1、關于縱隔淋巴結CT分組肺癌分期第一頁，共47頁幻燈片縱隔淋巴結縱隔淋巴結第二頁，共47頁幻燈片（美國癌癥協會）標準（美國癌癥協會）標準 1978年，年，Naruke按照胸部淋巴引流將淋巴按照胸部淋巴引流將淋巴結分為結分為13組，并繪制了淋巴結群位置圖。組，并繪制了淋巴結群位置圖。1979年的年的AJCC采納了該分類法，并進一采納了該分類法，并進一步將其分為上縱隔區和下縱隔區。步將其分為上縱隔區和下縱隔區。第三頁，共47頁幻燈片第四頁，共47頁幻燈片 上縱隔區包括：上縱隔區包括： 1、最上縱隔組 2、上氣管旁組 3、血管前氣管后組 4、下氣管旁組 5、主動脈窗組 6、主動脈旁組（升主動脈、主動脈

2、弓、膈神經）第五頁，共47頁幻燈片 下縱隔區包括：下縱隔區包括： 7、隆突下組 8、食管旁組 9、肺韌帶組 （包括雙側肺靜脈） 10、肺門組 11、葉間組 12、肺葉組 13、肺段組第六頁，共47頁幻燈片（美國胸科學會標準）（美國胸科學會標準） 1983年，年，ATS在在AJCC分類法的基分類法的基礎上作了改進，提出新的胸內淋巴礎上作了改進，提出新的胸內淋巴結分類法，即結分類法，即ATS標準標準。第七頁，共47頁幻燈片 1、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣、取消最上縱隔組和肺門組，前者并入氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管旁組，后者改名為氣管支氣管組和支氣管周圍組管周圍組 2、增加鎖骨

3、上組、增加鎖骨上組 3、明確第、明確第4組和第組和第10組的界限組的界限 4、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組、取消了肺韌帶組，將其納入食管旁組 5、將、將12、13組取消，與組取消，與11組總稱為肺內淋組總稱為肺內淋巴結組巴結組第八頁，共47頁幻燈片（美國癌癥聯合委員會美國癌癥聯合委員會 國際抗癌聯盟標準）國際抗癌聯盟標準） 長期以來，AJCC和ATS標準同時使用，在影像學及臨床診斷中有時不免會產生混亂。 1996年，年，AJCC參照參照ATS標準，對原來標準，對原來的的AJCC標準進行修改，提出胸內淋巴結標準進行修改，提出胸內淋巴結的的14組新分類法，該標準同年在國際抗組新分類法，該標準同

4、年在國際抗癌聯盟（癌聯盟（UICC）大會通過，此即）大會通過，此即1996 AJCC-UICC分類標準分類標準。1997年，獲得國年，獲得國際際TNM分期委員會正式確認，分期委員會正式確認，成為國際成為國際權威標準權威標準第九頁，共47頁幻燈片1996 AJCC-UICC淋巴結分組淋巴結分組 上縱隔淋巴結上縱隔淋巴結 1 最上縱隔 2上氣管旁 3 血管前和氣管后 4 下氣管旁（包括奇靜脈淋巴結） 主動脈淋巴結主動脈淋巴結 5主動脈下（主-肺動脈窗） 6 主動脈旁（升主動脈或膈神經旁） 下縱隔淋巴結下縱隔淋巴結 7 隆突下 8 食道旁（隆突水平以下） 9 肺韌帶 N1淋巴結淋巴結 10 肺門 1

5、1 葉間 12 葉 13 段 14 亞段第十頁，共47頁幻燈片 上縱隔淋巴結（第上縱隔淋巴結（第1-4組）組） 下縱隔淋巴結（第下縱隔淋巴結（第7-9組）組） 主動脈淋巴結（第主動脈淋巴結（第5-6組）組）屬屬N2淋巴結淋巴結 第第10-14組屬組屬N1淋巴結淋巴結 以以縱隔胸膜反折點縱隔胸膜反折點作為作為N1淋巴結、淋巴結、N2淋巴淋巴結的分界結的分界第十一頁，共47頁幻燈片 1996年新標準由于使用了年新標準由于使用了CT上較明顯的解剖結構作上較明顯的解剖結構作為分界標記，因而在橫斷為分界標記，因而在橫斷面的面的CT圖像上淋巴結的定圖像上淋巴結的定位更為容易和準確位更為容易和準確。第十二頁

