1、臨床醫學概論復習導航-編自老師上課強調重點以及書本知識以下為學習指導以及考試題型分析（必看）（一）考什么1. 考試分成兩部分：內科學和外科學。各占 50 分。2. 考試題型：選擇題、填空題、簡答題（二）哪些為重1. 據老師介紹，內科學簡答題以四個系統為重： 1.循環系統 2. 消化系統 3. 呼吸系統 4.泌尿系統2. 復習時，不僅要復習本提綱中的每個知識（劃橫線部分多為填空易考題型） ， 還要從整體把握每個系統都有什么疾病（主要是我們學習的疾病，沒學到的 不用記）。比如，循環系統有心力衰竭和冠心病等。3. 簡答題型舉例： 給出一個病人的癥狀， 體檢指標等， 由此判斷是什么病。 這時， 你需要

2、寫出病名，以及判斷依據：病史，癥狀，體征等。4.本提綱內加粗字體和劃線內容為老師強調內容。內科學目錄 （依據書本目錄采編，故不連續）第一章 常見癥狀第一節發熱 5第四節發紺5第五節黃疸6第六節咳嗽與咳痰6第八節呼吸困難6第十四節腹痛7第十五節水腫7第二章 體格檢查第二節一般檢查8第三節頭部檢查8第四節頸部檢查8第五節胸部檢查8第六節腹部檢查9第五章 實驗室檢查第一節臨床一般檢驗10第七章 呼吸系統疾病第三節慢性支氣管炎10第四節慢性阻塞性肺病11第五節慢性肺源性心臟病11第六節支氣管哮喘 11第八節呼吸衰竭11第一節肺結核病12第十二節原發性支氣管肺癌 12第八章 循環系統疾病第一節心力衰竭

3、12第二節高血壓病13第四節冠心病13第五節心臟瓣膜病13第九章 化消系統疾病一、胃、十二指腸疾病 14二、肝硬化14三、胰腺疾病14第十章 血液與造血系統疾病一、缺鐵性貧血 15二、白血病 15三、特發性血小板減少性紫瘢 15四、彌散性血管內凝血 16第十一章 泌尿與男性生殖系統疾病第一節腎小球腎炎16第二節腎病綜合征16第四節尿路感染17第七節腎功能衰竭17第十二章 內分泌代謝性疾病一、甲狀腺功能亢進癥 17二、糖尿病18第十三章結締組織病與免疫缺陷性疾病 18第一章 常見癥狀癥狀及體征的含義癥狀：病人主觀感覺到的不舒服感或異常感體征：醫師或者其他人能發現的異常表現。第一節發熱(書P1-3

4、)1. 正常人的體溫一般在：36-37攝氏度2. 發熱分類：感染性發熱(病原體如細菌、真菌、寄生蟲、病毒)、非感染性發熱(內分泌與代謝疾病，體溫調節中樞功能異常如中暑等)3. 發熱的分度：低熱(37.3-38C) 中等(38.1-39C)高熱(39.1-40C) 超高熱(>41 C)4熱型及其特征：熱型含義：間隔一定時間測量體溫，將各體溫數值點連成曲線，該曲線形狀可有一定規律，稱為熱型。(1) 稽留熱:體溫恒定在39-40C，天內波動范圍不超過1 C。(2) 馳張熱：39C以上的 高熱，波動范圍大，超過 2C。(3) 間歇熱：體溫 急驟高熱，持續數小時。又急驟下降至正常，持續數小時或數日

5、， 交替進行。(4) 波狀熱：體溫逐漸上升至 39C以上，又逐漸下降。(5) 回歸熱：急驟高熱，持續 數日，又急驟正常，持續 數日，交替進行。(6) 不規則熱：沒有一定規律。第四節發紺(P6)1. 發紺的定義：亦稱紫紺。指血液中脫氧血紅蛋白增多，使皮膚、粘膜呈現青紫色的 表現。2. 發生機制：(1) 血液中脫氧血紅蛋白增多，主要因心肺疾病所致。(2) 心血管疾病(3) 大氣中氧分壓過低。3臨床表現：分為中心性、周圍性、混合性。(1) 中心性：主要見于有心肺功能不全的病、右 -左異常分流的先天性心臟病。除四 肢和顏面外，全身性發紺。(2 )周圍性：常見于肢體末梢和下垂部位。(3)混合性：以上兩型

