）兩項指令（可以示范） 1 1、握拳、伸拳；、握拳、伸拳；2 2、睜眼、閉眼、睜眼、閉眼 均完成均完成完

14、成一項完成一項都不能完成，做以下檢查都不能完成，做以下檢查 3 34 4 強烈局部刺激強烈局部刺激（健側肢體）（健側肢體） 定向退讓（躲避動作）定向退讓（躲避動作） 定向肢體回縮定向肢體回縮（對刺激的反射性動作）（對刺激的反射性動作） 肢體伸直肢體伸直無反應無反應 6 67 78 89 9 水平凝視功能水平凝視功能 正常正常側凝視動作受限側凝視動作受限眼球側凝視眼球側凝視 0 02 24 4 面癱面癱 正常正常輕癱，可動輕癱，可動全癱全癱 0 01 12 2 言語言語 正常正常交談有一定困難，借助表情動作表達或語言流利交談有一定困難，借助表情動作表達或語言流利但不易聽懂，錯語較多但不易聽懂，錯

15、語較多可簡單對話，但復述困難，言語多迂回，有命名可簡單對話，但復述困難，言語多迂回，有命名障礙障礙詞不達意詞不達意 0 02 25 56 6 上肢肌力上肢肌力 正常正常級級級（不能抵抗外力）級（不能抵抗外力）級級: :抬臂高于肩抬臂高于肩級級: :平肩或以下平肩或以下級級: :平肩或以下平肩或以下4545級級: :上肢與軀干夾角上肢與軀干夾角45450 0級級 0 01 12 23 34 45 56 6手肌力手肌力 正常正常級級級（不能緊握拳）級（不能緊握拳）級級:握空拳，能伸開握空拳，能伸開級級:能屈指，不能伸能屈指，不能伸級級:屈指不能及掌屈指不能及掌級級: :指微動指微動0級級 0123

16、456 下肢肌力下肢肌力 正常正常級級級級（不能抵抗外力）（不能抵抗外力）級級:抬腿抬腿45以上，踝或趾可動以上，踝或趾可動級級:抬腿抬腿45左右，踝或趾不能動左右，踝或趾不能動級級:抬抬腿離床不足腿離床不足45級級:水平移動，不能抬高水平移動，不能抬高0級級0123456 步行能力步行能力 正常行走正常行走獨立行走獨立行走5米以上，跛行米以上，跛行獨立行走，需扶杖獨立行走，需扶杖有人扶持下可以行走有人扶持下可以行走自己站立，不能走自己站立，不能走坐不需支持，但不能站立坐不需支持，但不能站立臥床臥床 0123456 w 解釋解釋w 按表評分，記錄結果。不要更改記分，按表評分，記錄結果。不要更改

17、記分，記分反映的是病人的實際情況。記分反映的是病人的實際情況。w 快速檢查同時記錄結果?？焖贆z查同時記錄結果。w 不要訓練病人不要訓練病人w 如部分未評定，應詳細說明?？赏ㄟ^監如部分未評定，應詳細說明?？赏ㄟ^監視錄像回顧研究，并與研究者共同探討視錄像回顧研究，并與研究者共同探討2）Hunt-Hess蛛網膜下腔出血評分蛛網膜下腔出血評分 Hunt-Hess Scale1級級無癥狀無癥狀2級級嚴重頭痛或頸項強直，無神經功能缺損嚴重頭痛或頸項強直，無神經功能缺損3級級昏睡，極輕的神經功能缺損昏睡，極輕的神經功能缺損4級級昏迷，中昏迷，中-重度偏癱重度偏癱5級級深昏迷，去大腦狀態深昏迷，去大腦狀態3）

18、神經肌肉功能）神經肌肉功能 評分評分吉蘭吉蘭-巴雷綜合征功能分級巴雷綜合征功能分級Hughes Scale0級級 正常正常1級級 輕度癥狀體征，能從事體力勞動輕度癥狀體征，能從事體力勞動2級級 能獨立行走能獨立行走5米，不能從事體力勞動米，不能從事體力勞動3級級 需借助拐杖或依靠其他支持行走需借助拐杖或依靠其他支持行走5米米4級級 臥床臥床5級級 需輔助通氣需輔助通氣6級級 死亡死亡卒中影響量表卒中影響量表SISw 分自評表和照顧者代評表w 五個方面w 1）機能障礙和能力的喪失，w 2）記憶和思維w 3）自我感覺,情緒變化及控制情緒的能力w 4）與人交流的能力及聽讀理解能力，w 5）中風對你重