6、，共47頁幻燈片 CT在判斷淋巴結所在位置及大小上有重要在判斷淋巴結所在位置及大小上有重要作用，在作用，在CT圖象上可根據假定的圖象上可根據假定的6條解剖上的條解剖上的水平線，方便地把所見到的淋巴結歸入胸部淋水平線，方便地把所見到的淋巴結歸入胸部淋巴結圖中的巴結圖中的14個區中個區中 1 左頭臂靜脈上緣左頭臂靜脈上緣 2 主動脈弓上緣主動脈弓上緣 3 右上葉支氣管開口上緣右上葉支氣管開口上緣 4 左上葉支氣管開口上緣左上葉支氣管開口上緣 5 氣管隆突角氣管隆突角 6 右中葉支氣管開口上緣右中葉支氣管開口上緣第十三頁，共47頁幻燈片判斷胸部淋巴結的位置判斷胸部淋巴結的位置 第第1線以上為線以上為

7、1區，區， 第第1、2線之間氣管旁為線之間氣管旁為2區，區， 血管前、氣管后為血管前、氣管后為3區；區； 第第2、3線間之中線右側為線間之中線右側為4R區；第區；第2、4線間之中線左側為線間之中線左側為4L區；區； 第第5線以下至中葉開口處之隆突下為線以下至中葉開口處之隆突下為7區；區； 第第6線以下為線以下為8區。區。第十四頁，共47頁幻燈片判斷胸部淋巴結的位置判斷胸部淋巴結的位置 第第2線下方升主動脈、主動脈弓或無線下方升主動脈、主動脈弓或無名動脈前、外側者為名動脈前、外側者為6區；區； 在主肺動脈窗內靠外側者屬在主肺動脈窗內靠外側者屬5區、靠區、靠內側者屬內側者屬L4區；區； 其余各區根

8、據各別的解剖也很容易其余各區根據各別的解剖也很容易辨別。辨別。第十五頁，共47頁幻燈片1996標準淋巴結分組示意圖標準淋巴結分組示意圖第十六頁，共47頁幻燈片鎖骨上淋巴結 右氣管旁淋巴結 左氣管旁淋巴結 右下段氣管氣管旁左下段氣管氣管旁右支氣管淋巴結肺內淋巴結隆突下淋巴結食管旁淋巴結右肺韌帶 淋巴結主肺動脈窗淋巴結 前縱隔淋巴結第十七頁，共47頁幻燈片第第1組組 最上縱隔淋巴結最上縱隔淋巴結 淋巴結位于左頭臂淋巴結位于左頭臂靜脈上緣水平線上靜脈上緣水平線上方，即位于左無名方，即位于左無名靜脈向上、向左行靜脈向上、向左行走跨越氣管前方的走跨越氣管前方的中線處該靜脈上緣中線處該靜脈上緣水平以上水平

9、以上第十八頁，共47頁幻燈片第第2組組 上氣管旁組淋巴上氣管旁組淋巴結結 淋巴結位于主動淋巴結位于主動脈弓（線脈弓（線2）上緣）上緣水平線以上，前水平線以上，前述線述線1以下，即以下，即線線1和線和線2之間。之間。第十九頁，共47頁幻燈片第第3組組 血管前（血管前（3A）氣）氣管后（管后（3P）組）組 位于中線的淋巴結應屬于同側的淋巴結第二十頁，共47頁幻燈片第第4組組下氣管旁組淋巴結下氣管旁組淋巴結右側：位于線右側：位于線2與線與線3（右（右上葉支氣管上緣和右主上葉支氣管上緣和右主支氣管相交處水平線之支氣管相交處水平線之間，氣管中線的右側間，氣管中線的右側左側：位于線左側：位于線1與線與線3

