1、胺碘酮治療急性冠脈綜合征伴心力衰竭的室性心律失常療效觀察在治療 acs 和心力衰竭基礎上，靜脈注射胺碘酮（商品名：可達龍）：首劑35 mg/kg，用生理鹽水20 ml稀釋，1020 min注完，之后給予0.751.50 mg/min 靜滴維持，若心律失常控制不滿意可間隔 30 min 再注射胺碘酮 150 mg 負荷量一次，同時口服胺碘酮 0.2 mg， tid ，若治療前血流動力學不穩定的 vt 或 vf ，先行電復律后再應用胺碘酮預防發作。1.3 觀察指標所有患者在 icu 病房用多功能監護儀持續心電、血壓監測，隨時記錄心律 失常發生情況及用藥后心律、心率變化，每天記錄一次 18 導聯心電

2、圖，監測 p-r 、 qt 間期及 qrs 波群時限，根據心率、肺部濕啰音情況評估心功能，觀察 時間為 5 d 。1.4 療效判斷標準室早或短陣vt、vt、vf在治療觀察期24 h內消失為顯效；室早減少50% 或重復用藥后心率v 100次/min為有效；重復用藥后室早無減少或心室率不減 慢為無效。1.5 統計學分析應用spss 13.0統計軟件進行分析，率的檢驗采用x 2檢驗，均數檢驗采用 t 檢驗，以 pv0.05 為差異有統計學意義。2 結果2.1 一般療效臨床療效與心律失常的關系見表 1。本組患者室性心律失常治療后顯效 35 例（67.3%），有效 11 例（21.2%），無效 6 例（

3、11.5%），總有效率為 88.5%。52例中 vt 9 例，其中 5例經靜脈注射胺碘酮后終止 vt ，其后維持靜滴 胺碘酮預防復發； 4例電復律后應用胺碘酮預防復發； 2 例 vf 患者電除顫維持 應用胺碘酮， vf 反復發作而死亡，最多 1 例患者電除顫 16次。見表 1。case)表 1 臨床療效與心律失常的關系（例）tab.1 relations between clinical efficacy and arrythmia2.2 血流動力學改變治療前后患者收縮壓、舒張壓的情況比較見表 2。結果表明，應用胺碘酮 對血壓影響不明顯。通過觀察心率、肺部啰音、呼吸困難的好轉，治療后心功 能改

4、善。用藥期間無發現因胺碘酮加重心衰發生。表 2 治療前后患者收縮壓、舒張壓的情況比較（ x s， mm hg）tab.2 comparison of systolic pressure and diastolic pressure before and after treatment（xs,mm hg）2.3 心電圖監測用藥前后心率、 p-r 、qt 間期及 qrs 波群時限變化見表 3 3 討論acs 常并發心功能不全、心律失常，特別是快速室性心律失常如 vt 或 vf 時常加重心力衰竭，甚至危及生命，心律失常和心力衰竭又加重心肌缺血，形 成惡性循環，因此，積極復律治療對病情和預后有積極作用

5、2 i類抗心律失常藥物對病態心肌、重癥心功能障礙和缺血心肌特別敏感，應用要謹慎，尤其 ic易誘發致命心律失常（心室顫動、無休止室性心動過速），用于器質性心 臟病治療時安全性較差，B -腎上腺素能受體阻滯劑和鈣通道阻滯劑具有較強的 負性肌力作用，易誘發和加重心力衰竭，應用受到一定限制 3 。研究證實，對 acs 或充血性心力衰竭患者，胺碘酮不增加基礎心臟病病死率 4 。因此在心肌 缺血、acs、心力衰竭等狀態下應用胺碘酮成為目前研究熱點。胺碘酮可降低心 律失常、心力衰竭、 acs 后的死亡率，對惡性心律失常治療作用明顯優于其他 抗心律失常藥物 5 。主要是阻滯鉀外流，延長動作電位時程和不應期，還

6、能輕 度阻滯鈉離子、鈣離子內流，以及非競爭性阻滯a和B受體，從而發揮較強的抗心律失常作用6。另外胺碘酮還能阻滯a 2腎上腺素能受體和B 2腎上腺 素能受體，削弱交感腎上腺系統的活性，有利于室速和室顫的防治，降低猝死 率。目前認為，胺碘酮改善 acs 患者預后可能與下列因素有關：高效的抗心律 失常作用，但致心律失常作用小；B受體阻滯作用，但負性肌力作用小；改善 心肌缺血；抗顫作用等。胺碘酮靜脈與口服產生的電生理作用有所不同，主要區別為靜脈胺碘酮早 期不具iii類抗心律失常藥物作用，即對動作電位時程無明顯影響。本組觀察靜 脈胺碘酮早期除心率減慢較用藥前差異有統計學意義外， p-r 、 qt 間期及

7、 qrs 波群時限均無明顯變化。筆者重疊應用靜脈和口服給藥方法是因為靜脈用藥起 效快而口服起效時間常為720 d，靜脈和口服并用1周后，口服開始起效， 停用胺碘酮，保證有效藥物濃度，防止心律失常復發。根據文獻及本文研究，在治療 acs 心力衰竭患者的室性心律失常時使用胺碘酮療效好而且安全，是首選的治療藥物，為縮短起效時間，應靜脈應用時口服，劑量宜個體化，靜脈用藥過程中需要監測心電、血壓，靜脈推注應緩慢， 以防止副作用發生。 參考文獻 1 袁賢奇, 宋有城. 心肌梗死后致命性心律失常的搶救治療 j. 臨床急診雜 志,2000,1(3):103.2 wemel v, russo s, arntz hr, et al. the new 2005 resuscitation guidelines of the european resuscitation council: comments and supplements j. anaesthesist,2006,55(9):958-979.3 李亞瑞. 碘酮治療急性心肌梗死并發心律