19、要的活動能力的影響常用于癡呆診斷的量表常用于癡呆診斷的量表w檢查智能減退的量表檢查智能減退的量表w日常生活能力的量表日常生活能力的量表w確定癡呆嚴重程度的量表確定癡呆嚴重程度的量表w鑒別鑒別AD與與VaD的量表的量表w檢測癡呆伴隨癥狀的量表檢測癡呆伴隨癥狀的量表1.智能減退的檢查智能減退的檢查MMSE（簡易精神狀態量表）簡易精神狀態量表）HDS（長谷川癡呆量表）長谷川癡呆量表）HDS-R（修訂的長谷川智能量表）修訂的長谷川智能量表）IMCT（常識常識-記憶記憶-注意測試）注意測試）WAIS（韋氏成人智力量表）韋氏成人智力量表）畫鐘試驗畫鐘試驗WMS（韋氏成人記憶量表韋氏成人記憶量表)2.生活能

20、力（功能）檢查生活能力（功能）檢查w ADL（日常生活活動量表）日常生活活動量表）w 包括兩方面內容：包括兩方面內容：評定生活自理能力：進食、穿評定生活自理能力：進食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上廁所；評定工具性日衣、梳洗、行走、洗澡、上廁所；評定工具性日常生活自理能力：購物、做飯菜、做家務、打電話、常生活自理能力：購物、做飯菜、做家務、打電話、洗衣、服藥、理財和使用交通工具。洗衣、服藥、理財和使用交通工具。w BBS（Blessed行為量表）包括生活能力和日常習慣行為量表）包括生活能力和日常習慣ADL（日常生活活動量表）日常生活活動量表）w評價患者是否有社會或行為能力下降；評價患者是否有社會或

21、行為能力下降；w（1）-自己可以做自己可以做w（2）-有些困難有些困難w（3）-需要幫助需要幫助w（4）-根本沒法做根本沒法做1.疼痛量表疼痛量表w 1）.數字等級評定量表數字等級評定量表w 由0-10級，0無痛，5中度疼痛，10重度疼痛w 2）.口訴評分法口訴評分法4-5級級w 0無痛，1輕微疼痛，2中等疼痛，4劇烈疼痛w 3）.視覺模擬疼痛評分視覺模擬疼痛評分 畫一直線，一端無痛，一端最劇烈痛，讓患者在線上畫標記代表疼痛程度。w 4）.行為觀察量表行為觀察量表 （適用于嚴重意識障礙 不能進行語言交流，不能表達的患者）w N表示正常，U表示異常（算1分），觀察3-5分鐘w 內容：呼吸音，面部

22、痛苦表情，行動，痛苦的聲音，緊張的體位，異常的程度w 總分：1-2輕度疼痛， 3-4中度疼痛 5-6重度疼痛w 5）.功能疼痛量表功能疼痛量表w 0=無疼痛w 1=可以忍受的疼痛（不影響任何活動）w 2=可以忍受的疼痛（但已影響某些活動）w 3=不可忍受的疼痛（尚能打電話，看電視或閱讀等活動）w 4=不可忍受的疼痛（不能上述活動）w 5=不可忍受的疼痛（且不能進行語言交流）2.語言障礙的評定量表語言障礙的評定量表w （一）失語成套測驗（一）失語成套測驗w 1.談話談話 問答及系列語言問答及系列語言w 2.理解理解 聽理解，聽辨認聽理解，聽辨認w 3.復述復述 詞復述，句復述詞復述，句復述w 4

23、.命名命名 詞命名，顏色命名，反應命名詞命名，顏色命名，反應命名w 5.閱讀閱讀 視讀，聽字視讀，聽字-辨認，字辨認，字-畫匹配，讀指令，并執行，讀畫匹配，讀指令，并執行，讀句選答案填空句選答案填空w 6.書寫書寫 寫姓名地址，抄寫，系列書寫，聽寫，看圖寫字寫姓名地址，抄寫，系列書寫，聽寫，看圖寫字w 7.寫病情（自發書寫）寫病情（自發書寫）w （二）失語癥檢查（二）失語癥檢查w 1.口語表達口語表達 自發口語，系列語言，復述，自發口語，系列語言，復述，命名實物，顏色命名命名實物，顏色命名w 2.聽語理解聽語理解 聽名指物，聽名指圖，執行聽名指物，聽名指圖，執行命令，短句理解命令，短句理解w

24、3.閱讀閱讀 圖形視覺感知辨識和再認，字句圖形視覺感知辨識和再認，字句閱讀，語句閱讀，篇章閱讀閱讀，語句閱讀，篇章閱讀w 4.書寫書寫 抄寫，聽寫，自發書寫，看圖書抄寫，聽寫，自發書寫，看圖書寫，系列書寫寫，系列書寫吞咽困難的評價量表吞咽困難的評價量表w （一）醫療床旁吞咽評估量表（一）醫療床旁吞咽評估量表w 內容：意識水平，頭與軀干的控制，呼吸模式，唇內容：意識水平，頭與軀干的控制，呼吸模式，唇的閉合，軟腭運動，喉功能，咽反射，自主咳嗽，的閉合，軟腭運動，喉功能，咽反射，自主咳嗽，w （給（給1湯匙水湯匙水5ml 3次）水流出，有無效喉運動，重次）水流出，有無效喉運動，重復吞咽，吞咽時咳嗽，

