1、實習生課件幻燈片實習生課件幻燈片 實習護士是實習醫院的工作人員，實習護士是實習醫院的工作人員，必須服從兒科科室管理，必須遵必須服從兒科科室管理，必須遵守醫院和科室的各項制度。守醫院和科室的各項制度。必須遵守科室的勞動紀律，不遲必須遵守科室的勞動紀律，不遲到，不早退，每天應提前到達工到，不早退，每天應提前到達工作崗位，主動做好準備工作。上作崗位，主動做好準備工作。上班時間應堅守崗位，不做與實習班時間應堅守崗位，不做與實習無關的事，不看與實習無關的書。無關的事，不看與實習無關的書。離開病房時應先請示帶教老師。離開病房時應先請示帶教老師。 實習期間請病假需有診斷證明，實習期間請病假需有診斷證明，經護

2、理部同意。一般不準請事假。經護理部同意。一般不準請事假。如確有特殊情況，一天以內由帶如確有特殊情況，一天以內由帶教老師批準，超過一天需經科室教老師批準，超過一天需經科室領導批準。領導批準。在帶教老師指導下，進行一般技在帶教老師指導下，進行一般技能的操作與訓練，經常深入病房能的操作與訓練，經常深入病房了解病人的病情變化、飲食和心了解病人的病情變化、飲食和心理狀況，以及醫囑查對、護理工理狀況，以及醫囑查對、護理工作執行情況。作執行情況。實習護士對病人的治療操作應在實習護士對病人的治療操作應在帶教老師的指導下進行。帶教老師的指導下進行。 在病房實習時應提前10分鐘進入病房，按時隨護理教學查房，參加病

3、房醫護人員交接班，與帶教老師共同處理醫囑和治療、護理工作。在接到病人入院通知后，應立即去病房查看病人，做生命體征測量在帶教老師指導下，完成本班內的護理記錄書寫。嚴格觀察病人病情變化，遇有病情變化，應立即報告醫生。愛心愛心責任心責任心信心信心細心細心耐心耐心兒科護士兒科護士具備的五心具備的五心 全體醫務人員必須按時上下班（早上提前10分鐘，工作未完成或接班護士未到不能下班）。 認真交接班，耐心向病兒家長解釋病情及回答相關問題。 患兒病情發生較大變化，如嚴重輸液，輸血反應，過敏或原有病情加重，應及時報告護士長、帶教老師或科主任。 新收病人必須熱情接待，安排床位（不能冷落病人，重癥患兒必須立即通知醫

4、生組織救治）。 嚴格執行查對制度及無菌操作制度，嚴格按等級護理巡視病房。 門診留觀正在輸液或肌注的患兒若發生病情變化，如輸液反應、過敏，應及時告知帶教老師。 在輸液前或輸液過程中發現液體渾濁，沉淀，有異物或患兒不適出現皮疹和其他不良反應，應立即停止輸液，并報告當班醫生及時作出處理，并保留所輸液體和器械。 醫療垃圾分為感染性垃圾（輸液器、吊瓶、注射器、抽血針頭）、藥物性垃圾（藥瓶、過期藥品、變質藥品）、損傷性垃圾（安瓿、刀片、針頭）、生活垃圾（針頭保護套、無菌注射液瓶、吊瓶的吊桶部分、藥品外包裝、藥品拉環、封閉式藥品的保護蓋），醫用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開，分別是黃色和黑色

5、。 服藥、注射、輸液前必須嚴格執行服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查八對三查八對一注意一注意”。三查：操作前查、操作中查；操作后。三查：操作前查、操作中查；操作后查，八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、查，八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法、有效期，一注意：注意用藥后的反時間、用法、有效期，一注意：注意用藥后的反應。應。 備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥

6、品、有效期和批號如不符合要求或標簽不過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。清者，不得使用。 擺藥后必須經第二人核對，方可執行。擺藥后必須經第二人核對，方可執行。 在兒科臨床用藥中，嬰幼兒用藥量大大小于成年人，加上現在家長要求高，小兒病情變化快，每位家長都希望自己孩子在短時間內得到治療，所以既準確又快速配液已成為對護理人員的一種考驗，我們護士在為嬰幼兒配藥時，必須做到計算準確，精確地抽吸藥液。 在抽取藥物之前，要知道劑量換算關系： 1g=1000mg 1mg=1000ug 下面介紹三種臨床常用的藥物配置法： 下面介紹三種臨床常用的藥物配置法：下面介紹三種臨床常用的藥物配置法：

