1、37 例重復異位妊娠臨床分析 一重復異位妊娠是指首次異位妊娠經手術或保守性治療后再次妊娠。為 探討重復異位妊娠的相關因素、診斷和治療方法，本文對我院 37 例重 復異位妊娠患者的臨床資料進行回憶分析，報道如下：1 臨床資料與方法1.1 一般資料自2021年1月2021年2月共收治異位妊娠241例，其 中 37例為重復異位妊娠，其中 5例為連續 3 次異位妊娠。患者發病年 齡為 18 42 歲，有過人流或診刮等宮腔操作者 27 例，已行結扎者 7 例，輔助生殖技術后 3 例。 37 例重復異位妊娠，停經時間為 42 69 天， 30 例有停經史， 7 例無明顯停經史，僅表現為陰道不規那么出血。2

2、9 例有不同程度的腹痛病癥。 超聲檢查 34 例提示附件有包塊。 血 HCG 升高者有 33 例，有 4 例為就診時已有明顯內出血而即行剖腹探查術。37 例患者中 36 例為術中所見及術后病理所確診， 11 例為臨床表現、 血HCG及B超提示支持診斷。1.2治療方法根據患者的臨床表現、婚育狀況、前次異位妊娠的治療方 法，結合患者及家屬的要求，決定治療方案，包括藥物保守治療、開 腹或腹腔鏡下切除患側輸卵管、開腹或腹腔鏡下行保守性手術并術中 局部注射 MTX。2 結果37 例重復異位妊娠患者經手術或藥物治療全部治愈出院。腹腔鏡下手術共11例，包括5例甲氨蝶呤MTX治療后1周復查血B HCG值 下降

3、不理想或出現腹痛及附件包塊增大而改行腹腔鏡手術， 11 例中 5 例保守性手術輸卵管開窗術去除胚胎組織， 6 例行患側輸卵管切除術； 經腹手術共 10例，其中保守性手術 3 例，患側卵管切除術 7例；藥物 治療方法為MTX保守治療共11例，MTXIOOmg參加生理鹽水250ml 靜脈滴注，其中 6 例治愈。26例經手術及病理證實均為輸卵管妊娠； 另 6 例保守治療成功，故未作病理檢查。輸卵管妊娠部位：壺腹部 26 例、峽部 3 例、間質部 2 例，卵巢妊娠 1 例。術中見不同程度的盆腔 粘連 25 例占 78，粘連均予別離； 7 例盆腹腔未見明顯粘連。 1 例 4次重復異位妊娠患者發生在左側

4、2次，右側一次第 1、2、3 次 異位妊娠分別行輸卵管切除和腹腔鏡保守手術治療 ，第四次為輔助生 育技術后卵巢妊娠， 藥物保守治療后痊愈。術中見有腹腔內出血 12例， 出血量為50800ml ;另16例由于予以卵巢囊腫剔除術，病理結果均 為卵巢漿液性囊腫。3 討論3.1 發生率國外 以美國為例 異位妊娠與正常妊娠之比由1970 年1 : 122上升至1995年的1 : 55,國內那么由1 : 16322上升至1 : 56 63。隨著異位妊娠發生率的上升， 重復異位妊娠的發生率也逐年上升。 國內文獻報道重復異位妊娠的發生率為 5.4%10.8%。本組資料發生率 為 8.08%，與文獻報道相仿。3

5、.2 相關因素重復異位妊娠的主要原因是盆腔炎癥。 幾乎所有的重復異 位妊娠均發生在輸卵管，這說明輸卵管占相當重要因素。本組資料顯 示，重復異位妊娠中有 67.30%患者有不同程度的盆腔炎表現，包括盆 腔粘連，輸卵管炎癥、充血、扭曲、粘連，還有輸卵管腔內不易發現 的炎癥存在，所有這些都影響輸卵管正常蠕動和黏膜的功能。而輸卵 管是正常妊娠運送受精卵的必經之路，輸卵管通而不暢勢必增加了異 位妊娠和再次異位妊娠的風險。 重復異位妊娠的另一主要相關因素是前次異位妊娠的治療方式。本資 料中有 54.05%(40/74)是保守治療后發生的重復異位妊娠。輸卵管因妊 娠、出血和破裂造成管壁充血、水腫和損傷，影響了對輸卵管壁解剖 層次的正確對合，影響術后出血的吸收。組織的修復也會產生瘢痕， 這將影響輸卵管的正常蠕動和黏膜的功能，從而增加同側再次異位妊 娠的風險。故保守治療雖然保存了患側輸卵管，增加了妊娠時機，但 也增加了重復異位妊娠的風險。而本資料也顯示，有 45.95%的重復異 位妊娠患者為切除一側輸卵管術后的，保守治療后對側也有異位妊娠 發生的可能。 Rashid 發現輸卵管切除手術和保守性手術治療后兩組間