6、并存，見于心力衰竭和心肺疾病合并周圍循環衰竭者。第五節黃疸（P8）1. 黃疸定義：是由于血清中膽紅素升高致使皮膚、粘膜和鞏膜發黃的癥狀。2. 隱形黃疸：膽紅素在17.1-34.2ummol/L,臨床不易覺察。3. 分類：（1）溶血性黃疸:由于大批紅細胞被破壞，形成大量非結合膽紅素，超過肝細胞 的攝取、結合與排泄能力。（2） 肝細胞性黃疸：肝細胞被廣泛損害，血中 UCB （非結合膽紅素）增加。但未 受損的肝細胞仍能將 UCB轉換為CB （結合膽紅素），CB將一部分徑毛細血 管從膽道排泄。（3）膽汁淤積性黃疸：由于膽道阻塞，阻塞上方的壓力升高，膽管擴張，導致小 膽管與毛細膽管破裂，膽汁中的膽紅素返

7、流入血。膽汁淤積性黃疸臨床表現：糞便顏色變淺或呈白陶土色。第六節咳嗽與咳痰（P11）臨床表現：應注意以下幾點1. 咳嗽的形質 2咳嗽的時間與規律 3咳嗽的聲音特點 4痰的性狀和量第八節呼吸困難（P13）1. 呼吸困難定義：指患者感到空氣不足，客觀表現為呼吸費力，重者出現鼻翼煽動、 張口聳肩、呼吸輔助肌參與活動，甚至出現發紺，并有呼吸頻率、深度、節律異常。2. 引起呼吸困難的原因：（1）呼吸系統疾病：氣道阻塞、氣管疾病、肺疾病等（2）心血管系統疾病：左心室功能減退，搏出量減少，舒張末期壓力升高，引起 肺淤血。（3）中毒性呼吸困難：3. 臨床表現1. 肺源性呼吸困難（1） 吸氣性呼吸困難:吸氣時，

8、胸骨上窩、鎖骨上窩、各肋間隙明顯凹陷, 出現“三凹征”。（2） 呼氣性呼吸困難：呼氣費力，聽診伴有干啰音，。（3）混合性：見于廣泛肺實質或肺間質病變以及嚴重胸廓等疾患。2. 心源性呼吸困難：半坐位或坐位，呼吸困難可（1）端坐呼吸：指平臥時感覺到的呼吸急促，被迫采取 緩解。（2）夜間陣發性呼吸困難：病人入睡1-2小時后，突然感覺胸悶憋氣和呼吸困難而驚醒， 被迫坐起，坐起后 30min可緩解。左心功能不全時，可引起夜間陣發性呼吸困難。重者咳出粉紅色泡沫樣痰，聽診有濕啰音、奔馬律，又稱為“心源性哮喘”。3. 中毒性呼吸困難：各種酸中毒導致的大呼吸（Kussmaul呼吸）；呼出氣體有尿味等；糖尿病酮癥

9、酸中毒患者呼出氣體可以聞到爛蘋果味。4神經精神性呼吸困難：顱腦疾患。第十四節腹痛（P23）不常考大題。1. 急性腹痛常見原因：（1）腹腔器官急性炎癥：急性胃炎等（2）空腔臟器阻塞或擴張：腸梗阻（3）臟器扭轉或破裂：腸扭轉（4）腹膜炎癥：多由胃腸穿孔引起（5）腹壁疾病：腹部挫傷，膿腫2. 分為三種基本機制（1）內臟痛：腹內某一器官受到刺激（2）軀體痛：來自腹膜壁和腹壁的痛覺信號。（3） 牽涉痛：也稱感應痛。是腹部臟器引起的疼痛。含義：內臟痛牽涉到身體體 表或深部組織發生疼痛。第十五節水腫（P25）1. 水腫定義：人體組織間隙有過多的液體積聚，使組織腫脹。2. 水腫原因：（1）毛細血管血壓升高（2