10、（左上葉支氣管上緣和（左上葉支氣管上緣和左主支氣管相交水平左主支氣管相交水平線），氣管中線之左側線），氣管中線之左側第二十一頁，共47頁幻燈片第第5組組 主動脈弓下淋主動脈弓下淋巴結（主肺動巴結（主肺動脈窗淋巴結）脈窗淋巴結） 淋巴結位于動淋巴結位于動脈韌帶、主動脈韌帶、主動脈和左肺動脈脈和左肺動脈的外側，左肺的外側，左肺動脈第一分支動脈第一分支的近側，并位的近側，并位于胸膜反折點于胸膜反折點以內。以內。 第二十二頁，共47頁幻燈片第第6組組 主動脈弓旁淋巴主動脈弓旁淋巴結（升主動脈、結（升主動脈、膈神經）膈神經） 淋巴結位于線淋巴結位于線1以以下，升主動脈、下，升主動脈、主動脈弓及無名主動脈

11、弓及無名動脈的前方或外動脈的前方或外側。側。 第二十三頁，共47頁幻燈片第第7組組 隆突下淋巴結隆突下淋巴結 淋巴結位于氣管淋巴結位于氣管隆突下方，但和隆突下方，但和肺內的下葉支氣肺內的下葉支氣管和動脈不相連。管和動脈不相連。第二十四頁，共47頁幻燈片第第8組組 食管旁淋巴結食管旁淋巴結 隆突水平以下，淋巴結位于食道兩側，鄰近食道壁，不包括隆突下淋巴結。第二十五頁，共47頁幻燈片第第9組組 肺韌帶淋巴結肺韌帶淋巴結 淋巴結位于肺韌帶內，包括位于下肺靜脈后壁和下部的淋巴結。第二十六頁，共47頁幻燈片第第10組組肺門淋巴結肺門淋巴結指葉近端部淋巴結，指葉近端部淋巴結，位于縱隔胸膜反摺外，位于縱隔胸

12、膜反摺外，右側還包括鄰近中間右側還包括鄰近中間段支氣管的淋巴結。段支氣管的淋巴結。X線上，肺門和葉線上，肺門和葉間淋巴結增大均可間淋巴結增大均可使肺門陰影增大。使肺門陰影增大。 第二十七頁，共47頁幻燈片第第11組組 葉間淋巴結葉間淋巴結 淋 巴 結 位 于葉 支 氣 管 之間。第二十八頁，共47頁幻燈片第第12組組 葉淋巴結葉淋巴結 淋巴結鄰近遠側葉支氣管淋巴結鄰近遠側葉支氣管第第13組組 段淋巴結段淋巴結 淋巴結鄰近段支氣管淋巴結鄰近段支氣管第第14組組 亞段淋巴結亞段淋巴結 亞段支氣管周圍淋巴結亞段支氣管周圍淋巴結第二十九頁，共47頁幻燈片2009 IASLC 國際肺癌分期（第七版）第三

13、十頁，共47頁幻燈片2009 IASLC 肺癌分期原則分期基于TNM系統腫瘤原發灶T區域淋巴結N遠處轉移M第三十一頁，共47頁幻燈片 臨床分期可以包括： 單獨的臨床評估（病史和體格檢查） 影像學評估（CT或PET掃描）或介入性分期技術 外科分期方法（如縱隔鏡手術）肺癌分期的評估類型第三十二頁，共47頁幻燈片腫瘤原發灶 (T)定義定義亞組亞組T0無原發腫瘤無原發腫瘤T13cm，被肺或臟層胸膜包繞，未累及，被肺或臟層胸膜包繞，未累及葉支氣管近端以上位置葉支氣管近端以上位置T1a 2cmT1aT1b 2cm但但 3cmT1bT23cm但但7cm或腫瘤具有以下任一項或腫瘤具有以下任一項：侵犯臟層胸膜，

