1、【血液凈化室（中心）常見并發癥應急預案與程序】透析中低血壓的應急預案與程序 透析中低血壓是指透析中收縮壓下降20mmHg或平均動脈壓降低于10mmHg以上，并有低血壓癥狀。 1、發生原因 （1）容量相關性因素：包括超濾速度過快、設定的干體重過低、透析機超濾故障或透析液鈉濃度偏低等。 （2）血管收縮功能障礙：包括透析液溫度較高、透前應用降壓藥物、透析中進食、中重度貧血、自主神經功能障礙（如糖尿病神經病變患者）及采用醋酸鹽透析者。 （3）心臟因素：如心臟舒張功能障礙、心律失常(如房顫)、心臟缺血、心包填塞、心肌梗死等。 （4）其它少見原因：如出血、溶血、空氣栓塞、透析器反應、膿毒血癥等。 2、處理

2、原則 （1）采取頭低位，停止超濾。 （2）遵醫囑補充生理鹽水100ml，必要時給予50%葡萄糖或白蛋白溶液等。 （3）上述處理后，如血壓好轉，則逐步恢復超濾，期間仍應密切監測血壓變化；如血壓無好轉，應再次予以補充生理鹽水等擴容治療，減慢血流速度，并立即尋找原因，對可糾正誘因進行干預。如上述處理后血壓仍快速降低，則需應用升壓藥物治療，并停止血透，必要時可以轉換治療模式，如單純超濾、血液濾過或腹膜透析。其中最常采用的技術是單純超濾與透析治療結合的序貫治療。如臨床治療中開始先進行單純超濾，然后再透析，稱為序貫超濾透析；如先行透析，然后再行單純超濾，稱為序貫透析超濾。 3、預防措施 （1）建議應用帶超

3、濾控制系統的血透機。 （2）對于容量相關因素導致的透析低血壓患者，應限制透析間期鈉鹽和水的攝入量，控制透析間期體重增長不超過5%；重新評估干體重；適當延長每次透析時間等。 （3）與血管功能障礙有關的透析低血壓患者，應調整降壓藥物的劑量和給藥時間，如改為透析后用藥；避免透析中進食；采用低溫透析或梯度鈉濃度透析液進行透析；避免應用醋酸鹽透析，采用碳酸氫鹽透析液進行透析。 （4）心臟因素導致的應積極治療原發病及可能的誘因。 （5）有條件時可應用容量監測裝置對患者進行透析中血容量監測，避免超濾速度過快。 （6）如透析中低血壓反復出現，而上述方法無效，可考慮改變透析方式，如采用單純超濾、序貫透析和血液濾

4、過，或改為腹膜透析。發生低血壓頭低位，停止超濾遵醫囑補充生理鹽水100ml，必要時給予50%葡萄糖或白蛋白溶液等血壓無好轉血壓好轉再次擴容治療逐步恢復超濾，密切觀察血壓變化減慢血流速，查找原因必要時使用升壓藥物，停止血透，轉換治療模式【血液凈化室（中心）常見并發癥應急預案與程序】透析中肌肉痙攣的應急預案與程序 多出現在每次透析的中后期。一旦出現應首先尋找誘因，然后根據原因采取處理措施，并在以后的透析中采取措施，預防再次發作。 1、發生原因 透析中低血壓、低血容量、超濾速度過快及應用低鈉透析液治療等導致肌肉血流灌注降低是引起透析中肌肉痙攣最常見的原因；血電解質紊亂和酸堿失衡也可引起肌肉痙攣，如低

5、鎂血癥、低鈣血癥、低鉀血癥等。 2、處理原則 （1）血液透析中患者發生肌肉痙攣，通知醫生，同時對痙攣肌肉進行外力擠壓按摩。 （2）快速輸注生理鹽水（0.9%氯化鈉溶液100ml，可酌情重復）、高滲葡萄糖溶液或甘露醇溶液。 （3）肌肉痙攣緩解，繼續透析治療。 （4）對癥處理后無效，停止血液透析回血，做進一步治療。 3、預防措施 （1） 防止透析低血壓發生及透析間期體重增長過多，每次透析間期體重增長不超過干體重的5%。 （2） 適當提高透析液鈉濃度，采用高鈉透析或序貫鈉濃度透析。但應注意患者血壓及透析間期體重增長。 （3） 積極糾正低鎂血癥、低鈣血癥和低鉀血癥等電解質紊亂。 （4） 鼓勵患者加強肌