10、）血漿膠體滲透壓降低（3）微血管壁通透性增加（4）淋巴回流受阻3臨床表現（1）心源性水腫：見于右心衰竭。特點：首先出現在身體下垂部位， 向上發展, 伴有體循環淤血。（2） 腎源性水腫：特點：早期晨起眼瞼和顏面水腫。以后發展為全身性水腫。 原因：大量蛋白尿導致鈉水儲留。（3）肝源性水腫：特點：表現為腹水。首先出現在踝部，逐漸向上蔓延，但頭 面部和上肢常無水腫。第二章體格檢查第二節一般檢查一、全身狀態檢查（一）生命征：包括：體溫、脈搏、呼吸、血壓（1）測體溫：腋測（36-37C）, 口測，肛測（2）脈搏：正常范圍：60-100次/min 平均：72次/min（3）血壓：理想血壓收縮壓為 120mm

11、Hg，舒張壓80mmHg;正常血壓收縮壓 130mmHg，舒張壓85mmHg;高血壓收縮壓140mmHg，舒張壓 90mmHg.（4）呼吸：潮式呼吸含義：由淺慢變為深快，再由深快變為淺慢，繼而一段時間 呼吸暫停，周而復始。（二）意識狀態：臨床上常見的意識障礙 有：嗜睡、意識模糊、昏睡、昏迷、譫妄等。（三）淋巴結局限性淋巴結腫大的原因：（1）感染性淋巴結腫大（2）惡性腫瘤淋巴結轉移。第三節頭部檢查1. 頭顱：頭顱的大小異常或畸形可成為一些疾病的典型體征。2. 眼:注意眉有無脫落，眼瞼有無水腫、內翻、閉合障礙、上瞼下垂等。結膜有無充 血、出血。角膜有無白斑、軟化等。3. 咽部及扁桃體：檢查扁桃體有

12、無腫大、充血、有無分泌物覆蓋。扁桃體腫大分為三度：I度：未超過咽顎者 n度：超過咽顎者 m度：達到或者超過咽后壁中線者。第四節頸部檢查頸部檢查：（1）若取30° -45°半臥位時，靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張。（2）甲狀腺腫大分為三度：度:不能看出腫大但能觸及者 n度：能看到腫大又能觸及 m度：超過胸鎖乳突肌外緣者第五節胸部檢查肺和胸膜：（一）視診：應注意呼吸運動、呼吸頻率、呼吸深度變化。1.潮式呼吸，見于中毒，又稱 Chey ne-Stokes呼吸；2.間停呼吸：呼吸中樞嚴重抑制，又 稱Biots呼吸。（二）觸診：語音震顫為被檢查者發出語音時聲波沿氣管、支氣管及

13、肺泡傳到胸壁引起共鳴的振動，可被檢查者的手觸及，故又稱為觸覺震顫（三）叩診：肺上界即肺尖的寬度，正常為。（四）聽診：1正常呼吸音：（1）肺泡呼吸音：為嘆息樣的或柔和吹風樣的 “fu-fu ”聲。（2） 支氣管呼吸音：發出 “ ha”的音響。2. 異常呼吸音：（1）異常肺泡呼吸音：出現于胸廓活動受限、呼吸肌疾病、 支氣管阻塞、壓迫性肺膨脹不全。（2）異常支氣管呼吸音：即在正常肺泡呼吸音部位聽到支氣管呼吸音。又稱為管樣呼吸音。見于肺組織實質、肺內大空腔等。3啰音：濕啰音：由于吸氣時氣體通過呼吸道內的稀薄分泌物如滲出液、痰液等，形成的水泡破裂所產生的聲音，故又稱為水泡音。4胸膜摩擦音：由于炎癥，纖維

