1、中醫(yī)藥辨證論治腦血管病 關(guān)鍵詞：腦血管病；中醫(yī)藥療法；辨證論治腦血管病可分為 出血性(腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)和缺血性(腦動脈血栓形成、腦栓塞)兩大類。筆者根據(jù)中醫(yī)辨證論治的原則治療此病，收到較好效果。現(xiàn)報告如下。1臨床資料本組病人共34例，其中男性22例，女性12例；年齡最小者52歲，最大者76歲，平均68歲；發(fā)病季節(jié)多在1月5月與9月12月，6月8月間未見發(fā)病；病程最短者1個月，最長者14年。其中，18例系腦血栓形成，14例系腦栓塞，1例系腦血栓形成并腔隙性出血，1例系腦溢血。34例均有高血壓病史，其中8例有冠心病史。所有病例均經(jīng)CT檢查、腰椎穿刺等檢查后確診。臨床表現(xiàn)均有不同程度的偏癱、

2、失語、口眼歪斜。少數(shù)病人有昏迷、二便失禁等癥。治療過程中，重點觀察肢體偏癱、語言不利、口眼歪斜、意識障礙等幾個主要癥候。2治療方法按照中醫(yī)辨治的方法，將病人分為中經(jīng)絡(luò)、中臟腑、后遺癥三類。每類根據(jù)臨床癥狀辨證分型，據(jù)證處方用藥。2.1中經(jīng)絡(luò)(1)風(fēng)痰上擾，清竅閉塞：肢體麻木或偏癱，口角歪斜，語言蹇澀，或四肢抽搐，雙手呈鷹爪狀，舌質(zhì)紅苔白或黃膩，脈弦滑。治宜清熱化痰，活血化瘀，通絡(luò)開竅。藥用：黃連、黃芩、法半夏、瓜蔞皮、茯苓、川貝母、石菖蒲、炒枳實、炒竹茹、丹參、金銀花、郁金、龍骨、牡蠣等。(2)濕遏清陽，蒙蔽清竅：頭痛頭暈，手足麻木，或一側(cè)偏癱，胸悶納呆，舌質(zhì)紅苔白或黃膩，脈弦滑或弦滑數(shù)。治宜

3、祛濕清熱，通絡(luò)開竅。藥用：白蒺藜、荊芥、藿香、大豆卷、石菖蒲、杏仁、郁金、秦艽、晚蠶砂、丹參、赤芍等。(3)氣血不足，陰血澀滯：四肢肌肉關(guān)節(jié)麻木，頭痛眩暈，肢體偏癱，舌質(zhì)暗淡，苔薄白，脈細弦。治宜溫陽行痹，活血通絡(luò)。藥用：黃芪、桂枝、赤芍、白芍、當(dāng)歸、地龍、雞血藤、海風(fēng)藤、桑枝、橘絡(luò)等。(4)陰虛陽亢，肝陽風(fēng)動：素有頭痛眩暈，突發(fā)肢體偏癱，口眼歪斜，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦數(shù)。治宜平肝潛陽，化痰熄風(fēng)。藥用：夏枯草、野菊花、苦丁茶、明天麻、鉤藤、炒白術(shù)、膽南星、石決明、龍骨、牡蠣、代赭石、川牛膝、赤芍、白芍、丹參、桃仁等。2.2中臟腑(1)肝陽暴亢，氣血上涌：突然昏倒，牙關(guān)緊閉，肢體偏癱或全癱，或四肢

4、抽搐，大小便閉或失禁，舌苔黃膩，脈弦滑或弦滑數(shù)。治宜涼肝熄風(fēng)、開竅醒腦。藥用：先以至寶丹1粒灌服或鼻飼，再服以湯藥如用：羚羊角、夏枯草、杭菊花、炒竹茹、川貝母、赤白芍、石決明、丹參、川牛膝、代赭石、制大黃等。(2)心陽虛弱，氣血不足：平素心悸氣短，突發(fā)肢體偏癱，意識障礙，心慌短氣，面色?白，舌質(zhì)淡苔薄白，脈細弱。治宜溫通心陽，益氣補血為主。藥用：桂枝、甘草、麥冬、五味子、黨參、當(dāng)歸、黃芪、制香附、雞血藤等。2.3后遺癥(1)肝腎不足，陰液虧損：久病中風(fēng)，肢體偏癱，頭昏耳鳴，腰膝酸痛，舌紅少苔，或苔黃中有剝脫，脈細弦數(shù)。治宜補益肝腎，活血通絡(luò)為主。藥用：生地、女貞子、旱蓮草、枸杞子、杭菊花、白芍

5、、玄參、生龍牡、當(dāng)歸、地龍、丹參等。(2)風(fēng)痰阻絡(luò)，血脈痹塞：中風(fēng)日久，半身不遂，舌質(zhì)淡紅或紫暗，苔白或薄黃膩，脈細弦或弦細。治宜化痰通絡(luò)，活血化瘀。藥用：夏枯草、膽南星、法半夏、茯苓、橘皮、川芎、當(dāng)歸、地龍、丹參、桃仁、竹茹、黃芪等。上述各型往往互有兼挾，用藥需隨之調(diào)整。病情重者如腦溢血，隨證可用犀角、丹皮、茜草、血余炭、三七粉等涼血止血。或配合10%葡萄糖加抗血纖溶芳酸、止血敏靜滴。若神昏日久，病屬腦血栓形成或腦栓塞，除鼻飼中藥，尚可配合低分子右旋糖酐靜滴，以降低血粘度，改善微循環(huán)。若見腦水腫癥象，可選用地塞米松肌注，或以20%甘露醇250ml靜滴，但無論是腦梗塞或腦出血(中醫(yī)辨證屬瘀血出

6、血者)，復(fù)方丹參注射液為常規(guī)用藥，少則7天，多則數(shù)月。3治療結(jié)果臨床以肢體偏癱、語言不利、口眼(舌)歪斜改善的情況為療效判斷指標(biāo)，結(jié)合其它癥狀及CT檢查等綜合分析，然后用計分法統(tǒng)計其療效。每個單項癥狀好轉(zhuǎn)1/3以上者得2分，改善2/3以上者得4分，計算以上三個主癥的得分總和。得分總和在10分以上者為臨床緩解，78分者為顯效，56分者為好轉(zhuǎn)。經(jīng)統(tǒng)計，臨床緩解13例，顯效10例，好轉(zhuǎn)11例，有效率為100%。4討論張仲景傷寒雜病論最早提出中風(fēng)病中經(jīng)絡(luò)、中臟腑的分類方法，謂“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑，即不識人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”漢唐以降，大多醫(yī)家如劉河間、李東垣、張景岳及現(xiàn)代的某些中醫(yī)著作等，也采用了這一分類方法。筆者根據(jù)仲景的分類方法，結(jié)合中醫(yī)學(xué)理論及自己的臨床經(jīng)驗，針對中風(fēng)病人的不同病候予以分型論治。據(jù)證而辨，因證立法，因法處方用藥，旨在體現(xiàn)仲景辨證論治之精神。在辨證論治的前提下，34例腦血管病者均采用了復(fù)方丹參注射液的治療，其原因在于此藥活血化瘀，理氣開竅，能夠擴張血管，改善微循環(huán)，還有鎮(zhèn)靜