1、精選課件精選課件一、一、肝肝硬硬化化（cis精選課件一、一、肝肝硬硬化化（cis精選課件一、肝硬化（cis的再生結(jié)節(jié)，1-2mm，大者1-2cm。n肝體積縮小、變硬，以右葉縮小，尾葉相對增大。n因為纖維結(jié)締組織增生及肝細胞再生結(jié)節(jié)的壓迫，引起肝內(nèi)靜脈小分支的阻塞，是門靜脈血流受阻，導致門脈高壓。精選課件一、肝硬化（cis葉明顯。肝臟各葉比例失調(diào)肝左葉或右葉縮小，肝尾葉增大。肝臟輪廓的變化肝邊緣不規(guī)整，凹凸不平，成分葉狀。肝裂增寬。增強掃描肝臟密度密度不均精選課件一、肝硬化（cis精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件一、肝硬化（cis精選課件一、肝硬化（cis信號影增強掃描示肝硬化再生結(jié)節(jié)無

2、強化T2WI 可見到的不規(guī)則線狀異常高信號為纖維組織帶動態(tài)增強早期可有輕度的強化，而延遲強化比較明顯精選課件一、肝硬化（cis部位的結(jié)節(jié)狀、條索狀流空信號，有時可扭曲成團塊增強掃描肝內(nèi)血供減少脾腫大判定標準和CT 相同腹水表現(xiàn)為肝周或脾周呈帶狀的長T1、長T2信號。精選課件精選課件一、一、肝肝硬硬化化（cis性表現(xiàn)CT、MRI均表示肝臟增大，沒有特征性表現(xiàn)n中晚期肝硬化典型表現(xiàn)肝臟大小、形態(tài)及輪廓改變n要特別注意30%50% 合并肝癌精選課件肝血色素沉著癥（hems類n原發(fā)性是一種罕見的常染色體隱性遺傳病n繼發(fā)性溶血性貧血、地中海貧血、長期服用大量的鐵制劑n特點以鐵在體內(nèi)過量蓄積為特征，肝、胰

3、、心臟為常見的受累器官精選課件肝血色素沉著癥（hemsCT值86132Hu 彌漫性區(qū)域性原發(fā)性胰腺、腎上腺密度增高繼發(fā)性肝、脾密度增高肝硬化表現(xiàn)肝癌表現(xiàn)精選課件肝血色素沉著癥（hems精選課件肝血色素沉著癥（hems彌漫性，均勻，片狀分布特別是在SE T2WI 相和GRE T2WI相，信號強度明顯下降形成全肝低信號，又被稱為“黑肝”精選課件肝血色素沉著癥（hems有系統(tǒng)性的鐵質(zhì)沉著肝硬化表現(xiàn)肝臟的信號下降的背景下，而纖維分隔呈較高信號，形成“花瓣狀”合并肝癌的表現(xiàn)肝臟的信號下降的背景下腫瘤為高信號繼發(fā)性肝血色素沉著脾臟受累后信號下降，而胰腺和心肌則不受影響精選課件肝血色素沉著癥（hems精選課

4、件肝血色素沉著癥（hems精選課件肝脂肪浸潤脂肪肝（r細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴。脂肪肝最早出現(xiàn)在中心靜脈周圍。可累計整個肝小葉。也可以出現(xiàn)肝壞死，肝臟腫大。精選課件肝脂肪浸潤脂肪肝（r脂脂肪肪肝肝n肝實質(zhì)密度減低，低于脾臟，胰腺，腎臟。肝CT值/脾CT值0.85n肝臟輪廓增大精選課件肝脂肪浸潤脂肪肝（r鮮明的低密度區(qū)域，如地圖狀。少數(shù)呈圓形或類圓形低密度區(qū)。n增強掃描病變范圍及形態(tài)不變，無占位效應。n無門靜脈、肝靜脈等阻塞、移位征象精選課件肝脂肪浸潤脂肪肝（r中，正常未脂肪化肝組織，表現(xiàn)為島狀高密度影，CT平掃、增強掃描均為高密度影特點：內(nèi)有正常血管通過呈片狀無占位效應精選課件精選課件精選課件肝脂

5、肪浸潤脂肪肝（r精選課件肝脂肪浸潤脂肪肝（r敏感性較低T1WI和T2WI的信號強度增加反相圖像上的信號和同相相比為低信號肝島在T1W上為等低信號，T2W上和脂肪肝的信號幾乎一致，反相圖像上表現(xiàn)局灶性的略高信號區(qū)精選課件肝脂肪浸潤脂肪肝（r精選課件肝脂肪浸潤脂肪肝（r精選課件布一查綜合征（Budd-me）udd（1945）分別報告了肝靜脈血栓形成病例的臨床病理特點，以后將肝靜脈阻塞引起的癥狀群稱Budd-Chiari綜合征。精選課件布一查綜合征（Budd-me）段阻塞的原因主要有：肝靜脈血栓形成，歐美國家多見下腔靜脈肝段阻塞，多為先天性，亞洲國家多見腫瘤壓迫肝靜脈或下腔靜脈。精選課件布一查綜合征