14、累及主支氣管、距隆突侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突2cm，肺不張肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺T2a 3cm但但5cmT2aT2b 5cm但但7cmT2bT最長徑；具有這些特征的腫瘤如果5cm分類為T2a第三十三頁，共47頁幻燈片T定義定義亞組亞組T37cm，T37或直接侵犯胸壁或直接侵犯胸壁/膈膈/膈神經膈神經/縱膈胸膜縱膈胸膜/壁層心壁層心包，包，T3Inv或腫瘤位于主支氣管、距隆突或腫瘤位于主支氣管、距隆突2cm但但 3cm第四十頁，共47頁幻燈片Ib期：13%TNM%Ib2a0013 T13cm，被肺或臟層胸膜，被肺或臟層胸膜 包繞，未累及

15、葉支氣管近端包繞，未累及葉支氣管近端 以上位置以上位置T1a2cmT1b2cm但但 3cm第四十一頁，共47頁幻燈片IIa期：10%TNM%IIa1a,b1022a1042b004T23cm但但7cm或腫瘤或腫瘤具有以下任一項具有以下任一項：侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、侵犯臟層胸膜，累及主支氣管、距隆突距隆突2cm，肺不張肺不張/阻塞性肺炎蔓延至肺門但阻塞性肺炎蔓延至肺門但未累及全肺未累及全肺T2a3cm但但5cmT2b5cm但但7cm第四十二頁，共47頁幻燈片IIb期：16%TNM%IIb2b10230014T23cm但但7cm或或 腫瘤具有以下任一項腫瘤具有以下任一項： 侵犯臟層胸膜，累及

16、主侵犯臟層胸膜，累及主 支氣管、距隆支氣管、距隆2cm， 肺不張肺不張/阻塞性肺炎蔓延阻塞性肺炎蔓延 至肺門但未累及全肺至肺門但未累及全肺T2a3cm但但5cmT2b5cm但但7cm第四十三頁，共47頁幻燈片IIIa期：28%TNM%IIIa1-32020310640,102N0無區域淋巴結轉移無區域淋巴結轉移N1轉移至同側支氣管周圍和轉移至同側支氣管周圍和(或或)肺門周圍淋巴結及肺內淋巴結肺門周圍淋巴結及肺內淋巴結 包括直接蔓延累及包括直接蔓延累及 (第第10-14組屬組屬N1淋巴結淋巴結)T37cm，或直接侵犯胸壁或直接侵犯胸壁/膈膈/膈神經膈神經/縱膈胸膜縱膈胸膜/壁層心包，壁層心包，或

17、腫瘤位于主支氣管、距隆突或腫瘤位于主支氣管、距隆突2cm2cm，或全肺肺不張或全肺肺不張/阻塞性肺炎，阻塞性肺炎，或分開的腫瘤結節位于同一肺葉或分開的腫瘤結節位于同一肺葉T4任何大小腫瘤侵犯至心臟任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管大血管/氣管氣管/喉返神經喉返神經/食管食管/椎體或隆突，椎體或隆突，或分開的腫瘤結節位于同側不同肺葉或分開的腫瘤結節位于同側不同肺葉第四十四頁，共47頁幻燈片IIIb期：4%TNM%IIIb42011-4303T4任何大小腫瘤侵犯至心臟任何大小腫瘤侵犯至心臟/大血管大血管/氣管氣管/喉返神經喉返神經/食管食管/椎體或隆突，椎體或隆突，或分開的腫瘤結節位于同側不同肺葉或分開的腫瘤結節位于同側不同肺葉N2轉移至同側縱膈和轉移至同側縱膈和(或或)隆突下淋巴結隆突下淋巴結上縱隔淋巴結（第上縱隔淋巴結（第1-4組）下縱隔淋巴