6、肉鍛煉。發生肌肉痙攣通知醫生,同時外力擠壓按摩輸注生理鹽水或高滲液體（如50%葡萄糖）緩解對癥處理后無效停止透析繼續透析進一步治療【血液凈化室（中心）常見并發癥應急預案與程序】失衡綜合癥的應急預案與程序 失衡綜合癥是指發生于透析中或透析后早期，以腦電圖異常及全身和神經系統癥狀為特征的一組病癥，輕者可表現為頭痛、惡心、嘔吐及躁動，重者出現抽搐、意識障礙甚至昏迷。 1、發生原因 發病機制是由于血液透析快速清除溶質，導致患者血液溶質濃度快速下降，血漿滲透壓下降，血液和腦組織液滲透壓差增大，水向腦組織轉移，從而引起顱內壓增高、顱內pH改變。失衡綜合征可以發生在任何一次透析過程中，但多見于首次透析、透前

7、血肌酐和血尿素很高、快速清除毒素（如高效透析）等情況。 2、處理原則 （1） 輕者僅需減慢血流速度，以減少溶質清除，減輕血漿滲透壓和pH過度變化。對伴肌肉痙攣者可同時輸注高張鹽水或高滲葡萄糖，并予相應對癥處理。如經上述處理仍無緩解，則提前終止透析。（2） 重者（出現抽搐、意識障礙和昏迷）建議立即終止透析，并作出鑒別診斷，排除腦血管意外。支持對癥治療，注意生命體征，保持呼吸道通暢，一般患者在24小時之內癥狀可有改善。 3、預防措施 針對高危人群采取預防措施，是避免發生透析失衡綜合癥的關鍵。 （1） 首次透析患者：避免短時間內快速清除大量溶質。首次透析血清尿素氮下降控制在30%-40%以內。建議采

8、用低效透析方法，包括減慢血流速度、縮短每次透析時間（每次透析時間控制在2-3小時內）、應用面積小的透析器等。 （2） 維持性透析患者：采用鈉濃度曲線透析液序貫透析可降低失衡綜合征的發生率。另外，規律和充分透析，增加透析頻率、縮短每次透析時間等對預防有益。發生失衡綜合癥重者（出現抽搐、意識障礙和昏迷）輕者減慢血液流速、酌情給予高滲液體終止透析必要時終止透析對癥治療、保持呼吸道通暢、觀察生命體征【血液凈化室（中心）常見并發癥應急預案與程序】透析器反應的應急預案與程序既往又名“首次使用綜合征”，但也見于透析器復用患者。臨床分為兩類：A型反應（過敏反應型）和B型反應。其防治程序分別如下。 1、A型透析

9、器反應 主要發病機制為快速的變態反應，常于透析開始后 5min內發生，少數遲至透析開始后30min。發病率不到5次/10000透析例次。依據反應輕重可表現為皮膚瘙癢、蕁麻疹、咳嗽、噴嚏、流清涕、腹痛、腹瀉，甚至呼吸困難、休克、死亡等。一旦考慮A型透析器反應，應立即采取處理措施，并尋找原因，采取預防措施，避免以后再次發生。（1）發生病因 主要是患者對與血液接觸的體外循環管路、透析膜等物質發生變態反應所致，可能的致病因素包括透析膜材料、管路和透析器的消毒劑（如環氧乙烷）、透析器復用的消毒液、透析液受污染、肝素過敏等。另外，有過敏病史及高嗜酸細胞血癥、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）應用者，也易出