14、素滲出而變得粗糙時，則隨著呼吸便可出現 胸膜摩擦音。心臟檢查：（一）視診：正常心尖搏動位置在胸骨左緣第五肋間鎖骨中線內處。（二）觸診：1.若手指被強有力的心尖搏動抬起，這種較大范圍增強的外向運動，稱為抬舉性搏動。2震顫：是指用手觸診時感覺到的細小振動，又稱貓喘。（三）叩診：1.心濁音界大小、形態、位置可由于心臟病變等而變。2心包積液：心界向兩側擴大，坐時心濁音界呈三角形（燒瓶形），即燒瓶心。（四）聽診：1 聽診內容包括心率、心音、心律、額外心音、雜音以及心包摩擦音。2心音有四個：第一心音（S1）第二心音（S2）第三心音（S3）第四心音（S4）。 通常只能聽到S1和S2.第六節腹部檢查（一）視診

15、：1. 腹壁靜脈曲張：常見于門靜脈高壓致循環障礙或上 /下腔靜脈回流受阻而有 側支循環形成時，腹壁靜脈顯而易見或迂曲變粗。2. 腹壁靜脈曲張時血流方向：下腔靜脈阻塞時，臍以下的腹壁淺靜脈血流方 向轉向上；上腔靜脈阻塞時，血流均轉向下。用指壓法判別。（二）觸診：1. 反跳痛：當醫師觸診腹部出現壓痛后，手指在原處稍停片刻，然后迅速將 手抬起，如患者感覺腹痛驟然加重則為反跳痛。2. 巨脾：超過臍水平線或前正中線則為高度腫大。（三）叩診：1膽囊區叩擊痛是膽囊炎的重要體征。2肝區叩擊痛對于診斷肝炎、肝膿腫有一定意義。>100ml3移動性濁音：因體位不同而出現濁音區變動的現象。當腹腔內游離液體 時可

16、查出。第五章實驗室檢查第一節臨床一般檢驗一、血液一般檢驗1. 紅細胞計數（RBC）2. 血紅蛋白測定（Hb）參考值：成年男性 120-160g/L，成年女性 110-150g/L;新生兒 170-200g/L。3. 紅細胞比容測定（Het）4. 網織紅細胞計數（Ret）增多：表示骨髓紅細胞系的增生旺盛。5. 血小板計數（plt）6. 紅細胞沉降率測定：病理性增快：各種炎癥性疾病。7. 白細胞分類計數：中性粒細胞（N）病理性增多，常見于：急性感染，特別是化膿性球菌感染。二、尿液一般檢驗尿量：1.顯著減少、無尿（50-100ml/d）2減少、少尿（400ml/d）三、糞便一般檢查1. 粘液膿血便：

17、以粘液膿血為主，可見于細菌性痢疾。2. 柏油樣便：見于上消化道出血。第七章呼吸系統疾病呼吸系統包括：鼻!、咽、喉、氣管、支氣管第三節慢性支氣管炎1.含義：簡稱慢支。是由感染或非感染因素引起的氣管、支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥2.臨床特征：咳嗽、咳痰或伴有喘息及反復發作的慢性過程。（即咳痰喘）第四節 慢性阻塞性肺病（COPD）1. 定義：COPD是指一種具有氣流受限特征（即氣道痙攣、粘膜腫脹、彈性減弱導 致阻力增加）的疾病。氣流受限不完全可逆，呈進行性發展，與肺部有害氣體或 有害顆粒的異常炎癥有關。2. 典型的COPD :慢支+慢阻3. 臨床表現：1首發癥狀為慢性咳嗽。2咳痰，晨起為

