1、 近年來，腸內營養（EN）在臨床營養支持中所占比例越來越高。國外應用腸外營養與腸內營養的比例已由8：2轉變為1：9。腸內營養與腸外營養（PN）相比，腸內營養更符合生理狀況，能維持腸道結構和功能的完整，費用低，使用和監護簡便，并發癥較少且易處理。從長遠講，對患者的胃腸功能的恢復也有腸外營養不可替代的作用。所以只需患者的胃腸道功能完整或具有部分胃腸功能，就應該選擇腸內營養。 定義 適應癥/禁忌癥 腸內營養制劑的分類 輸注途徑和方法 腸內營養的護理 腸內營養：腸內營養是將鼻飼管經一側鼻腔，口腔或胃腸造瘺口等插入胃或腸道內，從管內滴入要素飲食或流質飲食。以保證患者能攝入足夠蛋白質與熱量的臨床治療方法。

2、 據統計，很多醫院病人處于營養不良的危險中，營養不良是在原發病的基礎上，由于疾病導致的消耗增多與營養攝入不足的雙重因素作用造成的。同時營養不良又會給疾病本身及病人的康復帶來嚴重的負面效應，所以針對這些病人有必要進行營養支持。 全面、均衡、符合生理 維護胃腸功能 可保護肝功能 提高機體免疫力 降低高分解代謝 經濟又安全 全面、均衡，符合生理全面、均衡，符合生理 提供足夠的能量提供足夠的能量 提供安全平衡完全的營養素和微營養素提供安全平衡完全的營養素和微營養素 提供正常生理所需的多種膳食纖維和谷氨提供正常生理所需的多種膳食纖維和谷氨 酰胺酰胺 營養物質經門靜脈系統吸收營養物質經門靜脈系統吸收, ,

3、有利于蛋白質合成和有利于蛋白質合成和代謝調節代謝調節, ,避免從體循環釋放含氮廢棄物避免從體循環釋放含氮廢棄物 2.2.維護胃腸道功能維護胃腸道功能 維持胃腸道結構與功能的完整維持胃腸道結構與功能的完整 保護腸粘膜屏障保護腸粘膜屏障, ,防止細菌易位防止細菌易位 維持消化液和消化道激素的分泌維持消化液和消化道激素的分泌, ,保護肝臟保護肝臟功能功能 刺激和促進受損的腸道盡快恢復功能刺激和促進受損的腸道盡快恢復功能 3.3.保護肝臟功能保護肝臟功能 營養物質經門靜脈系統吸收營養物質經門靜脈系統吸收, ,維持營養物質維持營養物質正常的代謝過程正常的代謝過程 維持膽汁的正常排泄維持膽汁的正常排泄,

4、,維持正常的肝腸循環維持正常的肝腸循環 改善肝臟的血供和營養改善肝臟的血供和營養 保護腸黏膜屏障保護腸黏膜屏障, ,防止腸源性毒素通過血液防止腸源性毒素通過血液進入對肝臟的損害進入對肝臟的損害4.4.提高機體免疫力提高機體免疫力 改善病人營養狀況改善病人營養狀況, ,提高免疫力提高免疫力 保護腸黏膜屏障保護腸黏膜屏障, ,防止細菌因易位造成的防止細菌因易位造成的 腸源性感染腸源性感染 刺激胃腸道分泌免疫球蛋白刺激胃腸道分泌免疫球蛋白 5.5.降低高分解代謝降低高分解代謝 減輕應激病人腸缺血減輕應激病人腸缺血, ,降低分解代謝激素降低分解代謝激素 和細胞因子水平和細胞因子水平, ,緩解高分解代謝