10、現A型反應。（2）處理原則1）立即停止透析，夾閉血路管，丟棄管路和透析器中血液。2）給予抗組胺藥、激素或腎上腺素藥物治療。3）如出現呼吸循環障礙，立即給予心臟呼吸支持治療。（3） 預防措施 1） 透析前充分沖洗透析器和管路。 2） 選用蒸汽或射線消毒透析器和管路。3） 進行透析器復用。 4） 對于高危人群可于透前應用抗組胺藥物，并停用ACEI。 2、B型反應 常于透析開始后20-60min出現，發病率為3-5次/100透析例次。其發作程度常較輕，多表現為胸痛和背痛。其診療過程如下。（1）發生病因 透析中出現胸痛和背痛，首先應排除心臟等器質性疾病，如心絞痛、心包炎等。如排除后考慮B型透析器反應，

11、則應尋找可能的誘因。B型反應多認為是補體激活所致，與應用新的透析器及生物相容性差的透析器有關。（2）處理原則 給予氧氣吸入，遵醫囑對癥處理，防止心肌缺血，多數病人一小時后可自行緩解，繼續透析。如癥狀未緩解，則終止透析。（3）預防措施 采用透析器復用及選擇生物相容性好的透析器可預防部分B型透析器反應。發生透析器反應B型A型氧氣吸入停止透析遵醫囑對癥處理棄去血管通路中的血液給予腎上腺素，抗組胺類、激素類藥癥狀未緩解癥狀緩解停止透析繼續透析出現呼吸循環障礙，給心臟呼吸支持治療【血液凈化室（中心）常見并發癥應急預案與程序】透析中溶血的應急預案與程序透析中溶血表現為胸痛、胸部壓迫感、呼吸急促、腹痛、發熱

12、、畏寒等。一旦發生應立即尋找原因，并采取措施予以處置。 1、發生病因（1）血路管相關因素：如狹窄或梗阻等引起對紅細胞的機械性損傷。（2）透析液相關因素：如透析液鈉過低，透析液溫度過高，透析液受消毒劑、氯胺、漂白粉、銅、鋅、甲醛、氟化物、過氧化氫、硝酸鹽等污染。（3）透析中錯誤輸血。 2、處理原則（1）重者應終止透析，立即停止血泵，夾住血路管道。溶解的血液中有很高的鉀含量，不能回輸，應丟棄。（2）對癥治療高鉀血癥、低血壓、腦水腫等并發癥。（3）給予氧氣吸入。 （4）貧血較重者，給予輸入新鮮血液。（5）明確溶血原因后，盡快恢復透析。3、預防措施（1）透析中嚴密監測血路管壓力，一旦壓力出現異常，應仔

13、細尋找原因，并及時處理。（2）避免采用過低鈉濃度透析及高溫透析。（3）嚴格監測透析用水和透析液，嚴格消毒操作，避免透析液污染。發生溶血終止透析，夾閉管路，將血路中的血液棄掉氧氣吸入，對癥治療，貧血較重者輸入新鮮血液查明原因遵醫囑處理【血液凈化室（中心）常見并發癥應急預案與程序】透析中空氣栓塞的應急預案與程序一旦發現應緊急處理，立即搶救。1、發生病因 與任何可能導致空氣進入管腔部位的連接松開、脫落有關，如動脈穿刺針脫落、管路接口松開或脫落等，另有部分與管路或透析器破損開裂等有關。 2、處理原則（1）立即夾閉靜脈血路管，停止血泵。 （2）采取左側臥位，并頭和胸部低、腳高位。囑患者鎮靜，進行深呼吸。

14、（3）清醒病人用面罩吸純氧，意識喪失病人氣管插管行機械通氣。（4）遵醫囑藥物治療。（5）如空氣量較多，可予右心房或右心室穿刺抽氣。 （6）有條件者可進行高壓氧治療。3、預防措施 （1）上機前嚴格檢查管路和透析器有無破損。（2）做好內瘺針或深靜脈插管的固定，透析管路之間、管路與透析器之間的連接。（3）透析過程中密切觀察內瘺針或插管、透析管路連接等有無松動或脫落。（4）透析結束時不用空氣回血。 （5）注意透析機空氣報警裝置的維護。立即夾閉靜脈管路，停血泵，患者頭低、腳高左側臥位發生空氣栓塞囑患者鎮靜、進行深呼吸意識喪失病人氣管插管行機械通氣清醒病人用面罩吸純氧遵醫囑藥物治療右心室穿刺抽氣高壓氧治療

