1、口腔醫師（口腔助理醫師）面試技能復習大全分享一篇文章：牙髓炎：急性牙髓炎：癥狀：自發性陣發性痛（化膿時有搏動性跳痛）；夜間痛；溫度刺激加劇疼痛（牙髓化膿或壞死時表現為熱痛冷緩解）；疼痛不能定位。檢查：患牙可查及近髓腔的深齲或其他硬組織疾病，牙冠有充填體或深牙周袋；探診引起劇痛，可探及微小穿髓孔，可見少許膿血自穿髓孔流出；溫度刺激敏感；早期叩痛不明顯，晚期垂直輕度叩痛。鑒別診斷：三叉神經痛；齦乳頭炎；急性上頜竇炎。應急處理：開髓引流；消炎止痛；針刺鎮痛。慢性牙髓炎：病和較長，有長期冷熱刺激痛史，咬合不適，輕叩痛，可定位患牙。慢性閉鎖型牙髓炎：無自發痛，有長期的冷熱刺激痛史；可查及深齲洞，冠部充填

2、體或其他牙硬組織疾患；洞內探診遲鈍，去腐后無肉眼可見的露髓孔；溫度測驗反應遲鈍或遲緩；多有輕度叩痛（+）或叩診不適（±）。慢性潰瘍型牙髓炎：無自發痛，當食物嵌入洞內出現劇烈疼痛；冷熱刺激劇痛；查及深齲洞或近髓牙體損害，患牙長期廢用，或見大量軟垢、牙石堆積，洞內食物嵌塞；去腐有穿髓孔，淺探不痛，深探劇痛或有暗紅色血滲出；溫度測驗敏感；沒有叩痛或輕微不適。慢性增生性牙髓炎：無自發痛，有進食痛或進食出血現象，長期不敢用患側咀嚼食物；患牙深齲洞中有紅色肉芽組織牙髓息肉，探之無痛易出血，患牙長期廢用。慢性牙髓炎診斷要點：可定位患牙，有長期冷熱刺激痛病史或自發痛史；患牙有牙體硬組織疾病；患牙對溫

3、度測驗異常；叩診反應作為重要指標。慢性牙髓炎鑒別診斷：深齲；可復性牙髓炎；干槽癥。牙齦息肉和牙周膜息肉的鑒別：牙齦息肉：是患牙鄰牙合面出現齲洞時，由于食物長期嵌塞和患牙缺損處粗糙邊緣的刺激，牙齦乳頭向齲洞增生所形成的息肉樣物體。牙周膜息肉：多根牙的齲損發展過程中，骨腔穿通，髓室底遭到破壞，外界刺激使根分叉處的牙周膜反應性增生，息肉狀肉芽組織穿過髓底穿孔進入髓室，外觀極像牙髓息肉。牙髓壞死：癥狀：無自覺癥狀；牙冠變色；有自發痛史、外傷史、正畸治療史或充填修復史；檢查：牙冠可存有深齲洞或其他牙體硬組織疾患或有充填體深牙周袋，也可見完整牙冠者；牙冠呈暗黃色或灰色，失去光澤；牙髓無反應；叩（-）或不適

4、感（±）；無竇道；X線無明顯異常。牙髓壞死的鑒別診斷：慢性根尖周炎。急慢性根尖周炎：急性化膿性根尖周炎：根尖膿腫：癥狀：自發性劇烈、持續的跳痛，伸長感加重，咬合痛。檢查：叩痛(+(+松動°°；根尖部牙齦潮紅，無明顯腫脹，捫診輕微疼痛；相應的頜下淋巴結或頦下淋巴結可有腫大及壓痛。骨膜下膿腫（又叫牙槽骨骨膜炎或頜骨骨膜炎）癥狀：患牙的持續性搏動性跳痛更加劇烈，疼痛達最高峰，患者極度痛苦，疼痛難忍，影響睡眠和進食，可有體溫升高，乏力等癥狀。檢查：患者面容痛苦，精神疲憊，體溫升高38°左右，淋巴結腫大捫痛；叩痛（+），松動°，牙齦紅腫，移行溝變平，有明

