1、主講人：柏玉亭持續腰大池引流的護理 2013-05-06 *目錄 CONTENTS腦脊液的形成腦脊液的循環通路腦積水及其分類持續腰大池引流的護理* 腦脊液的形成1腦脊液(Cerebro-Spinal Fluid，CSF) 腦脊液為無色透明的液體，充滿在各腦室、蛛網膜下腔和脊髓中央管內。腦脊液由腦室中的脈絡叢產生，與血漿和淋巴液的性質相似，略帶粘性。 正常成年人的腦脊液約100150毫升，其比重為1，呈弱堿性，不含紅細胞，正常腦脊液具有一定的化學成分和壓力，對維持顱壓的相對穩定有重要作用。腦脊液的形成 在中樞神經系統內，腦脊液產生的速率為0.3ml/min，日分泌量在400-500ml。側腦室內

2、的脈絡叢組織是產生腦脊液的主要結構。脈絡叢主要分布在側腦室的底部和第三、第四腦室的頂部，其結構是一簇毛細血管網，其上覆蓋一層室管膜上皮，形似微絨毛。此微絨毛猶如單向開放的膜，只向腦室腔和蛛網膜下腔分泌腦脊液。也有人認為室管膜和腦實質也有產生腦脊液的作用。* 腦脊液的循環通路2腦脊液的流動具有一定的方向性。兩個側腦室脈絡叢最豐富，產生的腦脊液最多，這些腦脊液經室間孔流入第三腦室，再經中腦導水管流入第四腦室。各腦室脈絡叢產生的腦脊液都匯至第四腦室并經第四腦室的正中孔和外側孔流入腦和脊髓的蛛網膜下腔。最后經矢狀竇旁的蛛網膜顆粒將腦脊液回滲到上矢狀竇，使腦脊液回流至靜脈系統。腦脊液的回流（或吸收）主要

3、取決于顱內靜脈壓和腦脊液的壓力差以及血腦屏障間的有效膠體滲透壓。腦和脊髓的血管、神經周圍間隙和室管膜也參與腦脊液的吸收。* 腦積水及其分類311交通性腦積水梗阻性腦積水腦積水分類腦積水分類依據病因分類依據病因分類又稱非交通性腦積水或稱腦室內型梗阻性腦積水，是指病變位于腦室系統內或附近，阻塞腦室系統腦脊液循環而形成。即第四室出口以上部位發生阻塞造成的腦積水，是腦積水中最為常見的一種。病因主要有腫瘤、出血、感染等。交通性腦積水是由于腦室外腦脊液循環通路受阻或吸收障礙所致的腦積水，也有產生過多的腦脊液而致腦積水（乳頭狀瘤）。最常見病因：蛛網膜下腔出血、腦膜炎。梗阻性腦積水梗阻性腦積水交通性腦積水交通

4、性腦積水病理改變病理改變腦脊液不能進入蛛網膜下腔循環吸收，潴積于腦室內，導致腦室內壓力增高，梗阻以上部位擴大蛛網膜顆粒表面的孔隙阻塞或受損，或者是蛛網膜顆粒發生炎癥反應，使蛛網膜表面粘連，導致腦脊液吸收障礙臨川表現臨川表現成人：頭痛、嘔吐、視力下降、視乳頭水腫嬰幼兒：頭顱異常增大，囟門隆起，兩眼球呈“落口征”頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等CT梗阻以上腦室異常擴大，以下平面腦室縮小，腦溝變淺或消失，同時見相應腫瘤或出血等表現腦室系統普遍擴大，四腦室擴大為特征性改變，腦溝變淺、變平或消失，但灰白質界限清楚* 持續腰大池引流4*持續腰大池引流是將引流管放置到腰大池內引流腦脊液，是治療腦積水、中樞神經系統感

5、染、蛛網膜下腔出血等疾病的一種方法，以便持續釋放血性腦脊液或感染性腦積液，降低顱內壓力和監測顱內壓力。穿刺部位：腰3-4或腰4-5椎體間持續腰大池引流的護理要點心理護理心理護理嚴密觀察病情變化嚴密觀察病情變化保持引流通暢保持引流通暢嚴格控制引流速度嚴格控制引流速度預防感染預防感染加強營養加強營養及時拔管及時拔管心理護理心理護理解釋說明治療的目的、重要性、方法及注意事項，以取得家屬的配合，對于煩躁或不配合患者可遵醫囑適當應用鎮靜劑*嚴密觀察病情變化n 觀察神瞳、生命體征 及其他異常癥狀n 置管后去枕平臥6h 12h內密切觀察， 24h后根據病情定時監測保持引流通暢1.妥善固定2.引流管口必須高于

6、腰椎管水平3-4cm，引流袋則低于腰椎管水平3.加強巡視4.對煩躁者，可給予適當約束或鎮靜嚴格控制引流速度1.嚴格控制引流速度，避免引流過量，防止 繼發枕骨大孔疝、顱內出血、低顱壓等2.引流量為200-300ml/d,約10ml/h3.根據引流量調節引流袋的高度或開關4.密切觀察引流液的顏色，如腦脊液有清亮 變渾濁、有沉淀物或出現血性 腦脊液時應及時匯報醫生預防感染1.嚴防顱內感染，嚴格無菌技術。2.保持局部皮膚干燥，可每天換藥一次。3.保持室內空氣清新，定時開窗通風，每天 紫外線消毒一次，減少探視和人員流動。4.防止腦脊液逆流5.嚴格控制置管引流時間，定期留取腦脊液 做腦脊液的常規及生化檢查，查腦脊液糖、 蛋白及細胞計數，必要時可做細菌培養， 以便及時發現并治療顱內感染。加強營養 腰大池持續體外引流，丟失了大量的蛋白質，鼓勵患者進食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補足所需的營養 何時拔管及時拔管拔管指征：腦脊液顏色的澄清、各項指標的恢復（腦脊液中紅細胞100106/L，蛋白0.8g/L），腦脊液漏的消失，患者一般情況的好轉置管時間：一般3-7d拔管前應試夾管：24-48h拔管后：觀察神瞳、生命體征及時拔管拔管指針：腦