15、【血液凈化室（中心）常見并發癥應急預案與程序】透析器破膜的應急預案與程序1、發生原因（1）透析器質量問題。 （2）透析器儲存不當，如冬天儲存在溫度過低的環境中。（3）透析中因凝血或大量超濾等而導致跨膜壓過高有關。（4）對于復用透析器，如復用處理和儲存不當、復用次數過多也易發生破膜。 2、處理原則（1）一旦發現應立即夾閉透析管路的動脈端和靜脈端，丟棄體外循環中血液。（2）更換新的透析器和透析管路進行透析（3）嚴密監測患者生命體征、癥狀和體征情況，一旦出現發熱、溶血等表現，應采取相應處理措施。 3、預防措施（1）透析前應仔細檢查透析器。 （2）透析中嚴密監測跨膜壓，避免出現過高跨膜壓。（3）透析機

16、漏血報警等裝置應定期檢測，避免發生故障。（4）透析器復用時應嚴格進行破膜試驗。發生透析器破膜夾閉透析管路，丟棄體外循環中血液更換新的透析器和透析管路繼續透析監測生命體征，采取相應處理措施【血液凈化室（中心）常見并發癥應急預案與程序】體外循環凝血的應急預案與程序 1、發生原因 尋找體外循環發生凝血的原因是預防以后再次發生及調整抗凝劑用量的重要依據。凝血發生常與不用抗凝劑或抗凝劑用量不足等有關。另外如下因素易促發凝血，包括： 血流速度過慢。 外周血Hb過高。 超濾率過高。 透析中輸血、血制品或脂肪乳劑。 透析通路再循環過大。 使用了管路中補液壺(引起血液暴露于空氣、壺內產生血液泡沫或血液發生湍流)

17、。 2、處理原則（1） 輕度凝血常可通過追加抗凝劑用量，調高血流速度來解決。在治療中仍應嚴密檢測患者體外循環凝血變化情況，一旦凝血程度加重，應立即回血，更換透析器和管路。（2） 重度凝血常需立即回血。如凝血重而不能回血，則建議直接丟棄體外循環管路和透析器，不主張強行回血，以免凝血塊進入體內發生栓塞事件。 3、預防措施（1） 透析治療前全面評估患者凝血狀態、合理選擇和應用抗凝劑是預防關鍵。（2） 加強透析中凝血狀況的監測，并早期采取措施進行防治。包括：壓力參數改變（動脈壓力和靜脈壓力快速升高、靜脈壓力快速降低）、管路和透析器血液顏色變暗、透析器見小黑線、管路（動脈壺或靜脈壺內）小凝血塊出現等。（

18、3） 避免透析中輸注血液、血制品和脂肪乳等，特別是輸注凝血因子。（4） 定期監測血管通路血流量，避免透析中再循環過大。（5） 避免透析時血流速度過低析。如需調低血流速度，且時間較長，應加大抗凝劑用量。發生體外循環凝血輕度凝血重度凝血棄掉血管通路中的血液追加抗凝劑用量，調高血流速度嚴密檢測體外循環凝血變化必要時更換血路，恢復透析【緊急意外情況應急預案與程序】透析中電源中斷的應急預案與程序1、發生原因 （1）醫院供電線路故障。（2）用電量增加，負荷過重或線路故障導致跳閘。2、應對措施（1）醫護人員應保持鎮靜，告知病人發生的情況，囑病人勿驚慌。立即報告技師、護士長、科主任。（2）按“消音”鍵，開啟透