5、顯壓痛，捫診深部有波動感；嚴重的可使相應面部出現蜂窩組織炎，表現為軟組織腫脹，壓痛，致使面容改變。粘膜下膿腫：癥狀：自發性脹痛及咬合痛減輕，全身癥狀緩解。檢查：叩痛（+）（+），松動°；根區粘膜腫脹、局限，呈半球形隆起，捫診搏動感明顯，易破潰。治療：應急處理：開髓引流；切開排膿；安撫治療；調合磨改；消炎止痛；針刺鎮痛。治療方法：急性癥狀緩解后，可選擇根管治療術，牙髓塑化治療術等方法。慢性根尖周炎：表現為炎癥性肉芽組織的形成和牙槽骨的破壞。癥狀；無明顯自覺癥狀可有咀嚼不適感 。牙齦起膿包。有牙髓病史，反復腫脹史或牙髓治療史。檢查：患牙可有深齲洞或充填體 ，以及其他硬組織疾患。牙冠變色失

6、去光澤，探訪牙髓無反應。患牙無反應或僅有不適感，一般不松動。有竇型慢性根尖炎可查到竇管開口。根尖周囊腫大小不等，小的無異常表現，大的造成鄰牙移位或牙根吸收。慢性根尖圍濃腫X線邊界不清，形狀不規則，周圍骨質疏松。晚期X線表現根尖肉芽腫，根尖部有圓形透射影像，邊界清晰，透射區范圍較小，直徑一般不超過1cm。治療：根管治療、塑化治療。慢性齦緣炎（邊緣性齦炎）正常牙齦呈粉紅色，齦緣菲薄而緊貼牙面，附著齦有點彩，牙齦質地致密而堅韌，附著齦部分具有豐富的膠原纖維，牢固地附著于牙槽嵴上，齦溝深度不超過23mm，健康牙齦在刷牙或探測齦溝時均不引起出血。慢性齦緣炎又稱邊緣性齦炎或單純性齦炎，菌斑是引起此病的始動

7、因子，病變局限于游離齦和齦乳頭，嚴重時波及附著齦。以下前牙區為為主。患齦緣炎時，游離齦和齦乳頭變為深紅或暗紅色，也可呈鮮紅色，齦緣變厚，不緊貼牙面，齦乳頭變為圓鈍肥大，附著齦水腫，點彩可消失，表面光滑發亮，牙齦變松軟脆弱，缺乏彈性。當牙齦有炎性腫脹或增生時齦溝深度可達3mm以上，形成假性牙周袋，無附著喪失，無牙槽骨吸性，探診出血，牙齦有炎癥時，齦溝滲出液增多，患者常因刷牙或咬硬物時出血，無自發性出血，有些患者偶爾感到牙齦局部癢、脹等不適，并有口臭等，當食物嵌塞或不適當剔牙時，損傷齦乳頭引起急性齦乳頭炎時，有明顯自發痛，冷熱刺激痛。慢性齦乳頭炎的鑒別診斷：早期牙周炎；血液病；壞死性潰瘍性齦炎；艾

8、滋病相關齦炎。治療：去除病因；藥物治療；定期復查；若為急性期齦乳頭炎時，先治療急性炎癥，并消除病因，待急性炎癥消退后按上述方法治療。成人牙周炎本病可開始于青年時期，病程進展緩慢，可長達十余年甚至數十年。檢查：患者通常有中等到大量的牙石，菌斑，在后牙鄰面、舌側面常見，牙齦呈現暗紅或鮮紅，質地松軟，點彩消失，牙齦水腫，邊緣圓鈍。成人牙周袋分輕、中、重度。輕度：牙齦有炎癥和探診出血，牙周袋4mm。附著喪失12mm，X線片顯示牙槽骨吸收不超過根長的1/3。中度：牙周袋6mm，附著喪失35mm，X線片顯示牙槽骨水平或角型吸收超過根長1/3，但不超過1/2。牙齒有輕度松動，多根牙根分叉區有輕度病變，牙齦有

9、炎癥和探診出血，也可有膿。重度：牙周袋>6mm，附著喪失>5mm，X線片示牙槽骨水平或角型吸收超過根長的1/2，根分叉區有病變，牙多有松動，炎癥明顯或可發生牙周膿腫。牙周炎患者除有牙周袋形成，牙齦炎癥，牙槽骨吸收和牙齒松動外，晚期還可出現牙齒移位，食物嵌塞，繼發性牙合創傷，牙齦萎縮發生根面齲，或急性牙周膿腫，逆行性牙髓炎，口臭。成人牙周炎治療鑒別診斷：牙齦炎。成人牙周炎治療：牙周潔治；口腔衛生宣教；定期復查。復發性口腔潰瘍：居口腔粘膜病的首位，本病周期性復發，有自限性，為孤立的圓形或橢圓形的淺表性潰瘍，同義名有復發性阿弗他潰瘍，復發性口瘡，復發性阿弗他口炎。輕型阿弗他潰瘍：占該病8