6、（Budd-me）度不均勻，肝臟體積增大增強掃描肝臟強化延遲，分布不均勻肝段下腔靜脈、肝靜脈狹窄/阻塞尾葉為中心的區(qū)域強化較明顯，肝外周密度下降，具有特征性門脈高壓的表現(xiàn)精選課件精選課件布一查綜合征（Budd-me）T肝段下腔靜脈/肝靜脈狹窄、阻塞T1WI信號低T2WI信號高精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件5.肝血管瘤(Cavernous hiver)操作要求：兩快一慢。注射造影劑的速度要快；開是掃描要快；延遲掃描要長。血血管管瘤瘤的的強強化化特特點點呈現(xiàn)“早出晚歸”的特點。精選課件精選課件5.肝血管瘤(Cavernous hiver)精選課件精選課件5.肝肝血血管管瘤瘤(Cavern

7、ous hiver)精選課件5.肝肝血血管管瘤瘤(Cavernous hiver)精選課件精選課件5.肝肝狀強化，強化信號高延延時時掃描逐漸向內(nèi)充填精選課件精選課件精選課件6.肝肝細細胞胞腺腺瘤瘤(Hep見明顯強化。n靜脈期病灶密度下降與正常肝組織呈等密度。n延遲掃描病灶呈低密度。與肝細胞癌相比其增強較為均勻。n無結(jié)節(jié)中結(jié)節(jié)征象，也無被膜之環(huán)形增強征象。其瘤周之透明環(huán)狀影無強化表現(xiàn)。精選課件6.肝肝細細胞胞腺腺瘤瘤(Hep精選課件6.肝肝細細胞胞腺腺瘤瘤(Hep精選課件6.肝肝細細胞胞腺腺瘤瘤(Hep低信號略高信號高低混雜信號等信號包膜較細低信號帶精選課件6.肝肝細細胞胞腺腺瘤瘤(Hep信號病

8、灶內(nèi)異常信號出血、壞死呈高信號鈣化低信號精選課件6.肝肝細細胞胞腺腺瘤瘤(Hep精選課件6.肝肝細細胞胞腺腺瘤瘤(Hep化病灶中心不強化壞死區(qū)和脂肪變門門脈脈期期和和延延時時期期等低信號等高信號精選課件6.肝肝細細胞胞腺腺瘤瘤(Hep肝硬化，AFP不高CT、MRI可見包膜動脈期均勻強化門脈期、延時期強化密度信號下降較慢鑒別肝癌、FNH 血管瘤精選課件7.肝肝局局灶灶性性結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)增增生生（Focal Nlasia)種良性占位性病變，但不是良性腫瘤。自1958年Edmonhon從病理學上明確以來，歐美報告較多，精選課件7.肝肝局局灶灶性性結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)增增生生（Focal Nlasia)精選課件精選課件

9、7.肝肝局局灶灶性性結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)增增生生（Focal Nlasia)精選課件7.肝肝局局灶灶性性結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)增增生生（Focal Nlasia)塊明顯增強，且較均勻。n靜脈期腫塊增強密度逐漸下降。n延時期呈較低密度腫塊。n腫塊內(nèi)的纖維分隔延遲強化為特征性表現(xiàn)精選課件精選課件7.肝局灶性節(jié)結(jié)增生（Focal Nlasia)WI 等信號邊界清楚，有分葉放射狀分隔“星狀瘢痕征”T1WI低信號T2WI高信號精選課件精選課件7.肝局灶性節(jié)結(jié)增生（Focal Nlasia)夠發(fā)現(xiàn)病變，準確定位典型征象病灶內(nèi)星芒狀纖維瘢痕延時有強化精選課件精選課件精選課件1.原原發(fā)發(fā)性性肝肝癌癌Hepatoceoma精選課件精選課

10、件精選課件精選課件精選課件1.原原發(fā)發(fā)性性肝肝癌癌Hepatoceoma精選課件精選課件精選課件1.原原發(fā)發(fā)性性肝肝癌癌Hepatoceoma精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件1.原原發(fā)發(fā)性性肝肝癌癌Hepatoceoma不均勻低信號低信號41% 高信號34%等信號24%病灶內(nèi)脂肪變呈高信號精選課件1.原原發(fā)發(fā)性性肝肝癌癌Hepatoceoma厚度0.5-3mm顯示率40-80%精選課件1.原原發(fā)發(fā)性性肝肝癌癌Hepatoceoma顯示率90%“鑲嵌征”（mosaic pattern) 病灶內(nèi)線狀低信號結(jié)構(gòu)使整個病灶信號不均勻包膜不易顯示血血管管受受累累癌癌栓栓T1WI及