7、 方法方法1.在我們日常工作中，最常采用的是稀在我們日常工作中，最常采用的是稀釋法配制藥物，就是將藥物用溶媒稀釋到釋法配制藥物，就是將藥物用溶媒稀釋到每每ml含我們所需要抽取劑量最好算的濃度。含我們所需要抽取劑量最好算的濃度。藥物名稱藥物名稱藥物劑量藥物劑量加入溶媒加入溶媒加入溶加入溶媒量媒量配置后藥配置后藥物量物量每毫升含每毫升含藥物量藥物量青霉素青霉素160萬萬U生理鹽水生理鹽水4440萬萬U阿奇霉阿奇霉素素0.25g生理鹽水生理鹽水5550mg頭孢呋頭孢呋辛辛1.0g生理鹽水生理鹽水10100.1g氨茶堿氨茶堿0.25g5%GS81025mg 方法2.運用藥物常量法計算 用該支藥液的容量

8、該支藥液所含總劑量，即得出單位容量中所含的劑量，每單位容量中所含的劑量視為該注射劑的“常量”。 如：氨茶堿（10ml：） 10ml250mg 抽取氨茶堿 頭孢呋辛鈉：10ml1g=10ml 抽取0.5: 0.510=5ml 方法3： 公式：需要抽取的藥液量（ml）=需要藥量(g或mg)該針劑的單位總量(g或mg) 該針劑的毫升數 例如： 抽取30mg氨茶堿： 30250 2=1.2ml 兒科常見疾病新生兒黃疸新生兒黃疸上感上感高熱驚厥高熱驚厥肺炎肺炎秋季腹瀉秋季腹瀉手足口病手足口病兒科兒科 1. 體溫 （1） 腋下測溫法：上臂緊壓腋窩，保持5-10min，36-37 （2） 口腔測溫法：保持3

9、min，37，用于神智清楚而且配合的6 歲以上小兒 （3） 肛門內側溫法：取側臥位，下肢屈曲，將已涂滿潤滑油的肛表水銀頭輕輕插入肛門3-4cm，測溫3-5min，36.5-37.5，1 歲以內小兒、不合作的兒童以及昏迷、休克患兒可采用此方法。 （4） 耳內測溫法：不會造成交叉感染，但儀器貴。 2. 呼吸、脈搏：應在小兒安靜時進行。注意呼吸的頻率、節律和深淺，脈搏的頻率、節律、強弱和緊張度。 年齡 呼吸數(次/分鐘) 脈搏數(次/分鐘) 呼吸：脈搏 _ 新生兒 40-45 120-140 1:3 1 歲 30-40 110-130 1:3-1:4 1-3 歲 25-30 100-120 1:3-

10、1:4 4-7 歲 20-25 80-100 1:4 8-14 歲 18-20 70-90 1:4 _ 3. 血壓：袖帶寬度一般選擇上臂長度的1/2-1/3。簡易潮紅法測量：測量時取仰臥位，將氣帶包裹于腕部（或踝部）以上，然后用加壓綁帶從肢體遠程指（趾）尖向上，連續包裹至氣帶處，打氣使壓力達200mmHg 或收縮壓正常高限以上，將壓力帶去除，只見手或足均發白，然后以每秒鐘降低5mmHg 的速度放氣，當氣帶遠程手（或足）的皮膚剛好出現潮紅時，即為平均壓。有嚴重貧血、水腫及明顯低溫，則可影響觀察結果。公式：收縮壓=80+年齡2；舒張壓=2/3 收縮壓。 下面給大家詳細講解一下這個季節常見的高熱驚厥

11、 概念概念 凡由小兒中樞神經系統以外的感染所致38以上發熱時出現的驚厥稱為小兒高熱驚厥 。 特點：臨床表現是先有發熱，隨后發生驚厥，驚厥出現的時間多在發熱開始后12h內，在體溫驟升之時，突然出現短暫的全身性驚厥發作，伴有意識喪失；抽風的嚴重程度并不與體溫成正比。 表現為陣發性四肢和面部肌肉抽動多伴有表現為陣發性四肢和面部肌肉抽動多伴有兩側眼球上翻凝視或斜視，神志不清、有兩側眼球上翻凝視或斜視，神志不清、有時伴有口吐白沫或嘴角牽動呼吸暫停面色時伴有口吐白沫或嘴角牽動呼吸暫停面色青紫發作時間可持續幾秒鐘至幾分鐘不等青紫發作時間可持續幾秒鐘至幾分鐘不等有時患者反復發作甚至呈持續狀態若不及有時患者反復