10、0%，直徑24mm，圓形或橢形，周界清晰，孤立散在，一般15個不等，好發于唇、頰粘膜，潰瘍有“凹、紅、黃、痛”特征（潰瘍中央凹陷，基底不硬，周圍有約1mm的充血紅暈帶，表面有淺黃色假膜，灼痛感明顯），發作期12周，愈合后不留瘢痕。重型阿弗他潰瘍：又稱復發性壞死性粘膜腺周圍炎，腺周口瘡，潰瘍大而深，直徑1030mm左右，“似彈坑”，周邊紅腫隆起，捫之基底較硬，但邊緣整齊清晰。潰瘍常單個發生，或在周圍有數個小潰瘍，好發于口角、咽旁、軟腭、腭垂等，發作期可長達數月，疼痛較重，尤其位于咽旁的潰瘍，愈后留瘢痕，甚至造成舌尖、腭垂缺損。皰疹樣阿弗他潰瘍：又稱阿弗他口炎，潰瘍小而多，散在分布于粘膜任何部位，

11、直徑小于2mm，似滿天星感覺，鄰近潰瘍可融合成片，粘膜充血發紅，疼痛較輕型重，唾液分泌增加，可伴頭痛，低熱，全身不適，局部淋巴結腫大等，愈后不留瘢痕。口腔白斑病白斑分為均質型（斑塊狀、皺紋紙狀）和非均質型（顆粒狀亦稱顆粒結節白斑、疣狀、潰瘍狀）斑塊狀：白色或灰白色均質型較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔軟，無癥狀或輕度不適，斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結節狀，顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。顆粒狀：口角區粘膜多見，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點狀糜爛刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。皺紋紙狀：多發生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚，周圍粘膜正常白斑呈灰

12、白色或堊白色，初起無自覺癥狀，有刺激痛。疣狀：病損呈乳白色厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質稍硬，多發生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等 。潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛。口腔白斑鑒別診斷：口腔粘膜白斑的好發部位為頰唇，次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發生，患者主觀癥狀有粗糙感，刺痛，味覺減退，局部發硬，有潰爛史，出現自發痛及刺激痛。白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟無自覺癥狀，去除刺激物，癥狀完全消退。白色水腫：透明灰白色光滑的“面紗樣”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皺紋，多見于前磨牙及磨牙的咬合線部位。白色海綿狀斑痣：又稱白皺褶病

13、，為遺傳性成家族性疾患。迷脂癥：是皮脂腺錯生在唇頰粘膜上形成的一種無主觀癥狀的疾病。青春期透前后發生在唇部、頰部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙，一般無自覺癥狀。扁平苔癬：變化較快，常有充血、糜爛，有時有皮膚病變。粘膜下纖維化。以頰、咽、軟腭多見，最初為小水皰與潰瘍，后為淡白色，似云霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索。梅毒粘膜斑。初為圓形或橢圓形紅斑，隨后表面糜爛，呈乳白色，直徑約0.51.0cm，稍高出粘膜表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃白色、白堊色，血漿反應素環狀卡片快速試驗（RPP）及梅毒螺旋體血凝素試驗（TPHA）可確。治療原則：

14、去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物，殘根殘冠不良修復體也應除去；衛生宣教；0.10.3%維A酸軟膏局部涂布；白斑局部可用魚肝油涂擦；對白斑在治療過程中，如有增生、硬結、潰瘍等改變時，應及時手術切除活檢；中醫中藥治療。牙齒外傷：包括牙震蕩、牙脫位、牙折。牙震蕩：牙周膜的輕度損傷，不伴牙體組織缺損。治療：12周內應使患牙休息，降低咬合，松動患牙應固定，受傷后1、3、6、12個月定期復查，若牙髓壞死，應盡快做根治。牙脫位：碰撞是最常見的原因，常有疼痛，松動移位，X線顯示，牙根尖與牙槽窩的間隙明顯增寬，牙脫位后伴發癥狀a牙髓壞死；b牙髓腔變窄或消失；c牙根外吸收；d邊緣性牙槽突吸收。治療：保存患