11、及T2WI高高信信號號血血管管推推壓壓精選課件1.原原發(fā)發(fā)性性肝肝癌癌Hepatoceoma動動脈脈期期明顯強化信號增強，動靜脈瘺動脈期周圍小靜脈強化門門脈脈期期信號降低延延時時期期低信號等信號靜靜脈脈瘤瘤拴拴肝肝外外轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移精選課件精選課件1.原原發(fā)發(fā)性性肝肝癌癌Hepatoceoma精選課件1.原原發(fā)發(fā)性性肝肝癌癌Hepatoceoma硬硬化化結(jié)結(jié)節(jié)節(jié)動脈期門脈期無明顯強化肝肝臟臟腺腺瘤瘤無快進快出FNH 中央瘢痕肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移瘤瘤腫瘤邊緣增強，牛眼征精選課件2.膽膽管管細細胞胞癌癌cholangiocnoma精選課件精選課件2.膽膽管管細細胞胞癌癌cholangiocnoma狀增強，n門脈

12、期延時期腫瘤逐漸增強，強化程度不高n病灶周圍遠側(cè)膽管擴張肝臟萎縮n腫瘤轉(zhuǎn)移精選課件2.膽膽管管細細胞胞癌癌cholangiocnoma精選課件精選課件2.膽膽管管細細胞胞癌癌cholangiocnoma低信號邊界清無包膜T2WI 高信號信號不均勻周周圍圍膽膽管管擴擴張張T1WI 低信號T2WI 高信號增增強強掃掃描描強化方式同CT精選課件精選課件精選課件2.膽膽管管細細胞胞癌癌cholangiocnoma化，AFP CT動脈期特征強化n肝轉(zhuǎn)移瘤有腫瘤病史多發(fā)，CT 牛眼征精選課件精選課件3.肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移瘤瘤（secondarver）肺癌等。其中來自胃、胰腺、結(jié)腸等門靜脈系臟器者約占半數(shù)。另外，

13、腎、腎上腺腫瘤也可經(jīng)肝靜脈產(chǎn)生逆行性肝轉(zhuǎn)移。精選課件精選課件3.肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移瘤瘤（secondarver）性大小不等的低密度腫瘤結(jié)節(jié)鈣化、出血、囊變少見多在低密度病變內(nèi)存在更低密度區(qū)域，邊緣有“暈征”據(jù)統(tǒng)計，這種表現(xiàn)約占45 左右，也有報告占72 。精選課件精選課件升高n動態(tài)掃描時，因轉(zhuǎn)移癌不同，可歸納為如下表現(xiàn)：腫瘤邊緣呈一過性增強。較多見。腫瘤邊緣呈持續(xù)性增強。無明顯強化，少見。腫瘤全體呈一過性增強，之后為低密度，類似肝細胞癌。較少見。精選課件3.肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移瘤瘤（secondarver）狀高密度增強帶，外層增強不明顯低密度帶。囊樣改變囊壁厚薄不一血管受壓原發(fā)灶可同時被顯示及其他轉(zhuǎn)移灶精選

14、課件精選課件精選課件精選課件3.肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移瘤瘤（secondarver）列列等低信號環(huán)靶征病灶內(nèi)信號高低不均中央更低信號精選課件3.肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移瘤瘤（secondarver）n等高信號信號不均勻n光環(huán)征20% 病灶周圍環(huán)型高信號n牛眼征病灶中央壞死，病灶中央更高信號精選課件精選課件3.肝肝轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移移瘤瘤（secondarver）史CEA增高AFP不增高病灶多發(fā)牛眼征環(huán)靶征光環(huán)征鑒別原發(fā)性肝癌血管瘤肝膿腫精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件1.胰胰腺腺癌癌（pancreaa低信號T2WI 等高信號、混雜信號MRCP 膽管胰管狹窄梗阻端呈鳥嘴狀雙管征腹膜后腹腔動脈周圍軟組織灶T1WI 低信號精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件精選課件胰胰腺腺囊囊性性腫腫瘤瘤（cysitc teas）圓形低密度囊實性腫塊，邊緣光滑腫塊呈蜂窩狀、多房囊狀。精選課件精選課件精選課件胰胰腺腺囊囊性性腫腫瘤瘤（cysitc teas）規(guī)則厚n壁結(jié)節(jié)較大提示惡性可能，n有轉(zhuǎn)移病灶則為惡性的可靠證