18、多；平時是白痰，感染時是黃痰。3典型癥狀：勞力性氣急，呼吸困難。 4肺功能檢查:是判斷氣流受限的主 要客觀指標。第五節慢性肺源性心臟病1. 定義：是由于慢性肺組織、胸廓、肺動脈及其分支的疾病引起肺循環阻力增加、 肺動脈高壓、右心室肥厚、擴大、伴或不伴右心衰竭。2. 病因：以慢性阻塞性肺病引起多見。3. 臨床表現：分兩期：（1）肺、心功能代償期：主要是 COPD的臨床表現。（2）失代償期：主要征象是呼吸衰竭伴或不伴心力衰竭。第六節支氣管哮喘1. 定義：是由多種細胞（如嗜酸性粒細胞 /肥大細胞/T淋巴細胞等）和細胞組分參與 的氣道慢性炎癥性疾病。這種病導致氣道高反應的增加，通常出現廣泛多變的可逆

19、性氣流受限。2. 我國發病率:1%-4%。兒童患病率高于成人。城市多于農村。3. 臨床表現：（1）可有以咳嗽為其唯一特征（咳嗽變異型哮喘）。（2）嗜酸性粒細胞可偏高。X線胸片兩肺通透度增加。4. 診斷標準：發作時在雙肺可聞及散在或彌漫性、以呼氣象為主的哮鳴 5. 防治：尚無法根治。控制哮喘急性發作期、減少發作、減少住院或急診。第八節呼吸衰竭1. 定義：是指各種原因引起的肺通氣和/或換氣功能障礙，不能進行有效的氣體交換, 導致缺氧伴或不伴二氧化碳潴留。2. 分型：根據病理生理和血氣分析， 可將呼吸衰竭分為I型（低氧血癥不伴高碳酸血癥） n型（低氧血癥伴高碳酸血癥）。根據持續時間分為急性、慢性。3

20、. 臨床表現：(1) 急性呼吸衰竭：X線胸片早期可正常或肺紋理增強，呈 大白腎。治療：使用糖 皮質激素：早期、短程、盡量使用糖皮質激素。(2) 慢性呼吸衰竭：病因：以COPD為最常見病因。臨床表現:動脈血氣分析示PaO2<60mmHg，可伴或不伴 PaCO2>50mmHg4治療：氧療：I型呼衰可吸入較高濃度(35%或以上)，n型呼衰則要低濃度(25%-29%) 持續給養。第十一節肺結核病一、肺結核：結核分枝桿菌感染。臨床表現：咳嗽、咯血、乏力、盜汗、食欲減退等。 診斷：痰涂片結核菌檢查，陽性者可確診。二、結核性胸膜炎：臨床上，胸液淡黃色、透明。治療：胸腔抽液，首次超過700ml第十

21、二節原發性支氣管肺癌起源于支氣管粘膜上皮，也稱為支氣管肺癌。已占男性腫瘤發病率與死因的首位。多為40歲以上。第八章循環系統疾病第一節心力衰竭1. 心力衰竭定義：是一種臨床綜合征。是由于心肌損害或是由于持續性心臟負荷過重 使心肌收縮力下降，造成心排血量不能滿足機體代謝的需要，器官、組織血液灌流 不足，同時出現肺循環和體循環淤血。是各種心臟疾病發展到嚴重情況的癥狀。2. 慢性心衰(1) 慢性心衰常見原因及誘因：原發性心肌舒張/或收縮功能障礙是常見原因。誘因包 括：感染、心律失常、電解質紊亂、肺栓塞、勞累過度、貧血等。(2) 慢性心衰分級：1級：體力活動不受限，一般活動不引起乏力、心悸、氣促、心 絞

22、痛。級：輕度體力活動受限，日常體力活動可導致上述癥狀。川級：體力活動明顯 受限。W級：休息時有上述癥狀。(3) 充血性心力衰竭診斷：1左心衰竭肺淤血的臨床表現：以肺淤血及心排量下降表現為主的勞力性或陣發性呼吸困難。兩肺下部有濕性啰音。2無力、少尿、心率增快。3.右心衰竭體循環淤血的臨床表現：頸靜脈怒張，肝腫大，身體下垂部位水腫。3急性心衰(1)病因：急性心梗、急性心肌炎、感染性內膜炎(2) 臨床表現：突發呼吸困難，兩肺聽診伴哮鳴音，肺水腫時咳粉紅色泡沫樣痰。(3) 治療：1采取坐位，雙腿下垂。2高流量鼻管給氧。3快速擴張血管。4快速利尿。5嗎啡。6靜脈給予洋地黃和氨茶堿。7誘因及基本病因治療。

