1、急性心包炎時實驗室及輔助檢查特點心電圖 急性心包炎時，心包膜下表層心肌受累是心電圖變化的病理 基 礎, 系列心電圖檢查對急性心包炎的診斷有重要意義。急性心包炎約有90% 患者出現心電圖異常改變，可發生在胸痛后幾小時至數天，主要表現為：除aVR和V ,夕卜，所有導聯ST段呈弓背向下抬高，T波高 聳直立; 至數日后， ST 段回到基線， T 波低平及倒置，數周 后逐漸恢 復正常；心包積液時 QRS低電壓，大量積液時可見電交 替；無病 理性 Q 波，常有竇性心動過速。二超聲心動圖 是診斷心包積液簡便、平安、靈敏和可靠的無創性方法。 M 型超聲心動圖檢查時，可見一個無回聲區液性暗區將心肌回聲與 心包

2、回聲隔開 , 這個區域即為心包積液。二維超聲心動圖取左心長軸 及心尖 四腔有液性暗區分布在心臟外圍。一般認為液性暗區直徑8mm時液量約500ml左右，直徑 25mm時液量1000ml。超 聲心動圖可觀 察有無心包粘連 , 假設有大量纖維素樣物質對預測心包縮 窄有意義；可確 定穿刺部位，指導心包穿刺。三X 線胸片X 線檢查對滲出性心包炎有一定的價值。留神包滲液超過250ml 以上時，可出現心影增大呈燒瓶狀，心影隨體位改變而變動。 透 視或 X 線記波攝影 ,可顯示心臟搏動減弱或消失。 X 線片對結核性 心包 炎或腫瘤性心包疾病也可提供病因學診斷線索。( 四 ) 磁共振顯像 可清晰顯示心包積液的容

3、量和分布情況，協助分辨積液的性 質：如非出血性滲液大都是低信號強度 ; 尿毒癥性、夕卜傷性、結核性 滲液內含蛋白和細胞較多，可見中或高信號強度。( 五 ) 心包穿刺和心包積液分析 在大量心包積液導致心臟壓塞時，行心包治療性穿刺抽液減 壓, 或針對病因向心包腔內注入藥物進行治療。明確有心包積液后，行心包穿刺，根據臨床表現進行心包積液病原學分析。 對于疑心惡性病例應檢測細胞學和腫瘤標記物 : 癌胚抗原 (carcinoembryonic antigen ,CEA ) 、甲月臺蛋白 ( alphaetoprotein , AFP I 糖類抗原 ( carbohydrate antigens CA12

4、5 、 CA72? 4、CAI5? 3、 CA19-9 S CD? 30、CD25 ) o 對于疑心結核性心包炎病例，作抗酸桿菌染色、分枝桿菌 (mycobacterium ) 培養、腺苗脫氨酶 ( adenosine deaminase ,ADA I干擾素一 Y、心包溶菌酶和結核桿菌 PCR等檢測，低水平ADA 和高水平 CEA 有助于結核性心包炎與腫瘤性心包積液的鑒別，極高水 平的 ADA 對心包縮窄有預測價值診斷結核性心包炎 : 結核桿菌 PCR 的 敏感性 75% ,特異性 100% ; ADA 敏感性 83% ,特異性 78%。 對于疑心細菌性心包炎病例， 至少 3 次心包積液需氧菌

5、和 厭氧菌培養和血培養。 嗜心臟病毒 PCR 分析有助于鑒別病毒性與自身反響性心 包炎。心包積液的比重滲出液 > 1.015 1蛋白水平滲出 液3.0g/dl ,積液/血清比>0.5 1孚脫氫酶滲出液 LDH > 200mg/dl ,血清/積液比0.6 和葡萄糖滲出液一 77.9 ± 41.9mg/dl ，漏出液 =96.1 ±50.7mg/dl 等分析可以區分滲出液和漏 出 液。對于培養陽性的化膿性心包積液，葡萄糖水平很低化膿性一 47.3 土 25.3mg/dl , 非感染性一 102.5 土 35.6mg/dl o 炎癥性疾病 尤其 是細菌性和風濕性

6、積液患者白細胞計數很高 ,粘液性水腫者白細 胞計數 很低；惡性積液和甲狀腺功能減低患者單核細胞計數很高，細 菌性和風 濕性積液中性粒細胞很高。與細菌培養比擬，心包積液革蘭 染色特異性 99%, 敏感性 38% 。上皮細胞膜抗原、 CEA 和波形蛋白vimentin 免疫細胞化學染色可以區分反響性間皮細胞和腺癌細 胞。六纖維心包鏡檢查凡有心包積液需手術引流者，可先行纖維心包鏡檢查。心包 鏡 在光導直視下觀察心包病變特征，考試大網站并可在明視下咬切病 變部 位作心包活檢，從而提高病因診斷的準確性。七血液分析急性心包炎經常伴有非特異性炎癥表現，包括白細胞增多、 血沉增快、C反響蛋白增高。心肌損傷標記物通常是正常的，但 Tnl、 CK-MB 升高與心包膜下心肌受損有關。(A)其他實驗室檢查根據患者病史及臨床表現選擇性進行：結核菌素皮膚試