15、牙是原則：部分脫位：局麻下復位，結扎固定，定期復查，牙髓已壞死的應及時根治。嵌入性牙脫位：復位后兩周作根治，年輕恒牙不可強行拉出，任其自己萌出。完全脫位牙：在30分鐘進行再植，脫位后立即放入原位，如牙已落地污染，應就地用生理鹽水或自來水沖洗，然后放入原位，如不能立即復位，可置于舌下或口腔前庭處，也可放在盛有牛奶、生理鹽水和自來水的杯子內，到醫院就診，根尖發育完成的脫位牙，可在復位34周后作根治，若脫位2小時后就診，在體外完成根治，并經根面的牙槽窩刮治后復位，固定。年輕恒牙完全脫位，復位及時者，牙髓常能繼續生存，若就診不及時，只能在體外根治，根面和牙槽窩刮治后再植，固定。牙折：包括冠折、根折、冠

16、根聯合折。冠折治療：缺損少，牙本質暴露者，可將銳緣磨光；牙本質已暴露者，并有輕度敏感者，可行脫敏治療；牙髓已暴露的前牙，牙根發育完成的，可行摘髓術，年輕恒牙行活髓切斷術，牙冠缺損者，可用復合樹脂或烤瓷修復。牙的永久性修復應在受傷后68周進行。根折治療：根尖1/3折斷：上夾板固定，牙髓壞死時就及時根治；根中1/3折斷：夾板固定，牙冠錯位的復位，牙髓壞死時根治。根管打針固定斷端；對頸側1/3折斷并與齦溝相通時，折斷線在齦下14mm，斷根不短于同名牙的冠長，牙周情況良好者適用齦切術、正畸牽引術、牙槽內牙根移位術。冠根聯合折治療：盡量保留具備樁核冠修復的患牙。智齒冠周炎：癥狀：常以急性炎癥出現，下頜多

17、見。病員自覺患側磨牙后區脹痛不適，進食、咀嚼、吞咽、開*動時疼痛加重，病情繼續發展，可呈自發性跳痛或沿耳顳神經分布區產生放射性痛，引起張口受限或牙關緊閉。患者口腔不潔，可引起口臭、舌苔變厚齦袋處有膿性分泌物溢出。全身有畏寒、發熱、頭痛、全身不適、食欲減退、便秘、白細胞增高等。檢查：多數病員可見智齒萌出不全，智齒周圍的軟組織及牙齦發紅，伴有不同程度的腫脹，齦瓣邊緣糜爛，有明顯觸痛，可從齦袋內壓出膿液，伴患側頜下淋巴結腫脹壓痛。治療：局部沖洗；抗菌藥物及全身支持療法；切開引流；不能萌出的智齒盡早拔除。牙列缺損牙列缺損的常見原因：齲病、根尖周病、牙周病、外傷、頜骨疾病、先天性牙胚缺失等。牙列缺損的影

18、響：咀嚼功能減退；發育功能障礙；影響美觀。Kennedy分類：第一類：雙側游離缺牙；第二類：單側游離缺牙第三類：義齒鞍基在一側或兩側，且鞍基前后都有基牙；第四類：義齒鞍基位于基牙的前面，即前部缺牙，基牙在缺隙的遠中。牙列缺損的常見修復方法：可摘局部義齒；固定局部義齒。固定橋修復的適宜年齡為2060歲。固定義齒組成：基牙；固位體；橋體；連接體。可摘局部義齒組成：人工牙；基托；固位體。牙列缺失多見于老年人。全口義齒由基托和人工牙兩部分組成。影響全口義齒固位的有關因素：患者的口腔解剖形態，唾液的質和量，基托面積、大小、邊緣伸展等因素。影響全口義齒穩定的有關因素：人工牙的位置、磨光面的外形與唇頰舌肌功

19、能不協調所產生的水平力量引起。基托伸展范圍在上頜基托唇頰邊緣應伸展到唇頰溝內，在唇頰系帶處的基托邊緣應做成切跡，以免妨礙系帶的活動。在上頜結節的頰側頰間隙處，基托邊緣應伸展到頰間隙內，以利固位，基托后緣應止于硬軟腭交界處的軟腭上，義齒后緣兩側應伸展到翼上頜切跡。在下頜基托的唇頰邊緣應伸展到唇頰溝內，舌側邊緣應伸展到口底、唇舌系帶處，做成切跡，基托后緣應蓋過磨牙后墊的1/2或全部，基托邊緣應圓鈍，與粘膜皺襞緊密接觸，以獲得良好的邊緣封閉。無牙頜的口腔檢查：頜面部左右是否對稱，下頜運動是否正常，有無顳下頜關節紊亂癥狀；牙槽嵴吸收情況；頜弓的形狀和大小；上下頜弓的關系（水平、垂直）；上下唇系帶的位置