23、第二節高血壓病1. 高血壓定義：是一種以體循環動脈高壓升高為主要特點的臨床綜合征。可分為原發性高血壓(95%)即高血壓病和繼發性高血壓(5%)。2. 臨床表現：高血壓病起病緩慢，多無明顯癥狀。少數病患出現心臟擴大、腦出血、 腎萎縮等并發癥。3. 診斷：收縮壓仝140mmHg且舒張壓仝90mmHg則診斷為高血壓。理想血壓： 收縮壓 <120mmHg,舒張壓 <80mmHg。4. 繼發性高血壓常見病因：1.腎性高血壓2.內分泌疾患5. 治療：兩架馬車一非藥物治療與藥物治療兩類。五大藥物：1.利尿劑2"受體劑3.鈣拮抗劑4.血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI) 5 血管緊張素H受

24、體拮抗劑。第四節冠心病1. 冠心病定義:是指冠狀動脈發生粥樣硬化，伴或不伴有管腔內血栓形成或痙攣，造成官腔狹窄或團塞，弓I起心肌缺血或壞死的一種心臟疾病。臨床上主要表現為心絞 痛和急性心肌梗死。2. 主要危險因素：1.高膽固醇血癥 2.高血壓3.吸煙4.糖尿病5.年齡：男性仝45歲； 女性仝55歲。6.遺傳家族史 7.肥胖 等。3. 臨床表現：急性冠狀動脈綜合征：即不穩定型心絞痛、急性心肌梗死或冠脈猝死。大體分為五種臨床類型：1.猝死型冠心病：原發性心臟驟停而猝然死亡。2.急性心肌梗死3.心絞痛:胸痛主要位于胸骨體上段或中后段，常由體力勞動或情緒激動誘發。(1)不穩定型心絞痛介于穩定型心絞痛和

25、急性心肌梗死之間，易演變成急性心肌梗死。(2)急性心肌梗死表現為劇烈胸痛，持續時間常超過 15min。4.缺血性心肌病： 為心肌長期缺血導致心纖維化所致。 5.無癥狀性心肌缺血。4. 診斷：利用心電圖、活動平板或踏車心電圖檢查。診斷有困難者可用冠狀動脈造影。第五節心臟瓣膜病絕大多數的二尖瓣狹窄由風濕熱所致第九章消化系統疾病一、胃、十二指腸疾病1. 消化性潰瘍含義:泛指胃腸道黏膜在某種情況下被胃酸/胃蛋白酶消化而造成的潰瘍，可發生于食管、胃、十二指腸。潰瘍的黏膜缺損超過黏膜基層。2. 病因：幽門螺旋桿菌是消化性潰瘍的主要病因。3. 臨床表現:上腹部疼痛是本病主要癥狀。特點：慢性、周期性、節律性。

26、節律性表 現：胃潰瘍（GU）多為餐后痛，十二指腸潰瘍（ DU）多為空腹痛。4. 六大特殊類型的消化性潰瘍：1無癥狀性潰瘍2老年人消化性潰瘍 3胃、十二指腸 復合潰瘍4幽門管潰瘍5十二指腸球后潰瘍 6難治性潰瘍5. 四大消化性潰瘍 并發癥：1上消化道出血 （20%）2穿孔3幽門梗阻4癌變6. 診斷：典型的周期性和節律性上腹部疼痛是診斷消化性潰瘍的主要線索。7. 治療：1根除HP治療：四聯療：鉍劑、PPI+2種抗生素。2抗酸分泌治療：弱堿性抗酸劑（中和胃酸）3保護胃黏膜治療二、肝硬化1. 肝硬化含義:是各種病因導致肝細胞廣泛變性、壞死、再生以及肝臟纖維組織增生 而使肝小葉結構破壞、假小葉形成和結節