12、發作甚至呈持續狀態若不及時就醫采取止痙措施可危及生命時就醫采取止痙措施可危及生命。 1.全身感染性疾病如肺炎、破傷風、敗血癥、中毒性菌痢等由急性上呼吸道感染引起的高熱驚厥在嬰幼兒期較為常見。一般只要高熱解除驚厥即可緩解。驚厥停止后神志即可恢復胎兒正常。一般無后遺癥。2.中樞神經系統感染疾病；如流行性腦膜炎、乙型腦炎、中毒性腦病、腦性瘧疾、腦膿腫等引起的驚厥常表現為反復任何多次發作溫和每次發作這里時間較長可呈持繼狀態驚厥發生后有高熱嗜睡譫妄昏迷。可有不同程度的后遺癥。1 保持呼吸道通暢 驚厥發作時即刻松開衣領，患兒取側臥位或平臥位，頭偏向一側，（切忌家長摟抱、按壓或顛搖患者），清除其口鼻分泌物，

13、用裹有紗布的壓舌板填于其上下齒之間，以防咬破唇舌。必要時用舌鉗把舌拉出，以防舌后墜引起窒息以防嘔吐物誤吸造成窒息。必要時定時吸痰，動作輕柔,以防損傷呼吸道黏膜及減少驚厥的發生。 2 改善組織缺氧，驚厥患兒因呼吸不暢，加之耗氧增加，導致組織缺氧。腦組織缺氧時，腦血管通透性增加，可引起腦組織水腫，致使驚厥加重，缺氧程度及持續時間的長短，對驚厥性腦損傷的發生及預后均有一定影響，故應及時給予氧氣吸入，并適當提高氧流量，以迅速改善組織缺氧的情況。（使用小兒面罩）3.止痙：刺止痙是既簡單又經濟有效的止痙方法。常用針刺穴位：人中。藥物止痙要選用方便、作用快、毒性小的止痙藥物，劑量要給足，使患兒在短時間內達到

14、減輕或停止驚厥的目的，必要時可聯合使用兩種藥物，如安定、10%水合氯醛、氯丙嗪、苯巴比妥等4 立即退熱 高熱可進一步加重痙攣，增加腦耗氧引起腦水腫，故應使體溫控制在38以下。藥物降溫常用萊比林、安痛定，安乃近，一般來說物理降溫比藥物降溫好，速度快，相對安全，可以長時間多次重復使用，物理降溫采用的方法有溫濕敷、溫水擦浴、冰袋敷體表大血管部位等。5 注意安全，加強防護 抽搐發作時，要注意防止碰傷及墜床，四肢適當約束，抽搐牙關緊閉時，用紗布包裹壓舌板或開口器，放于上、下臼齒之間，防止舌及口唇咬傷。病室保持安靜，室內光線不宜過強，避免一切不必要的刺激，治療、護理操作盡量集中進行，動作輕柔敏捷。6 嚴密

15、觀察病情變化 詳細記錄抽搐的持續時間、間隔時間、發作類型、程度、伴隨癥狀及停止后的精神狀況。注意T、P、R以及心率的變化，降溫后30min測體溫并記錄。7. 脫水、利尿、降低顱內壓持續而頻繁的嚴重驚厥往往都是由腦水腫存在，因此適當應用脫水劑、降低顱內壓、控制腦水腫也是治療某些嚴重驚厥的有效措施，常用的有以下幾種：20%甘露醇、速尿、地塞米松、高滲葡萄糖等8 加強營養，做好基礎護理 患兒清醒后給予高熱量、高蛋白、高維生素富于營養的飲食，同時做好口腔護理2次/d，給予生理鹽水擦洗，保持病室空氣清新，環境整潔，適宜的溫度、濕度，保持床單位整潔、干燥、平整，及時更換污染的衣被，嬰幼兒大小便后及時清洗并

16、更換尿布。9 做好家屬的心理護理 因小兒突如其來的抽搐發作，家長都極為擔心，應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，配合搶救與治療。基礎護理內容：（物理降溫方法）1、 35%酒精擦浴酒精擦浴 酒精能擴張血管，蒸發時會帶走大量熱量，嬰幼兒發燒時可以以此幫助降溫準備75%的酒精100毫升，加溫水等量，保持溫度在2737攝氏度左右，不能過冷，否則會引起肌肉收縮，致使熱度又回升。酒精擦浴時，用小毛巾從寶寶頸部大血管開始擦拭，從上往下擦，以拍擦方式進行，腋 窩、腹股溝處體表大動脈和血管豐富的地方要擦至皮膚微微發紅，有利于降溫。 注意寶寶胸口、腹部、腳底不要擦，以免引起不良反應。 酒精擦浴是以前人們常用的退燒方法，但是現在不提倡給寶寶用這種方法，用酒精擦拭寶寶的身體，會造成孩子皮膚快速舒張及收縮，