1、拔牙后反應和并發癥(-)拔牙后反應性疼痛一般拔牙術后，常無疼痛或僅有輕 度 疼痛，通常可不使用 止痛劑。創傷較大的拔牙術后，特別是下頜阻生智牙 拔除后，常出現疼痛，術后應常規使用 鎮 痛劑。癥鑒別：反應性疼痛： 當日即出現，拔牙創多正 常，即使拔牙創空虛 也無 腐臭，疼痛不嚴重，3- 5d內消失。干槽癥：35d 后劇烈放射痛，拔牙創有 腐臭，如不加處理，疼痛 可持續達10余日醫I學 教育網搜集整理。預防：盡量減 小手術創傷，保護拔牙創 內血凝塊，予適當的鎮痛 劑可預防或降低疼痛程度。（二）術后腫 脹反應多在創傷大 時，特別是翻瓣術后出 現。與翻瓣時的創傷、瓣 的切口過低或縫合 過緊有 矣

2、76;腫脹開始于術 后12.24h 35d內逐 漸 消退。腫脹松軟而有彈 性，手指可捏起皮膚。預防：黏骨膜 瓣的切口盡量不要越 過移 行溝底；切口不要縫合過 緊，以利滲出物排出；術 后冷敷、加壓包扎；也可用腎上腺皮質激素與麻藥混合后術區局 部注射。（三）術后開口困難單純反應性開 口困難主要是由于拔除下 頜阻生牙時題肌深部肌腱 下段和翼內肌前部受創傷及創傷性 炎癥激惹，產生放 射性肌 痙攣造成的。明顯的開口 受限可用熱含漱或理療幫 助恢復。（四）拔牙后 出血原發性：拔牙 后當日，取出壓迫棉卷 后，牙槽窩出血未止仍 有 活動性出血。繼發性：拔牙 出血當時已停止，以后 因 創口感染等其他原 因引起

3、的出血。檢查：全身狀況、局部情況。進一步檢查必須在麻 醉下進 行，去除表面血 塊，仔細查找出血部位， 判斷出血原因。處理：(1)先向病人解釋安慰，穩定 情 緒醫I學教育網搜集整理；(2)對有全身出血背景者，在積極處 理局部的同時，必須結合全身處理，必要時可輸液、輸血(3)殘余肉芽組織、軟組織撕裂等原 因引起出血者，可采用搔 刮、縫合的方法解除。(4)對廣泛的 滲血，可在拔牙窩內置入 碘仿海綿、止血紗條，加 水平褥式縫合兩側牙齦，結合棉卷壓迫止血;(5)如出血未 止，且明確來自牙槽內者 可用長碘仿紗條 來自牙槽窩底緊密填塞。*拔牙后出血 患者處理后，應觀察 30min以上，確認無出血 后方可離開

4、。如血液流入鄰 近組織間隙中可形成瘀斑 或血腫，一般可不作特殊處理，較大血 腫 應使用抗菌藥物預防感 染。理療可促進其 吸收。（五）拔牙術 后感染多為牙片、骨 片、牙石等異物和殘余肉 芽組織引起的慢性感染處理：局麻下 徹底搔刮沖洗，去除異物 及炎性肉芽組織，使牙槽 窩重新形成血凝塊而愈 合。*急性感染主 要發生在下頜阻生智牙拔 除后，會引起頜面 部間隙感染，尤其應注意 咽峽前間隙感染。沿舌神 經走行方向切開黏膜，分 離達膿腔，引流膿液，結 合使用抗菌藥物。（六）干槽癥(drysocket)好發部位：下頜后牙組織病理學:主要表現為牙槽骨壁的骨 炎或輕微的局限性骨髓炎 醫I學教育網搜集整 理。 最

5、初為血塊分 解、破壞、脫落，以致骨 壁暴露并發生多處小的壞 死。周圍的骨髓腔內有典 型的輕度急性或亞急性骨 髓炎，出現炎性細胞浸潤 和血管栓塞。主要表現為 牙槽窩骨壁的感染。隨之 而來的是修復過程。在壞 死骨組織被破骨細胞分解 并脫離之后出現。愈合開 始時，有 成纖維細胞及毛 細血管有牙槽骨壁上的小 孔長入牙槽窩，形成肉芽 組織。同時，WBC亦由VeS滲出,起抗感染作 用。肉芽組織的形成和生 長從牙槽窩底部開始，逐 漸充滿牙槽窩；然后有骨 小梁形成，上皮生長并覆 蓋表 面，其過程與拔牙創 愈合相似。病因：感染學 說，創傷學說，解剖因素 學說，纖維蛋白溶解學 說。拔牙后23d有持續性劇 烈疼痛，并可向耳頻部、 下頜區或頭頸部放射；一般鎮痛藥物不能止痛；拔牙窩內可空 虛，或有腐敗變性的 血凝 塊；腐臭味強烈；壞死組織逐漸 脫落，暴露牙槽骨醫I學教 育網搜集整 理。#治療原則：通過徹底的清創及隔離外 界對牙槽窩的刺激，以達 到迅速止痛，緩解病人痛 苦，促進愈合的目的。（七）皮下氣原因：拔牙時 反復牽拉已翻開的組織 瓣，使氣體進入組織 中； 使用高速渦輪機時噴射的 氣流致氣體進 入組織中； 術后病人反復漱口，咳嗽 或吹奏樂器，使口腔內不 斷