5、緩解高分解代謝 促進機體蛋白質的合成促進機體蛋白質的合成 改善氮平衡改善氮平衡 6.6.經濟又安全經濟又安全 減少臨床并發癥減少臨床并發癥 降低死亡率降低死亡率 縮短病人住院時間縮短病人住院時間 降低醫療費用降低醫療費用 避免腸外營養容易引起的淤膽避免腸外營養容易引起的淤膽、肝臟損害肝臟損害、 各種代謝紊亂各種代謝紊亂、導管性膿毒癥等導管性膿毒癥等 適應癥：凡有營養支持指征，胃腸道有功能并可利適應癥：凡有營養支持指征，胃腸道有功能并可利用的病人都有指征接受腸內營養支持。包括：用的病人都有指征接受腸內營養支持。包括：1.吞咽和咀嚼困難。吞咽和咀嚼困難。2.意識障礙或昏迷致無進食能力。意識障礙或昏

6、迷致無進食能力。3.消化道適疾病穩定期，如消化道瘺消化道適疾病穩定期，如消化道瘺.短腸綜合癥短腸綜合癥.炎炎癥性腸病和胰腺炎等。癥性腸病和胰腺炎等。4.高分解代謝狀態，如嚴重感染高分解代謝狀態，如嚴重感染.手術手術.創傷及大面積創傷及大面積燒傷的病人。燒傷的病人。5.慢性消耗性疾病，如結核慢性消耗性疾病，如結核.腫瘤等。腫瘤等。禁忌證：禁忌證：1.腸梗阻。腸梗阻。2.消化道活動性出血消化道活動性出血3.腹腔或腸道感染。腹腔或腸道感染。4.嚴重腹瀉或吸收不良。嚴重腹瀉或吸收不良。5.休克。休克。 腸內營養種類繁多，根據其成分可分為要素膳、非要素膳不完全膳和特殊膳四類 （1）要素膳是單體物質氨基酸

7、或短肽、葡萄糖、脂肪、礦物值和維生素的混合物。 （2）非要素膳以整蛋白或蛋白質游離物為氮源，可分為均漿膳和整蛋白為氮源的非要素膳。 （3）組件膳食也稱不完全膳，僅以某種或某類營養素為主，它可對完全膳食進行補充或強化，以彌補完全膳食在適應個體差異方面的不足。 （4）特殊應用膳食是指專為莫些特殊疾病或特殊人群所配制的飲食，所配制的飲食，如嬰兒用膳食，肝、腎功能衰竭病人 口服 鼻胃管 鼻十二指腸管 鼻空腸管 胃造口 空腸造瘺 （一）心理護理 1.行腸內營養前應提前告知病人，使其有一定的心理準備和適應時間 2.向病人介紹腸內營養的優點及對治療原發病的益處，必要時介紹治療成功的典型病例以增強病人的信心

8、3.在治療過程中及時處理出現的問題，增加病人的安全感 4.對長期應用者可向其介紹具體應用方法，使病人掌握一定的應用技術，以便參與到實施過程中 (二）輸注的護理 1.輸注導管和營養液容器應每日更換一次。 2注意營養液的濃度、速度、溫度和容量。 濃度：由低到高 速度：由快到慢 溫度：要適宜，使用時以37度左右為宜，天冷時要加溫。 3導管的護理 4嚴密觀察病情及檢測水電解質狀況 （三）口腔護理 大多數經鼻腔置管的病人會用口呼吸，導致口腔和舌干燥，管飼時由于缺乏食物對口腔腺體的刺激而使唾液分泌減少，所以可讓病人咀嚼無糖或無糖酸味果糖以改善口腔異味，必要時口腔護理一日兩次。 (四）腸內營養泵的運用 為了使病人的胃腸道能適應高滲的配方飲食，最佳的輸注方式是慢速持續均勻輸入，輸液泵能解決這些問題。 消化道癥狀 誤吸 代謝并發癥 腸內營養液輸入速度的控制：使用腸內營養液的量，濃度需由小到大，速度由慢到快。 腸內營養液的溫度：用恒溫增溫儀將溫度控制在3840C。 營養液的量：量的增加應循序漸進 泛酸：適當增加胃酸分泌抑制藥物 胃潴留：每次輸注前抽吸，以了解胃是否排空。 若有胃潴留行胃腸減壓。 為防止誤吸應抬高床頭30，病情允許時可采取半臥位。注意鼻飼管位置及速度。輸注完畢維持體位30min，密切監