27、增生。最終導致肝臟功能嚴重受損和門靜 _ 脈咼壓癥。2. 病因：（1）病毒性肝炎是最常見病因，我國70%以上肝硬化由此引起。（2）慢性酒精中毒在歐美國家常見，在我國少見。3. 臨床表現：（1）代償期：乏力、食欲減退、上腹不適等。（2）失代償期：肝功能減退：肝掌、蜘蛛痣、黃疸、貧血出血。門靜脈高壓：腹水（最突出的表現）、側支循環的建立和開放、脾大。4. 并發癥：1上消化道出血2肝性腦病3肝腎綜合征4原發性肝癌5感染（主要是腹 水感染）5. 診斷：1有肝功能衰退和門靜脈高壓癥的臨床表現2有病毒性肝炎等病因 3肝組織活檢查見假小葉形成6. 治療：1 一般治療：臥床休息。高熱量高蛋白飲食。有肝性腦病應

28、控制蛋白質，有 腹水時少鹽。2藥物治療3腹水治療：限制鈉、水進入。使用利尿劑。三、胰腺疾病1. 急性胰腺炎含義：是胰酶在胰腺內被激活后引起胰腺組織自身消化的化學性炎癥， 臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發熱、血與尿淀粉酶增高為特點。2. 病因：膽道疾病是引起急性胰腺炎的最主要的病因。3. 發病過程：胰腺各種消化酶被異常激活而產生胰腺自身消化。4臨床表現：急性胰腺炎多在患者暴飲暴食及大量飲酒后發病。第十章血液與造血系統疾病一、缺鐵性貧血1缺鐵性貧血含義：是體內貯存鐵缺失，不能滿足正常紅細胞生成的需要，影響了血紅 素的合成所致的低色素性貧血。目前兒童缺鐵的發病率為60%。2. 臨床表現:皮膚、粘膜

29、蒼白是最突出的臨床體征。3治療原則：1消除病因。2采用鐵劑治療。觀察指標：如采用鐵劑治療有效，3-10天內即見網織紅細胞增高。3治療同時服用維生素 C,有利于鐵的吸收和利用。 4缺鐵性 貧血糾正后，繼續服用小劑量 3-6個月以補充鐵的貯備。二、白血病1. 白血病概述：白血病是造血干細胞克隆性疾病，其特點是白血病細胞異常增生、分 化、成熟障礙。細胞成熟可阻滯在不同階段，較早階段稱為急性白血病，阻滯在較 晚階段稱為慢性白血病。2. 病因：病毒、化學因素（苯等）、遺傳3. 急性白血病：起病急驟。（1）癥狀：發熱是最常見癥狀；貧血癥狀最早出現；出血。（2）診斷：血象：大多數患者白細胞數增多。骨髓象：是

30、診斷本病的主要依據。骨 髓增生明顯活躍或極度活躍。（4）治療：化療；支持療法：防治感染、高尿酸血癥、 貧血、出血；骨髓移植。4. 慢性白血病：分為慢性粒細胞白血病（CML）和慢性淋巴細胞白血病（CLL）三、 特發性血小板減少性紫瘢（ITP）1. ITP含義：是一種免疫性血小板破壞過多造成的疾病。2. 臨床表現：出血、乏力、血栓形成傾向3. 診斷：1.多次檢查證實血小板減少 2脾臟不增大或輕度增大 3排除繼發性血小板減 少癥4. 治療：糖皮質激素是治療本病的首選藥物。四、彌散性血管內凝血（DIC）1. DIC含義：是由于多種病因引起的血栓止血病理生理改變的一個中間環節。其特點是體內有血小板聚集，

