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文檔簡介

1、辦理設置醫療機構批準書需提供的申報資料(1) 醫療機構設置申請書;(2) 設置可行性研究報告(有一定規模的機構);(3) 選址報告和建筑設計平面圖;(4) 機構法人證明、機構法人和主要負責人的身份證和計劃生育證明;(5) 衛生技術人員的相關資料:1 學歷證書或專業技術職務資格證書;身份證、執業醫師資格證、畢業證書、醫師執業證書及其復印件;六個月內健康體檢合格證明;2 離退休醫師需驗看離退休證交復印件及原工作單位相關證明;3 下崗人員需驗看下崗證交復印件;4 從事醫療美容、整容的需交主治醫師以上職稱證書及復印件，具有6年以上從事美容外科或整形外科專業工作經歷的證明和經過醫療美容專業培訓或進修并合

2、格，或已從事醫療美容臨床工作1年以上經歷的證明;5 實施美容牙科項目需交有5年以上從事美容牙科或口腔科專業臨床工作經歷的證明;6 實施美容中醫科和美容皮膚科項目的需交具有3年以上從事中醫專業和皮膚病專業臨床經歷證明。7 業務用房產權證或租賃合約書、平面圖等;8 主要醫療設備和資信證明。1設置醫療機構申請書被申請機關:永康市衛生局設置單位(人):地址:類別名稱選址申所有制形式請核床位(牙椅)定服務對象項診療科目目投資總額注冊資金(資本)其他提交文件目錄:(1)(2)(3)(4)(5)設置單位(人)(章)年月日2設置醫療機構可行性研究報告申請單位(人):聯系人:聯系電話:申請日期:年月日3所有制形

3、申請單位名稱式主要負責專業年齡身份證號人姓名學歷法人或年齡學歷身份證號法人代表選址聯系電話1、所在地區的人口、經濟和社會發展等概況:2、所在地區人群健康狀況和疾病流行及有關疾病患病率:3、所在地區醫療資源分布情況以及醫療服務需求分析:4、擬設醫療機構的名稱、選址、功能、任務、服務半徑:5、擬設醫療機構的服務方式、時間、診療科目和床位編制:6、擬設醫療機構的組織結構、人員配備47、擬設醫療機構的儀器、設備配備:8、擬設醫療機構與服務半徑區域內其他醫療機構的關系和影響:9、擬設醫療機構的污水、污物、糞便處理方案:10、擬設醫療機構的通訊、供電、上下水道、消防設施情況11、資金來源、投資方式、投資總

4、額、注冊資金(資本):12、擬設醫療機構的投資預算:13、擬設醫療機構的五年內的成本效益預測分析:14、附申請設置單位或者設置人的資信資證:(1)學歷證書、戶口簿、身份證、醫師資格證書、醫師執業證書、醫師職稱證書;(2)縣級以上醫院出具的體檢表;(3) 離、退休醫務人員須提供原工作單位意見及離、退休證書;(4) 業務用房產權證或租賃合同書、平面圖;(5) 主要醫療設備和資信證明;注:申請設置門診部、診所、衛生所、醫務室、衛生保健所、衛生站、村衛生室(所)、護理站等醫療機構的，可以根據情況適當簡化10-13項可行性研究報告內容。5醫療機構選址報告申請醫療主要法人機構名稱負責人地址電話1、選址的依據:2、選址所在地區的環境和公用設施情況:3、選址與周圍托幼機構、中小學校、食品生產經營單位布局的關系:4、占地和建筑面積:6

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