19、析機備用電源或人工轉動血泵，保證透析病人血液在體外的正常循環。（3）迅速報告醫院相關部門，詢問并通報有關情況。（4）如果確認停電時間小于20 min，可暫時不用回血，透析機配備的儲備電池可保證血泵正常運轉20-30min。對于沒有備用電池的透析機，用手搖血泵以避免凝血。供電恢復后，應觀察透析機的工作情況、參數變化等，發現問題及時處理。（5）如果預計停電大于20 min，應該立即回血，停止透析治療。3、預防措施（1）血液透析中心應雙路供電。（2）盡量不使用與血液透析治療無關的高耗電設備。（3）要求相關部門在維修電路或停電前提前通知。 透析中電源中斷保持鎮靜，告知并安慰病人，上報科室領導“消音”，

20、開啟透析機備用電源或人工轉動血泵迅速報告醫院相關部門，并查找原因停電小于20min停電大于20min繼續透析停止透析，回血觀察透析機的參數變化【緊急意外情況應急預案與程序】透析中水源中斷的應急預案與程序1、發生原因 （1）供水系統壓力過低。（2）水處理機發生故障。（3）其他原因造成的突然停水，如供水管路突然斷裂。2、應對措施（1）立刻將透析改為旁路或進行單超程序。（2）尋找故障原因，故障排除繼續透析，如在短時間內不能排除故障應終止透析。3、預防措施（1）血透室應雙路供水。（2）定期維修驅水泵、輸水管。（3）定期對水處理機進行維護。（4）經常停水的單位可安裝前置水箱。透析機缺水報警透析改為旁路或

21、進行單超尋找故障原因短期內故障不能排除故障即刻排除終止透析恢復正常透析【緊急意外情況應急預案與程序】透析中發生火災的應急預案與程序1、發生原因 發生火災，危及血液透析治療中患者的生命安全，需要緊急撤離。2、應對措施（1）發現火情后立即呼叫周圍人員分別組織滅火，同時報告相關部門及上級領導。（2）根據火情使用現有的滅火器材，組織人員積極撲救。馬上撥打119報警，并告知準確方位。（3）聽從科主任、護士長指揮，調動科室所有人力協助患者撤離。全體責任護士接到通知后立即終止透析： 使用動靜脈內瘺：分別夾閉穿刺針及管路上的夾子并分離，取下血液管路側支上的小帽將穿刺針封閉；同時將管路的動、靜脈端與側支相連接，

22、使用粘膏固定穿刺針。 使用留置導管：分別夾閉導管雙腔及管路上的夾子并分離，導管雙腔各注入生理鹽水20ml，取下血液管路側支上的小帽將導管口封閉；同時將管路的動、靜脈端與側支相連接，使用粘膏固定導管。（4）迅速將患者與透析機分離，將其撤離到安全地帶，穩定患者情緒，保證患者生命安全。（5）組織患者撤離時，不乘電梯，走安全通道。叮囑患者用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐快速離開火災現場。（6）疏散到安全地點后，再進一步進行拔針、壓迫止血或抗凝劑封管等處理。3、預防措施（1）保證安全通道的通暢，讓病人熟悉環境及安全通道的位置。（2）定期檢查儀器設備的運轉情況及滅火設施的有效性及完好性。（3）對

23、全體工作人員進行防火的安全教育及火災預案的演練。（4）對病人進行突發情況的應對流程教育。透析中發生火災立即呼叫，組織滅火，同時報告醫院相關部門及上級領導使用現有的滅菌器材和組織人員積極撲救, 馬上撥打“119”報警，并告知準確方位迅速將患者與透析機分離留置雙腔導管動、靜脈內瘺導管雙腔及管路夾閉夾子并分離，導管雙腔各注入NS20ml，取管路側枝上的小帽封閉導管口，管路與側枝連接，粘膏固定導管口封閉穿刺針及管路夾閉夾子并分離，取管路側枝上的小帽封閉穿刺針，管路與側枝連接，粘膏固定穿刺針護送患者安全撤離，不乘電梯，走安全通道拔針、壓迫止血或抗凝劑封管【緊急意外情況應急預案與程序】透析中發生地震的應急預案與程序1、發生原因