25、喘鳴，吞咽后喉的功能復吞咽，吞咽時咳嗽，喘鳴，吞咽后喉的功能w 給予給予60ml水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘鳴，吞咽后喉功能，誤吸是否存在鳴，吞咽后喉功能，誤吸是否存在w （二）吞咽困難分級量表（二）吞咽困難分級量表分數分數評價內容評價內容1不適合任何吞咽訓練，不能經口進食不適合任何吞咽訓練，不能經口進食2僅適合基礎吞咽訓練，不能經口進食僅適合基礎吞咽訓練，不能經口進食3可進行攝食訓練，仍不能經口進食可進行攝食訓練，仍不能經口進食4在安慰中可能少量進食，但需靜脈營養在安慰中可能少量進食，但需靜脈營養51-2種食物經口進食，需部分靜脈營養種食物經口進食

26、，需部分靜脈營養63種食物可經口進食，需部分靜脈營養種食物可經口進食，需部分靜脈營養73種食物可經口進食，不需靜脈營養種食物可經口進食，不需靜脈營養8除特別難咽的食物外，均可經口進食除特別難咽的食物外，均可經口進食9可經口進食，但需臨床觀察指導可經口進食，但需臨床觀察指導10正常攝食吞咽功能正常攝食吞咽功能w洼田飲水實驗洼田飲水實驗 日本學者洼田俊夫提出日本學者洼田俊夫提出w檢查方法：檢查方法： 讓患者端坐，喝下讓患者端坐，喝下30ml溫開水，根據所需溫開水，根據所需時間和時間和 嗆咳情況分級嗆咳情況分級 1級級 （優）：能不嗆地一次飲下（優）：能不嗆地一次飲下30ml 2級（級（ 良）：分兩

27、次飲下，能不嗆飲下良）：分兩次飲下，能不嗆飲下 3級級 （中）：能一次飲下，但有嗆咳（中）：能一次飲下，但有嗆咳 4級（可）：分兩次以上飲下，有嗆咳級（可）：分兩次以上飲下，有嗆咳 5級（差）：屢屢嗆咳，難以全部咽下級（差）：屢屢嗆咳，難以全部咽下洼田飲水實驗洼田飲水實驗w 評定：評定：w 正常：正常：1級，級，5秒之內；秒之內；w 可疑：可疑：1級，級，5秒以上或秒以上或2級級w 異常：異常：3-5級級w 療效判斷標準：療效判斷標準：w 治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定治愈：吞咽障礙消失，飲水試驗評定1級級w 有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定有效：吞咽障礙明顯改善，飲水試驗評定2級級 w

28、 無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定無效：吞咽障礙改善不顯著，飲水試驗評定3急以上急以上w 洼田吞咽能力評定法洼田吞咽能力評定法w 該表提出3種能減少誤吸的條件，根據患者需要條件的多少及種類逐步分級，分為16及，級別越高吞咽障礙越輕，6級為正常。w 評定條件：評定條件：w 幫助的人，食物種類，進食方法和時間。w 分級：分級：w 1級：任何條件下均有吞咽困難和不能吞咽；w 2級：3個條件均具備則誤吸減少；w 3級：具備2個條件則誤吸減少；w 4級：如選擇適當食物，則基本上無誤吸；w 5級：如注意進食方法和時間基本上無誤吸；w 6級：吞咽正常。療效判定標準：療效判定標準：w 無效：治療前后無變

29、化；無效：治療前后無變化；w 有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級提高有效：吞咽障礙明顯改善，吞咽分級提高1級；級；w 顯效：吞咽障礙緩解顯效：吞咽障礙緩解2級，或接近正常。級，或接近正常。 評分內容評分標準1分2分3分4分感覺完全受限非常受限輕度受限未受損害潮濕持久潮濕非常潮濕有時潮濕很少潮濕活動臥床不起局限座椅偶爾步行經常步行移動完全不能嚴重受限輕度受限不受限營養非常差可能不足適當良好摩擦和剪切力有問題有潛在問題無明顯問題braden量表量表 braden量表 w 解析：總分解析：總分23分，最低分分，最低分6分，得分越低發分，得分越低發生壓瘡的危險越高生壓瘡的危險越高w 15-18分提示輕度危險，一周評估一次；分提示輕度危險，一周評估一次；w 13-