31、病理性凝血酶生成，纖維蛋白在微血管中沉積，形成廣泛性微血栓。在此過程中，消耗了大量血小板和凝血因子使凝血活性降低。同時，通過 內激活途徑引起繼發性纖溶亢進。2. 病因：1內源凝血系統被激活 2凝血系統被激活 3血小板被激活4其他促凝物質入 血3. 診斷：一項基礎疾病，兩項以上臨床表現，三項實驗室檢查異常4. 防治：1防治原發病進行支持療法：輸血、糾正電解質紊亂、糾正酸中毒2抗凝劑的應用：肝素抗凝治療3補充所減少的血漿凝血因子及血小板第十一章泌尿與男性生殖系統疾病第一節腎小球腎炎一、急性腎小球腎炎1. 急性腎小球腎炎含義： 是以急性腎炎綜合征為主要表現的一組腎小球疾病。臨床急 驟起病、血尿、蛋白

32、尿、水腫、高血壓。多見于鏈球菌感染后。2. 臨床表現：腎小球性血尿是主要的首發癥狀，可伴蛋白尿。雙側腎隱痛（腎盂腎炎 為單側）。二、急進性腎小球腎炎1. 含義：是以急性腎炎綜合征，腎功能急劇惡化，少尿性急性腎功能衰竭為臨床特征， 病理為新月體腎小球腎炎的一組疾病。2臨床表現：腎體積增大，廣泛大量新月體3. 治療：透析和腎移植三、慢性腎小球腎炎1. 本病概述：簡稱慢性腎炎。以血尿、蛋白尿、水腫、高血壓為基本臨床表現，病變 慢性進展。2. 診斷：尿異常伴水腫，高血壓一年以上，應考慮本病。3. 防治：緩解臨床癥狀，防治并發癥，積極控制高血壓_第二節腎病綜合征1. 腎病綜合征含義:是以大量蛋白尿、低白

33、蛋白血癥、全身水腫和高脂血癥等為臨床 特點的臨床綜合征。2. 臨床表現：水腫是最明顯的體征。3. 診斷：確定腎病綜合征，基本為大量蛋白尿，加上血漿白蛋白降低。可伴全身水腫 和高脂血癥。4. 防治：糖皮質激素是治療本病的主要藥物。重度少尿、水腫時宜臥床休息，優質蛋 白飲食，不主張高蛋白飲食。第四節尿路感染1. 尿路感染概述：微生物入侵泌尿道引起的感染性炎癥。上尿路感染主要為腎盂腎炎；下尿路感染主要為膀胱炎。感染途徑以沿尿道上行性（會陰細菌-尿道-膀胱-輸尿管-腎盂）最常見，也有血行性感染（細菌-血流-腎盂）。2臨床表現:急性腎盂腎炎，有寒顫、發熱等全身表現，腰痛，腎區叩痛等腎局部癥狀。持續高熱（

34、間歇熱）。3. 診斷：尿路感染的確診基于尿細菌學依據，真性細菌尿的確立是診斷本病基礎。第七節腎功能衰竭一、急性腎功能衰竭（ARF）1. 含義：急性腎功能衰竭是由各種疾病導致腎功能急劇損傷，以致代謝產物積聚，水、電解質和酸堿代謝紊亂等臨床綜合征。2. 病因：腎缺血和中毒是引起腎小管壞死的兩大病因。3臨床表現：分為少尿期、多尿期和恢復期三個階段。大白腎。二、慢性腎功能衰竭（CRF）1. CRF概述：由于腎臟不能從尿中排出代謝產物和有毒物質，引起全身中毒癥狀及其 臨床表現，臨床診斷為尿毒癥。2臨床表現：固縮腎。心血管病為本病最重要死因。消化道癥狀最早出現。血液系統 是必有癥狀。不寧腿綜合征、皮膚瘙癢等。3. 防治：維持水、電解質和酸堿平衡十分重要。低鈉、低鈣、高鉀、高磷及低氯、高 鎂均應糾正，嚴重的高血鉀和水中毒，需緊急透析治療。第十二章內分泌代謝性疾病一、甲狀腺功能亢進癥1. 概