20、；腭穹窿的形狀；肌系帶的附著；舌的位置和大小；對舊義齒的檢查。常見典型疾病的診斷單純性皰疹性口炎的診斷：原發性感染多見于嬰幼兒，急性發作，全身反應重，口腔粘膜任何部位和口周圍可出現成簇的小水皰，然后口腔粘膜形成潰瘍，口周皮膚形成痂殼。復發性感染成人多見，全身反應輕，但口角、唇緣及皮膚仍出現典型的成簇小水皰。單純性皰疹性口炎的鑒別診斷：皰疹樣口瘡：損害為散在分布的單個小潰瘍，病程不反復，不經皰疹期。潰瘍數量較多，分布于口腔內角化程度差的粘膜處，不造成齦炎，兒童少見，無皮膚損害。三叉神經帶狀皰疹：由水痘帶狀皰疹病毒引起的顏面皮膚的口腔粘膜的病損，水皰較大，皰疹聚集成簇，沿三叉神經分布排列成帶狀，不

21、超過中線，疼痛劇烈，任何年齡均可發生，愈后不再復發。手足口病：因感染柯薩奇病毒A16引起的皮膚粘膜病，口腔損害重，口腔粘膜、手掌、足底出現散在水皰，丘疹與斑疹，數量不等，斑疹周圍紅暈，無明顯壓痛，中央為小水皰，皮膚的水皰數日后干燥結痂；口腔損害遍布于唇頰舌腭等處，為很多小水皰，迅速成為潰瘍，經510日后愈合。皰疹性咽峽炎：由柯薩奇A4所引起的口腔皰疹損害，病損只限于口腔后面，如軟腭、懸雍垂、扁桃體處，為叢集成簇的小水皰，不久破潰成潰瘍，損害很少發生于口腔前部，牙齦不受損害，病程大約7天。多形性紅斑：為急性疾病，口腔粘膜突然發生廣泛的糜爛，皮膚損害有靶形紅斑或虹膜狀紅斑。單純皰疹性口炎的治療：抗

22、病毒治療；免疫調節及其他；局部用藥；物理療法、對癥支持療法、中醫中藥治療。大皰性類天皰瘡的診斷：皮膚以大皰為主，口腔的水皰小而少，免疫熒光直接法檢查對診斷有重要價值。大皰性類天皰瘡的鑒別診斷：尋常型天皰瘡；瘢痕性類天皰瘡；大皰性表皮松解癥；多形性類天皰瘡。大皰性類天皰瘡的治療：減少或避免用皮質激素。含漱劑以消炎防腐，止痛為主。口腔扁平苔蘚的診斷：白色角化病損，以紅色充血或正常粘膜，白色線條帽針頭大小的丘疹組成網狀、環形、樹枝狀、斑塊、條紋等圖形。口腔扁平苔蘚的鑒別診斷：盤狀紅斑狼瘡；白斑；口腔紅斑；粘膜天皰瘡、類天皰瘡、剝脫性齦炎；苔蘚樣反應；多形性紅斑。盤狀紅斑狼瘡的診斷：粘膜病損好發下唇，圓形或橢圓形紅斑，糜爛前紅斑加深，病損四周有白色放射狀花紋。中央稍凹陷。邊緣暗紅稍隆，病損區周圍有黑色圍線，陳舊性損害呈暗紅色，唇部病損常超出唇紅邊緣，使粘膜皮膚界限模糊，病損皮膚好發于頭面部，特征為紅斑、毛囊角質栓，鱗屑，角質栓，色素沉著或色素減退，毛細血管擴張，萎縮和瘢痕形成，實驗室檢查表現為血沉加快，球蛋白增高，類風濕因子陽性，抗核抗體陽性，輔助性T細胞/抑制性T細胞比率增加。盤狀紅斑狼瘡的鑒別診斷：慢性唇炎：此病無皮膚損害，唇炎呈有白色紋，但不呈放射性排列，不超過唇紅緣，沒有圓形或橢圓形紅斑。病理活檢盤狀紅斑狼瘡有角化栓，棘層萎縮，基底層液化變性，深層及血